Грыжа Бохдалека на КТ

Диафрагмальные грыжи - часто встречаемая патология. Согласно медицинской литературе, данное изменение в разных проявлениях обнаруживают примерно в 10% КТ-исследований легких и брюшной полости. 

Схематическое изображение “слабых пространств” диафрагмы - мест возникновения истинных грыж

К методам визуализации указанного состояния относят:

• рентгенологический;
• УЗИ;
• магнитно-резонансную томографию;
• КТ.

Компьютерная томография - это современный вид неинвазивной диагностики заболеваний внутренних органов. Принцип метода заключается в получении множества послойных срезов интересующей области, отличающихся контрастностью и высокой детализированностью. Врач-рентгенолог, просматривая снимки, выявляет малейшие изменения в структуре тканей и имеет возможность обнаружить патологии на ранних стадиях.  

Медицинский центр “Магнит” в СПб предоставляет возможность пройти сканирование органов грудной и брюшной полости на современном мультиспиральном томографе (МСКТ). Аппарат немецкой фирмы Siemens выполняет 16 снимков за один оборот, благодаря чему исследование проходит быстрее и с меньшим радиационным воздействием на организм. Описание полученных изображений выдают в день процедуры. 

Что такое грыжа Бохдалека

Плод в утробе матери: слева - нормальное развитие внутренних органов, справа - грыжа диафрагмального отверстия с проникновением в грудную полость кишки и печени и смещением органов средостения вправо

Грыжей Бохдалека (люмбокостальной) называют выпячивание забрюшинной жировой клетчатки и/или внутренних органов (чаще - желудка или петель ободочной кишки, что может вызвать непроходимость, реже - левой доли печени, поджелудочной, селезенки, почки) сквозь заднелатеральный дефект диафрагмы (“слабое пространство” - одноименная щель, пояснично-реберный треугольник) в грудную полость. Данная патология обычно является врожденной и обусловлена неполным замыканием плевро-перитонеальной складки у плода в первом триместре. У взрослых обсуждаемое изменение может иногда возникать вследствие травмы или хирургического вмешательства, беременности у женщин или повышения внутрибрюшного давления иного генеза. 

Согласно статистике, грыжу Бохдалека чаще (в соотношении 1:5) обнаруживают слева, чем справа, и заболеванию больше подвержены мужчины. 

Проявления патологии у новорожденных включают:

• выраженную дыхательную недостаточность вследствие возможной гипоплазии легких;
• цианоз;
• плохой аппетит;
• часто выявляют другие врожденные аномалии - пороки сердца и прочих систем и органов;
• ослабление дыхания на месте поражения;
• смещение средостения (аускультативно выслушивается изменение обычной локализации тонов сердца).

Грыжа Бохдалека является одной из причин летальности младенцев и требует срочного оперативного вмешательства, особенно в случае обнаружения выпячивания больших размеров и при наличии выраженных кардиореспираторных нарушений.

У взрослых обсуждаемое изменение может протекать бессимптомно и служить лишь случайной находкой при прохождении рентгенографии, или же проявляться следующими признаками:

• боль в области брюшной полости или грудной клетки;
• отрыжка;
• “урчание” в груди;
• изжога, усиливающаяся после приема пищи или при наклонах.

Опасным осложнением данной патологии является ущемление грыжи. Без оказания неотложной хирургической помощи высока вероятность смерти. Для снижения риска возникновения подобного исхода врачи рекомендуют после выявления заболевания планово выполнить герниопластику, даже в случае бессимптомного течения.

Грыжа Бохдалека на КТ у взрослых

Компьютерная томография легких, фронтальная проекция, мягкотканное окно: выраженный дефект заднебоковой области диафрагмы, левая половина грудной клетки выполнена петлями толстой кишки и брыжейкой

КТ позволяет визуализировать дефект стенки диафрагмы, размер и содержимое грыжевого мешка. 

КТ-признаками обсуждаемой патологии являются:

• чаще всего левостороннее расположение изменений;
• участок жировой плотности, мягкотканного компонента или воздуха на фоне легочной ткани;
• в грыжевом мешке больших размеров могут определять органы брюшной полости, пролабировавшие в грудную клетку.

С помощью компьютерной томографии врач-диагност может измерить диаметр дефекта диафрагмы - грыжевых ворот. Для лучшей визуализации оценивают снимки в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

КТ-ангиография с применением контрастного усиления позволяет пронаблюдать кровоток внутри выпяченных тканей и обнаружить ущемление. Если предполагается проведение указанного исследования, пациенту следует предоставить перед сканированием актуальный результат анализа крови на креатинин: так как красящее вещество выводится с мочой, врач-рентгенолог должен быть уверен в том, что функция почек не нарушена. 

КТ в аксиальной проекции: слева паракостально и паравертебрально определяется гиподенсная зона - выпячивание перитонеальной жировой клетчатки сквозь заднелатеральный дефект диафрагмы

КТ или МРТ при грыже Бохдалека

КТ-исследование считают методом выбора в диагностике грыжи Бохдалека. Преимуществами данного сканирования является большая доступность, скорость и высокая информативность последнего. Магнитно-резонансную томографию в основном назначают при наличии противопоказаний к КТ, таких как:

• беременность на любых сроках;
• аллергия на йод; 
• почечная недостаточность; 
• гипертиреоз;
• сахарный диабет 2 типа, если в схеме лечения участвуют препараты Метформина. 

Предпочтение МРТ следует отдать при исследовании патологии у младенца в предоперационном периоде.  

В медцентре “Магнит”, расположенном в Санкт-Петербурге рядом с метро “Технологический институт”, Вы можете пройти сканирование на современной аппаратуре КТ и МРТ по приемлемым ценам в удобное для Вас время суток. Чтобы узнать подробнее о подготовке к процедуре и для записи на исследование обращайтесь по телефону: 8 (812) 407-32-31.