Главная
Статьи

КТ грыжи пищеводного отверстия

КТ грыжи пищеводного отверстия

Компьютерная томография - рентгеновский способ диагностики экспертного класса, не связанный с инвазивным проникновением в тело, болезненными ощущениями.

Оставить заявку на запись

КТ грыжи пищеводного отверстия

Компьютерная томография - рентгеновский способ диагностики экспертного класса, не связанный с инвазивным проникновением в тело, болезненными ощущениями. Детальные изображения области интереса, состоящие из множества срезов заданной толщины, получают с использованием программной обработки. При необходимости возможно выстраивание мультипланарных реконструкций, что повышает точность диагностики.

 КТ грыжи пищеводного отверстия

Варианты патологии 

Учитывая ионизирующее воздействие на организм во время сканирования, проведение КТ исследования требуют взвешенного решения, поэтому в клинике потребуют направление лечащего врача. 

Современные аппараты позволяют минимизировать дозу ионизации в зависимости от целей и задач, поставленных перед рентгенологом. Мультиспиральные компьютерные томографы, выполняющие за один оборот рабочей поверхности от 2 до 312 срезов, - оптимальный выбор для прохождения диагностической процедуры. Стоимость МСКТ и обычной компьютерной томографии отличаются незначительно. 

КТ грыжи пищеводного отверстия что это

Вид ГПОД

Вид ГПОД

Боль в эпигастрии, дисфагия (затруднение прохождения пищевого комка),  рвота после переедания, икота - распространенные жалобы в гастроэнтерологической практике, которые встречаются при ряде заболеваний пищеварительной системы. 

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) в качестве первичного обследования назначают обзорную рентгеноскопию/рентгенографию грудной клетки и брюшной полости в нескольких проекциях, эзофагогастроскопию, эзофагеальную манометрию, показывающую функции сфинктеров, сохранность перистальтических движений трубки. При небольших выпячиваниях, отсутствии осложненний, сопутствующего опухолевого процесса можно приступать к медикаментозному лечению. КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы зарезервирована для сложных клинических ситуаций, планирования оперативного вмешательства. 

Иногда патологию выявляют при анализе компьютерных томограмм органов грудной клетки. Грыжа ПОД на КТ - что это, какие могут быть последствия: расскажем подробнее далее.

Патология характеризуется выпадением в грудную полость анатомических структур, которые в норме расположены под диафрагмой. Пролабировать могут абдоминальная часть пищевода, кардиальный отдел желудка, петли кишечника. В 90% диагностируют скользящую грыжу, при которой желудочно-кишечный переход смещается через расширенное отверстие более, чем на два сантиметра. В вертикальном положении анатомические структуры занимают нормальную позицию, что видно на рентгенограммах, снимках КТ.

При параэзофагеальных грыжах пищеводно-желудочный переход расположен на привычном месте - ниже диафрагмы. Выше этой мышцы, разделяющей грудную и брюшную полости, находится часть желудка.

Наиболее часто с проблемой сталкиваются возрастные пациенты старше 70 лет, несколько превалирует женский пол. Врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы формируются внутриутробно на фоне пороков развития пищеварительного тракта. Для возникновения приобретенных форм ГПОД значимы:

  • инволютивные изменения структур, формирующих пищеводное отверстие диафрагмы;
  • врожденные предпосылки, ассоциированные с патологией соединительной ткани;
  • травматические повреждения диафрагмы;
  • ожоги пищевода, операции, приведшие к рубцовым стриктурам;
  • состояния, связанные с повышением внутрибрюшинного давления - множественные беременности в анамнезе, подъем тяжестей, надсадный кашель, ожирение, неадекватные физические нагрузки, опухоли в животе, хронические запоры и пр.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения развиваются осложнения:

  • язвенные изменения слизистой оболочки на фоне рефлюкс-эзофагита при постоянном забросе кислотного содержимого из желудка в пищевод;
  • перфорация, кровотечение;
  • ущемление грыжевого выпячивания, ишемия, некротизация тканей;
  • медиастенит;
  • воспаление легких;
  • малигнизация - изъязвленный рак.

На КТ в пользу патологии свидетельствуют:

  • наличие жировой клетчатки в среднем отделе средостения;
  • расширение ПОД диафрагмы, расхождение ее ножек;
  • визуализация пролабирующего через диафрагмально-пищеводную связку сальника, желудка в грудную полость;
  • окружение дистального отдела пищевода жировой тканью и пр.

Лечение грыжи пищеводного отдела диафрагмы индивидуально, зависит от степени выраженности выпячивания. В компенсированном состоянии показано:

  • динамическое наблюдение;
  • нормализация массы тела;
  • прием антацидов, Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонного насоса;
  • соблюдение диеты;
  • изменение некоторых поведенческих привычек - после еды до отхода ко сну должно пройти не менее трех часов, головной конец кровати следует приподнимать на 15 см, курение и алкоголь провоцируют изжогу - необходимо вести здоровый образ жизни и пр.;
  • предотвращение повышения внутрибрюшинного давления.

При значительных дефектах, имеющихся или ожидаемых осложнениях на основании данных компьютерной томографии принимают решение о проведении операции. Хирургическое лечение заключается в ушивании отверстия, укреплении связочного аппарата, фиксации желудка, восстановлении анатомического угла между абдоминальным отделом пищевода и дном желудка.

Симптомы грыжи ГПОД

Сохраняющиеся жалобы в течение трех недель на фоне терапии - повод для комплексной диагностики 

Сохраняющиеся жалобы в течение трех недель на фоне терапии - повод для комплексной диагностики 

Небольшие дефекты часто протекают латентно. Клинические проявления развиваются у 50% людей, представлены:

  • болью, жжением в эпигастрии, связанными с физическими нагрузками, приемом пищи - одним из отличительных признаков ГПОД является купирование симптомов после отрыжки, рвоты, принятии вертикального положения;
  • нарушениями сердечного ритма на фоне кардиальной компрессии, тяжестью в груди, одышкой - неполным вдохом после еды;
  • дискомфортом при прохождении пищи;
  • чувством быстрого насыщения при небольшом объеме порции;
  • ощущением “комка” за грудиной;
  • икотой;
  • кислой отрыжкой;
  • горечью во рту, неприятным запахом при дыхании;
  • охриплостью голоса;
  • вздутием живота.

Людям с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы часто ошибочно диагностируют холецистит, панкреатит, назначают неполное лечение.

Рентген или КТ при грыже пищевода 

 Рентгенографическое исследование при ГПОД

Рентгенографическое исследование при ГПОД (стрелки): метод диагностики выбирает лечащий врач с учетом клинического случая, предполагаемого диагноза, ответа на терапию

Мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости с контрастным усилением зарезервирована для оценки опухолевых процессов, например, эзофагеального рака. МСКТ чаще используют в ургентных ситуациях, при обнаружении у пациента:

  • асцита;
  • внутрибрюшного кровотечения;
  • ущемления грыжи пищевода;
  • неоплазий кишечника;
  • болезней сердечно-сосудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации. 

Первоначально больному - если позволяет тяжесть состояния и возраст - выполняют рентген пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью в положении Тренделенбурга.

    На КТ внутренних органов специализируются врачи

    Вопросы и ответы

    Вам может быть интересно