Лимфома селезенки на КТ

Злокачественные лимфомы - болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы - составляют примерно 5-6% от всех неоплазий с агрессивным потенциалом развития. В патологический процесс могут вовлекаться узловые и экстранодальные (не лимфатические) структуры в брюшной полости и малом тазу. Причины агрессивного деления опухолевых клеток и уход от апоптоза (запрограммированной гибели) при лимфопролиферативных заболеваниях до сих пор не установлены. К провоцирующим факторам для лимфомы Ходжкина относят:

• инфицирование вирусом Эпштейн-Барр;
• отягощенный семейный анамнез;
• иммуносупрессивный статус пациента - ВИЧ-инфекция, прием гормонов, аутоиммунные заболевания и т.п.

Потенциальными триггерами неходжкинских лимфом выделены:

• прохождение лучевой терапии, длительное воздействие радиационного излучения по роду деятельности;
• контакт с канцерогенными веществами - гербицидами, инсектицидами;
• химиотерапия в анамнезе и пр.

Болезнь Ходжкина - лимфогранулематоз - чаще ограничивается поражением лимфатических узлов. Экстранодальную лимфому регистрируют у 40% пациентов. Патология описана практически для каждого органа и ткани. В порядке убывания частоты поражаются: селезенка, печень, желудочно-кишечный тракт, поджелудочная железа, брюшная стенка, мочеполовая система, надпочечники, брюшная полость и желчные пути.

Окончательная верификация диагноза возможна после выполнения гистологического, иммуногистохимического, иммунофенотипического исследований, оценки пунктата костного мозга. При необходимости проводят цитогенетические и молекулярные пробы: исходные группы клеток, дающие начало злокачественной лимфатической опухоли, различны, что влияет на тактику лечения. При получении неоднозначных результатов увеличенную видоизмененную селезенку удаляют с диагностическими целями. При пальпируемом в любой области тела лимфоузле выполняют биопсию.

Первичная лимфома селезенки на КТ

Компьютерная томография - усовершенствованная рентгеновская процедура, использующая программную оцифровку данных для получения детальных изображений области интереса. Картинка может быть преобразована в объемную модель и изучена специалистом лучевой диагностики под оптимальным для визуализации углом. Для дифференциации лимфопролиферативных заболеваний с другими патологиями используют контрастирование: в вену посредством болюсного инжектора вводят раствор, содержащий йод. 

Лимфома селезенки, макропрепарат: в толще нормальной паренхимы органа визуализируется опухолевое образование

Противопоказания к КТ с усилением:

• период гестации - любой триместр;
• почечная недостаточность;
• аллергические реакции на йод;
• гипертиреоз - болезнь щитовидной железы, связанная с избыточной продукцией гормонов;
• прием метформина в качестве препарата для контроля уровня глюкозы крови.

В последнем случае при возможности отмены лекарства за 48 часов до диагностической процедуры ограничение снимают. Комбинация бигуанидов и контраста недопустима из-за вероятности развития молочнокислой комы.

Лимфобластная лимфома, поражение селезенки, множественные увеличенные лимфатические узлы (короткие стрелки), поражение печени (длинные)

Грудное вскармливание лучше приостановить на 12-24 часа после введения усилителя в организм: женщине следует заранее сделать запас молока путем сцеживания. 

Компьютерное исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводят натощак. За 3 дня до диагностики необходимо придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки и газообразующих продуктов. Пациентам с хроническими запорами и метеоризмом следует обсудить условия подготовки кишечника к сканированию с лечащим врачом. 

Компьютерную томографию проводят для подтверждения наличия самой лимфомы селезенки, оценки регионарных и отдаленных лимфоузлов, печени и других внутренних органов. Результаты КТ могут быть полезны для контроля эффекта лечения, поиска рецидива. 

Лимфома селезенки на КТ что это

Компьютерные томограммы (а - нативная и b - с усилением): спленомегалия, значительного накопления контрастного вещества нет

Лимфома селезенки может быть первичной или вторичной, т.е. развиваться, как следствие распространения (диссеминации) процессов других локализаций. Выделяют В- и Т-клеточные опухоли. Изолированное поражение органа встречается при болезни Ходжкина, лимфоме из клеток мантийной зоны, диффузной В-крупноклеточной лимфоме.

КТ с контрастом: множественные гиподенсивные узелки в селезенке при лимфоме

Трудность в постановке диагноза обуславливается многообразием клинических проявлений лимфопролиферативных заболеваний: от полного отсутствия симптомов до появления жалоб на выраженную слабость, “необъяснимое” повышение температуры в течение нескольких дней. Обычно без вмешательств происходит полная нормализация состояния, а далее процесс циклически повторяется. Часто пациентов беспокоят ночные проливные поты, снижение массы тела при привычном режиме питания и обычной физической активности, кожный зуд.

Лимфома брюшной полости

Спленомегалия на КТ подозрительна на лимфопролиферативное заболевание. По компьютерным томограммам оценивают:

• размеры селезенки (в норме не превышают 50 на 100 мм);
• плотностные характеристики - в отсутствие патологии - 51-53 Ед. по шкале Хаунсфилда. При разнице показателей в трех различных областях в 3-5 Ед. говорят о неоднородной структуре (диффузной инфильтрации, фокальных узелках);
• внутреннюю и наружную поверхности органа - при лимфомах контуры селезенки бугристые, неровные.

Обязательно смотрят состояние лимфатических узлов брюшной полости, забрюшинного пространства, грудной клетки - появление последних в нехарактерных местах, например, скопление групп в переднем средостении или брыжейке, увеличение являются критериями диссеминированного поражения. После 4 недель химиотерапии возможно формирование кальцинатов.

Рентгеносемиотические признаки зависят от вида (подтипа) лимфомы и степени тяжести процесса.

УЗИ, МРТ или КТ селезенки при лимфоме что лучше

Множественные гипоэхогенные узлы при неходжкинской лимфоме селезенки

Ультразвуковое исследование - первичный метод визуализации с использованием акустических волн высокой частоты. Исследование назначают при обнаружении отклонений в общем анализе крови в условиях обычной поликлиники. К преимуществам УЗИ относят повсеместную доступность, практическое отсутствие противопоказаний. По результатам ультрасонографии пациент может быть направлен на консультацию онкогематолога. 

Компьютерную томографию рассматривают ведущим способом визуализации при подозрении на лимфопролиферативное заболевание. За одну процедуру сканируют несколько областей, что дает возможность определить первичность или вторичность поражения селезенки, стадию болезни. По результатам КТ - в совокупности с данными сложных лабораторных анализов - назначают лечение, которое может включать химиотерапию, использование иммунопрепаратов, лучевую терапию, трансплантацию костного мозга. При изолированном поражении селезенки выполняют спленэктомию.

В ситуациях, когда есть угроза жизни или заключение КТ может повлиять на выбор тактики ведения, диагностику проведут любому человеку, вне зависимости от возраста. 

МРТ с гадолинием: лимфома

Магнитно-резонансная томография - исследование, не связанное с ионизацией, в настоящее время рассматривают альтернативой КТ органов брюшной полости и малого таза. Высокие пространственное разрешение и контрастность рыхлых тканей позволяют врачу увидеть не только состояние лимфоидных структур, но и экстранодулярные поражения паренхиматозных органов, центральной нервной системы и костного мозга. Для получения качественных снимков напряженность магнитного поля должна быть от 1,5 Тесла и выше.

Абсолютные противопоказания к МРТ:

• имплантированные в тело аппараты для обеспечения жизнедеятельности - водитель искусственного ритма, инсулиновая помпа, нейро-, миостимуляторы, постоянный кохлеарный протез;
• металлические аневризматические зажимы, скобы, ортопедические конструкции, стенты и пр.

Процедура не доступна пациентам с массой тела более 120 кг.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать компьютерную томографию с контрастным веществом любой области тела или нескольких анатомических зон за один раз. Для прохождения обследования предусмотрена предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31. В сложных случаях можно заказать услугу: “Второе мнение”.

В клинике потребуются:

• паспорт;
• направление онкогематолога (лечащего доктора);
• результаты ранее выполненных визуализационных исследований, заключения консилиумов, выписки из историй болезни;
• анализ крови на креатинин (можно пройти экспресс-методом в нашем центре).

Прогноз при опухолях селезенки зависит не только от гистологического подтипа и степени тяжести лимфопролиферативного заболевания, но и от стадии, поэтому своевременность и качество диагностики играют ключевую роль для эффективности лечения.