Киста средостения на КТ

Киста средостения представляет собой полостное образование, расположенное в медиастинальном пространстве. По характеру данные элементы бывают врожденными (истинными) и приобретенными вследствие воспалительных процессов, травм, паразитарной инвазии и пр.

Схематическое изображение расположения кист в полости средостения 

Область средостения ограничена спереди ребрами, сзади позвоночником, снизу диафрагмой, сверху - условной линией, проведенной перпендикулярно от рукоятки грудины. В данной полости расположено множество жизненно важных органов: сердце, дыхательные пути, пищевод, крупные сосуды и нервы и др.
Киста чаще не вызывает каких-либо симптомов, клинические проявления манифестируют при увеличении размеров образования и сдавлении соседних структур.

Могут возникать беспокоящие признаки со стороны:

• сердца (нарушения ритма, перебои в работе, боли);
• пищевода (затруднение глотания, дискомфорт при приеме пищи);
• нервов (боли, парезы);
• сосудов (усиленная пульсация, нарушение кровоснабжения);
• трахеи и бронхов (кашель, одышка) и пр.

Для диагностики применяют визуализирующие методы исследования, главным из которых является компьютерная томография. Процедура безболезненна, быстро выполняется, широко доступна и обладает высокой информативностью.

Киста средостения на КТ, что означает

Основными задачами при проведении компьютерной томографии являются:

• выявление наличия образования;
• определение точной локализации;
• визуализация границ и размеров;
• выяснение взаиморасположения с соседними структурами;
• дифференциальная диагностика с злокачественными опухолями.

При компьютерной томографии визуализирована дермоидная киста, полость заполнена жидкостью, видны включения жира, тканевых структур

Ответы на все перечисленные вопросы можно получить при выполнении компьютерной томографии. Метод основан на применении рентгеновских лучей, которые при прохождении через организм человека изменяют интенсивность потока. Посредством компьютерной обработки полученной информации формируют серию трехмерных изображений изучаемых элементов. Процедура доступна большинству пациентов. Исследование противопоказано:

• беременным женщинам (оказывается негативное влияние на плод);
• людям с весом более 150 кг (ограничение связано с техническими характеристиками аппарата).

Послойные срезы области интереса позволяет подробно изучить все структуры, размеры каждого элемента и взаимосвязь друг с другом.

При компьютерной томографии четко визуализируют кистозную полость, важно определить локализацию. Средостение условно разделяют на переднее, среднее и заднее, и на верхний, средний и нижний этажи. В зависимости зоны расположения патологического очага можно предположить какие структуры пострадают первыми при росте образования. Точная локализация крайне важна при выборе оперативного доступа в случае принятия решения о хирургическом лечении.
КТ позволяет определить в каких отношениях находится киста и окружающие образование элементы. Полость может соприкасаться с соседними структурами или быть связана через перешеек. Важно: данное образование никогда не прорастает в другие ткани, что отличает кисту от злокачественных опухолей.

Эхинококковая киста средостения (отмечена стрелкой)

Важно рассчитать точные размеры полости и определить скорость роста. Осуществить данную задачу можно при выполнении серии последовательных исследований. Показатели важны для учета сроков, в которые необходимо провести оперативное вмешательство.
Ключевым моментом КТ-исследования является дифференциальная диагностика со злокачественными опухолями средостения. Разница заключается в особенностях кровоснабжения. Для определения последнего проводят компьютерную томографию с контрастированием. Пациенту внутривенно инъецируют препарат на основе йода, который распространяется по организму и достигает средостения. Киста не имеет собственного кровоснабжения, капсула является замкнутой. Контрастное вещество не попадает внутрь полости, не усиливает оболочку. Злокачественное новообразование прорастает сосудами, вследствие чего на снимках будет зона изменения интенсивности изображения.
КТ с контрастным веществом является более сложной процедурой, к которой необходимо подготовиться: сдать анализ крови на креатинин. В клинике "Магнит" данную процедуру можно выполнить непосредственно перед прохождением компьютерной томографии. В таком случае необходимо соблюдать голод в течение не менее 4 часов. 

Исследование с индикатором не проводят при:

• сниженной функции почек;
• гиперфункции щитовидной железы;
• приеме метформина;
• индивидуальной непереносимости йода;
• лактации;
• возрасте младше 12 лет (только в стационарных условиях).

Как выглядит киста средостения

На КТ киста представлена как полостное образование, отграниченное от окружающих структур капсулой. Границы четкие, ровные, тонкие. Форма правильная, чаще округлая.

Киста перикарда в переднем нижнем средостении

Внутреннее содержимое может быть представлено слизью, гноем, серозной или геморрагической жидкостью. В паразитарных кистах различимы элементы червя. Иногда на снимках можно заметить известковые или жировые включения внутри полости.

Кисты средостения различают по происхождению. При КТ-визуализации можно определить этиологию образования. Выделяют:

• врожденные:

  • целомические (чаще встречаются перикардиальные - являются тонкостенными одно- или многокамерными образованиями, содержат серозную жидкость, могут достигать размеров до 20 см в диаметре, обычно связаны с сердечной сумкой ножкой или плоскостным сращением);

  • энтерогенные (сходны по строению с элементами стенок желудочно-кишечного тракта, могут продуцировать соляную кислоту, что приводит к разрушению капсулы);

  • бронхогенные (выстланы цилиндрическими или реснитчатым эпителием, заполнены прозрачной вязкой массой, при наличии связи с дыхательными путями склонны к нагноению, обычно однокамерные, не превышают 10 см);

  • дермоидные (заполнены густой, кашицеобразной массой с включением различных элементов: волос, зубов, капелек жира, кристаллами холестерина и пр.);

  • кисты вилочковой железы и др.

• приобретенные:

  • лимфатические;

  • тимусные;

  • паразитарные;

  • воспалительные.

При длительном медленном росте кисты может наблюдаться деформация костного каркаса грудной клетки. При КТ помимо визуализации основного патологического очага видно состояние ближайших лимфоузлов, что важно для дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями.

МРТ или КТ средостения что лучше

На КТ (изображение а) и МРТ (б) бронхогенная киста средостения, расположенная на уровня левого главного бронха

Магнитно-резонансная и компьютерная томографии являются наиболее часто применяемыми методами визуализации. Отличие процедур состоит в разном механизме действия аппаратов. Выбор исследования осуществляет врач в зависимости от предполагаемого диагноза и имеющихся у пациента противопоказаний.
Действие МРТ основано на фиксации движения протонов водорода в магнитном поле. При данной процедуре наиболее отчетливо визуализируются элементы, которые содержат много воды в своем составе.
Врожденные кисты имеют различное происхождение. В случае развития образования из зачатков нервной ткани МРТ обладает большей информативностью по сравнению с КТ.

При сосудистом генезе изменений рекомендовано МРТ с контрастированием. При магнитно-резонансной ангиографии используют препарат на основе гадолиния, поэтому, при наличии противопоказаний к аналогичной КТ-процедуре, нет препятствий к применению усиления.
МРТ противопоказана пациентам с несъемными металлическими или механическими имплантатами в организме. При процедуре нет отрицательного влияния Х-лучей, поэтому исследование применяют у беременных женщин после первого триместра.
Магнитно-резонансная и компьютерная томографии не взаимоисключают друг друга, для более точной определения локализации, дифференциальной диагностики и выбора метода лечения, могут использовать обе процедуры.