Воздух в средостении на КТ

Компьютерная томография является наиболее информативным видом лучевой диагностики патологий органов грудной клетки. Сканирование проводят при помощи коллимированного рентгеновского пучка. Излучатель совершает круговые движения при одновременном поступательном смещении платформы с пациентом. Благодаря сопряженному скольжению стола и рентгеновской трубки относительно друг друга сохраняется принцип спирального сканирования грудной клетки.

Процедура компьютерной томографии

В процессе исследования детекторы, закрепленные в гентри, фиксируют информацию о плотности изучаемого вещества. Современные мультиспиральные томографы делают 2 и более фотографии за полный оборот сканирующей системы.

При обследовании грудной клетки используют различные режимы. В костном окне изучают строение плотных структур, в легочном - просматривают мягкие ткани.

Сканирование проводят в поперечной плоскости. Аппарат делает послойные фото с шагом от 1 мм. На основании полученных данных рентгенолог реконструирует прямую и боковую проекции, объемное изображение органов грудной клетки.

Воздух в средостении на КТ что означает

Пневмомедиастинум - патологическое состояние, при котором в клетчатку внутреннего пространства, разделяющего плевральные мешки, проникает газ. Воздух может поступать из атмосферы или непосредственно из паренхимы легкого (спонтанная эмфизема средостения).

При резком изменении градиента давления между альвеолами и интерстицием возможен разрыв наполненных газом дыхательных пузырьков. Воздух попадает в межуточную ткань и распространяется к воротам легких. Движение газа идет вдоль градиента давления, периваскулярно и перибронхиально. Чаще наблюдают разрыв терминальных альвеол. Последние расположенны в рыхлой клетчатке, окружающей сосуды и бронхи. Центростремительное перемещение воздуха обусловлено разницей давления в средостении и на периферии легкого.

Из медиастинального пространства газ может распространяться на клетчатку шеи, заходить в полость перикарда, забрюшинное пространство. При прорыве плевральной оболочки воздух проникает в полость между легкими и грудной стенкой, формируя пневмоторакс.

Эмфизема средостения на КТ

Патологическое состояние хорошо поддается консервативному лечению. Исключение составляет большое или постоянно увеличивающееся скопление воздуха в полости средостения. В описанном случае развивается компрессия жизненно важных медиастинальных структур, что является показанием к хирургическому вмешательству.

Причины воздуха в средостении на КТ

Различают эндогенную и экзогенную природу пневмомедиастинума. Спонтанная эмфизема средостения возникает внезапно, без видимых причин. К предрасполагающим факторам развития патологии относят:

• вредные привычки (курение, регулярные ингаляции наркотических веществ и пр.);

• идиопатический фиброз легких;

• бронхиальную астму;

• новообразования грудной полости;

• ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких);

• буллезную эмфизему;

• болезнь Ходжкина;

• пневмонию;

• острые респираторные заболевания.

Непосредственной причиной разрыва альвеолярной стенки и распространения воздуха в полость средостения может стать:

• сильный кашель, чихание;

• бронхоспазм;

• рвота;

• натуживание в родах;

• игра на духовых инструментах;

• интенсивная физическая нагрузка;

• крик и пр.

Присутствие триггерного фактора для развития пневмомедиастинума не является обязательным. Патологическое состояние может возникать в покое, без предварительного увеличения нагрузки на бронхолегочную систему. В подобном случае говорят о спонтанном процессе.

Вторичная эмфизема средостения травматической природы образуется вследствие повреждения органов грудной клетки, брюшной полости, шеи, головы. Проникновение воздуха в область средостения возможно при перфорации пищевода, трахеи.

Пневмоперикард на КТ (стрелки указывают на завоздушенность сердечной сумки)

Причинами ятрогенной медиастинальной эмфиземы являются медицинские манипуляции. При трахеостомии, ИВЛ, эндоскопии возможно повреждение грудной стенки и воздухоносных путей.

Симптомы пневмомедиастинума

Клиническая картина зависит от путей распространения воздуха и степени компрессии структур средостения. Малый спонтанный пневмомедиастинум протекает практически бессимптомно. Пациент может отмечать незначительную боль за грудиной, в шее, плече.

Увеличение объема воздуха в медиастинальной клетчатке приводит к усилению болевого синдрома. О развитии эмфиземы средостения свидетельствует триада симптомов:

• затруднение дыхания;

• колющая боль за грудиной;

• подкожная эмфизема шеи.

Дыхание больного становится частым, поверхностным. Возможно нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления. Визуально лицо пациента, передняя поверхность шеи и верхняя половина груди одутловатые, при пальпации слышен характерный звук по типу хруста снега (крепитация). В некоторых случаях процесс переходит на брюшную стенку.

Характерны изменение голоса, нарушение глотания. Пациент принимает вынужденное полусидячее положение.

Напряженный пневмомедиастинум вызывает компрессию магистральных кровеносных сосудов. При распространении воздуха в сердечную сумку развивается пневмоперикард. Состояние пациента резко ухудшается, возникают симптомы острой сосудистой недостаточности. При тампонаде сердца возможны обморок, коллапс. Дальнейшее поступление воздуха в полость средостения приводит к гибели больного.

Симптомы пневмоторакса

Причиной патологического состояния служит скопление газа в плевральной полости. Пневмоторакс может развиваться как осложнение медиастинальной эмфиземы или независимо от последней. Присутствие воздуха в плевральной полости ведет к повышению давления в данном пространстве и служит причиной спадения части легкого. При нарастающем пневмотораксе происходит смещение средостения, возрастает компрессия медиастинальных сосудов, купол диафрагмы уплощается, развивается коллапс легкого.

К основным симптомам патологического состояния относят:

• кашель;

• боль в пораженной части грудной клетки;

• одышка;

• слабость;

• цианоз кожных покровов.

Пациент принимает вынужденное положение тела. Пораженная сторона грудной клетки при дыхании отстает. В случае незначительного объема воздуха в плевральной полости симптомы ослабевают через несколько часов. При напряженном пневмотораксе состояние пациента ухудшается, нарастают симптомы дыхательной недостаточности, возможен летальный исход.

Что покажет КТ при эмфиземе средостения

Компьютерная томография является наиболее результативным методом диагностики пневмомедиастинума. КТ признаками воздуха в средостении служат:

• усиление легочного рисунка;

• появление воздуха в клетчаточном пространстве груди, шеи;

• в периваскулярной и перибронхиальной соединительной ткани прикорневой зоны определяется линейное скопление газа (эффект Маклина).

КТ помогает выявить причины развития эмфиземы. При перфорации трахеи, пищевода на томограммах определяется нарушение целостности стенки. 

Пневмомедиастинум с развитием подкожной эмфиземы (стрелка)

Метод показывает травмы грудной клетки с возможным повреждением паренхимы легкого. С помощью КТ выявляют объемные образования, воспалительные процессы системы органов дыхания.

Компьютерная томография помогает оценить состояние медиастинальных структур, разработать эффективный план лечения эмфиземы средостения.

Клиника «Магнит» предлагает пройти КТ обследование органов грудной клетки в удобное для пациента время. Диагностический центр работает без перерывов и выходных. Сканирование проводят на многосрезовом томографе немецкой фирмы Siemens. Для записи на прием можно воспользоваться помощью онлайн-консультанта или позвонить по телефону 8 (812) 407-32-31.