Добавочная долька селезенки на КТ

Компьютерная томография - диагностическая процедура с использованием рентгеновских лучей и программной обработки данных. Инвазивное проникновение в тело во время исследования отсутствует. Изображения с толщиной среза от 1 мм могут быть реконструированы в объемную картину области интереса: многоплоскостная визуализация облегчает интерпретацию изменений.

КТ брюшной полости, выполненная для оценки состояния внутренних органов живота, у 10 % людей обнаруживает добавочную селезенку. По данным аутопсий показатель достигает 30%. Аномалия развития характеризуется наличием дополнительного органа/ткани селезенки размерами от 1 и более см в диаметре с толстой капсулой, собственной иннервацией и кровообращением.

Примеры аномалии на снимке

Картина на КТ брюшной полости может имитировать опухолевый процесс в поджелудочной железе, метастаз рака почки и другие онкопроцессы, для дифференциации изменений требуется контрастирование. Компьютерное сканирование с введением йодсодержащего неионного раствора позволяет избежать необоснованных оперативных вмешательств: находка дополнительной дольки при отсутствии симптомов подразумевает наблюдение в динамике.

Клинические проявления при добавочной селезенке обусловлены перекрутом сосудистой ножки, компрессией артерий и вен прилегающими структурами с развитием очагов некротизации, тромбоцитопенией. Известны случаи образования в спленуле кист, абсцессов.

Добавочная селезенка после спленэктомии

На компьютерную томографию обосновано направить пациента с идиопатической тромбоцитарной пурпурой - при наличии гематологических проявлений. Функциональная активность эктопической дольки нивелирует эффективность лечебной спленэктомии. 

Преимущественная локализация - область ворот нормальной селезенки, собственные связки, однако возможны варианты. В большинстве клинических наблюдений добавочная селезенка одна, у 3-9% людей эмбриологический дефект носит множественный характер. 

Противопоказания к применению контраста при КТ-сканировании:

• беременность;

• гипертиреоз - заболевания щитовидной железы, ассоциированные с переизбытком гормонов;

• почечная дисфункция;

• реакции непереносимости йода, аллергия на употребление морепродуктов.

Усилитель запрещено вводить пациентам с сахарным диабетом, получающим лечение метформином и другими бигуанидами. Препарат отменяет эндокринолог за 48 часов до предполагаемого контрастирования и настолько же после.

У новорожденного на грудном вскармливании при употреблении молока с остаточными концентрациями фармпрепарата потенциально могут развиться диарея, аллергические реакции. Для избежания нежелательных побочных эффектов женщине следует сделать запас 3-4 порций питания для ребенка заблаговременно. Сцеженное молоко хранят в холодильнике, вернуться к привычному образу жизни можно через сутки.

За сутки перед КТ брюшной полости в приоритете бульоны, отварная рыба, изделия из фарша на пару, травяные чаи

Петли кишечника, заполненные газом и плотными каловыми массами, препятствуют визуализации. Для получения достоверных результатов компьютерной томографии актуальна диета. В течение трех дней до исследования необходимо убрать из рациона;

• перловую крупу;

• копчености, соленья;

• сырые овощи, фрукты;

• бобовые;

• черный хлеб, сдобу;

• молоко, квас, газированные напитки, алкоголь. 

Перед визитом в медучреждение можно выпить сладкий чай с сухим печеньем или съесть, например, яйцо, что предотвратит вегетативные реакции, связанные с голодом.

Добавочная долька селезенки на КТ что это

Эктопическая ткань в хвосте поджелудочной железы на изображениях КТ и МРТ

На нативных компьютерных томограммах спленулы имеют характеристики, схожие с основной селезенкой. После контрастирования для артериальной фазы характерно неоднородное распределение усилителя в округлых образованиях, в венозную и отсроченную - равномерное. Наличие участка с иными параметрами подразумевает рассмотрение альтернативного диагноза.

Макропрепарат после хирургического вмешательства: добавочная долька селезенки в поджелудочной железе, окруженная панкреатической паренхимой, на КТ маскировалась под гиперконтрастную опухоль 

Возможные локализации добавочных долек селезенки:

• область спленальных ворот / собственные связки;

• вблизи или в хвосте поджелудочной железы;

• слева в брюшной полости (верхние отделы) над почечной ножкой;

• под диафрагмой, в стенке желудка. 

К редким местоположениям относят сальник, брыжейку, толстую кишку, мошонку. 

Дифференциацию проводят с:

• перитонеальными метастазами;

• лимфаденопатией;

• опухолью хвоста поджелудочной железы;

• рецидивом неоплазии почки после выполненной органоуносящей операции;

• новообразованием надпочечника.

Компьютерные томограммы показывают и другие состояния с аномальным расположением селезенки или нарушением морфологии паренхимы органа

На снимках видно:

• дольчатое строение / частичное сращение;

• полисплению - на КТ обнаруживают множественные спленулы и отсутствие “материнской” селезенки;

• блуждающий орган - селезенкау располагается в нетипичных местах. 

• спленоз - при травме брюшной полости или неудачной операции, например, спленэктомии, происходит аутоимплантация клеток селезенки, капсула, собственное кровообращение в узлах отсутствуют. Эктопическую ткань обнаруживают в самых разных отделах организма.

Причины добавочной дольки селезенки

Этиологические факторы аномалии развития остаются дискутабельными

В период эмбриогенеза селезенка формируется из множества более мелких компонентов, неудача слияния приводит к тому, что один или несколько узелков останутся обособленными, расположенными вне брюшины.

Потенциально, для возникновения аномалии значимы:

• воздействие неблагоприятных факторов внешней среды во время беременности - ионизации, контакта с химическими веществами, ядами и пр. 

• прием некоторых препаратов с побочными тератогенными эффектами, злоупотребление алкоголем;

• перенесенные заболевания - краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес - в период гестации, особенно, в первом триместре, когда происходит закладка органов и систем плода;

• сопутствующие патологии у женщины - сахарный диабет, гипотиреоз, гипертония и пр.;

• питание с недостатком витаминов, микроэлементов;

• наступление беременности у женщины старше 40 лет. 

Признаки добавочной дольки селезенки на КТ

 

Образование, по данным патоморфологов, являющееся спленулой, имеет схожие признаки с опухолью левого надпочечника, верификатором диагноза стала гистологическая оценка

Рентгеносемиотические паттерны на компьютерно-томографическом исследовании многообразны, зависят от локализации спленул, размеров, количества. Морфологический вид добавочной дольки селезенки на КТ идентичен таковому у нормального органа. Кровоснабжение осуществляется ветвями селезеночной артерии и вены.

Процедуру проводят для исключения проявлений опухолевой патологии и отбора кандидатов на оперативное лечение. Даже при выполнении сканирования на современных мультиспральных многосрезовых томографах при добавочных селезеночных дольках могут остаться вопросы.

Добавочная селезенка на КТ (слева) и при секции (справа), имеющая схожие рентгенологические признаки с правосторонней забрюшинной опухолью, зоны некротизации и участки с отложением кальция потенциально свидетельствуют о нарушении кровоснабжения

Окончательная верификация в сложных клинических ситуациях подразумевает:

• биопсию (интраоперационную или под контролем УЗИ/КТ);

• магнитно-резонансное сканирование органов брюшной полости с контрастом (холангиопанкреатографию при интрапанкреатической локализации узла селезенки);

• методики ядерной сцинтиграфии - исследование показывает эктопическую функциональную ткань селезенки в брюшной полости.

Добавочная селезенка рассматривается, как диагноз исключения.

МРТ или КТ при добавочной селезенке

Разница визуализации компьютерной томографии (изображение слева) и магнитно-резонансного сканирования при обсуждаемой аномалии развития, эктопический орган прилегает к поджелудочной железе (стрелки)

Диагностическая ценность МРТ и КТ при подозрении на добавочную селезенку при условии контрастирования примерно сопоставима. Чаще на исследование направляют пациентов после ультрасонографии (УЗИ).

Магнитно-резонансная томография не подразумевает ионизирующего воздействия на организм пациента, не требует предварительной оценки почечных функций перед контрастированием. Ограничивают проведение МРТ имплантированные в тело больного кардио-, нейростимуляторы, искусственные клапаны сердца, металлические составляющие - свободные осколки, аневризматические зажимы, ортопедические конструкции. Большинство МР-агрегатов по техническим параметрам не предназначено для обследования больных с весом более 120 кг, морбидной формой ожирения.

В экстренных ситуациях - при острой боли в животе неясного генеза - предпочтение отдают компьютерному сканированию в нативных режимах.

 

Во время процедуры

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать КТ органов брюшной полости с контрастным веществом при наличии направления из поликлиники и нормальном уровне креатинина крови. Результат анализа, не позднее недельной давности, пациент должен принести с собой.

Записаться на удобное время и уточнить организационные вопросы можно по телефону: 8 (812) 407-32-31.

В клинике исследования проводят на оборудовании немецкой фирмы Siemens экспертного класса визуализации. Мультиспиральный 16-срезовый томограф позволяет получить качественные изображения при возможности уменьшения ионизирующего воздействия в зависимости от целей и задач диагностики. Грузоподъемность сканера ограничена 150 кг. 

В случаях, когда требуется описание изменений картины в динамике, необходимо принести в медучреждение результаты ранее пройденных КТ, МРТ и УЗИ. Дополнительно оплачиваемая услуга: “Второе мнение” актуальна, если есть сомнения в диагнозе. Приходите - всегда рады Вам помочь!