Киста селезенки на КТ

Компьютерная томография - метод визуализации с использованием рентгеновских лучей и программной обработки данных. При обнаружении полости в ткани селезенки исследования экспертного класса - КТ и МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства - назначают при неоднозначных результатах ультрасонографии (УЗИ).

Наибольшую диагностическую ценность имеют снимки, полученные на многосрезовых мультиспиральных агрегатах с применением болюсного контрастирования - МСКТ

Выбор толщины срезов в зависимости от клинической ситуации, выстранивание мультипланарных реконструкций, возможность оценки объемного изображения в целом или отдельного скана повышают точность диагностики. Для дифференциации кист, абсцессов, травм, зло- и доброкачественных опухолей, метастазов между собой используют контрастирование: в вену вводят препарат на йодсодержащей основе. С учетом ионизирующего воздействия КТ во время беременности и в детском возрасте назначают исключительно по жизненным показаниям - если альтернативные способы визуализации недоступны.

Эхинококковое поражение селезенки

Противопоказания к обследованию определяют ограничения к использованию контрастного вещества:

• почечная недостаточность;
• гиперфункция щитовидной железы;
• аллергические реакции по типу отека Квинке на йод и содержащие элемент продукты - морские водоросли, креветки и пр.;
• длительная терапия метформином и аналогичными по химической формуле препаратами. При возможности отмены врачом лекарства или перевода пациента с сахарным диабетом на альтернативные схемы лечения за 48 часов до введения усилителя диагностическая процедура может быть выполнена;
• период гестации;
• детский возраст до 12 лет.

Лактация не препятствует компьютерной томографии с контрастом. Женщине необходимо отказаться от кормления грудью примерно на сутки после процедуры и использовать сцеженное молоко. 

Показания к КТ-сканированию:

• визуализация на УЗИ кистозной полости большого размера, отрицательная динамика - прогрессирующий рост образования, появление признаков озлокачествления;
• предоперационное исследование;
• проведение дифференциальной диагностики;
• подозрение на осложнения - разрыв, кровоизлияние, суперинфицирование;
• противопоказания к МРТ - металлические составляющие в теле, имплантированные приборы медицинского назначения.

Для получения достоверных результатов необходима подготовка к КТ забрюшинного пространства: за три дня до визита в клинику из рациона питания исключают продукты, вызывающие метеоризм, запоры - капусту, перловую крупу, ржаной хлеб, бобовые, зелень, сырые фрукты, овощи. Из напитков под запретом: молоко, квас, лимонад, газированная вода, алкоголь. 

Для обследования с контрастом потребуется результат анализа крови на креатинин.

Получение услуги в клиниках Санкт-Петербурга предусматривает предварительную запись и наличие направления лечащего врача на руках. Для описания изменений в динамике потребуются:

• результаты ранее выполненных обследований;
• выписки из истории болезни.

Киста селезенки на КТ

Пример изображения гигантской полости с жидкостным содержимым в органе

Кисты в селезенке могут быть:

• Врожденными. Полость, заполненная жидкостью, образуется внутриутробно в результате дефектов эмбриогенеза. Врожденные формы обнаруживают у 20% людей. Образование размерами менее 2 см протекает бессимптомно. Врожденная киста селезенки на КТ чаще является случайной находкой при компьютерном сканировании области забрюшинного пространства, выполненного по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта. Клинические проявления больших кист обусловлены сдавлением соседних органов и структур. Например, при компрессии кишечника у пациента появляются признаки непроходимости, боль в левом подреберье, животе, тошнота. Отеки ног могут быть следствием компримирования нижней полой вены. Дизурические расстройства, рецидивирующие пиелонефриты возникают на фоне сжатия сосудов, питающих почку. При сдавлении ренальной артерии у пациента диагностируют устойчивую к лечению форму гипертонии. 
• Приобретенными. Причиной патологии рассматривают травмы, инфаркт селезенки, паразитарные инвазии (эхино-, альвеококкоз), разрешившиеся абсцессы.На долю приобретенных кист селезенки приходится 80%. 
• Одиночными и множественными. 
• Простыми и сложными. Наличие в полости перегородок, очагов обызвествления, солидного компонента, толстая неравномерная стенка - признаки “опасной” кисты, подозрительной на опухолевый процесс;
• Осложненными. Кровоизлияние, разрыв, нагноение рассматривают показаниями к немедленной госпитализации. 

В медицинской литературе можно встретить термины “истинные” и “ложные” кисты. Для первых характерна выстилка стенки эпителием. Псевдокисты внутренней оболочки не имеют и являются в большинстве наблюдений следствием посттравматических гематом. Дифференциация подразумевает гистологическую оценку - по КТ формы неразличимы. 

Виды кист селезенки на томографии

Эхинококкоз, на снимке видны множественные перегородки

Компьютерная томография забрюшинного пространства с контрастом - наиболее подходящий способ визуализации.

По снимкам определяют:

• точную локализацию кисты, размеры;
• количество полостей;
• плотностные характеристики содержимого по шкале Хаунсфилда;
• толщину стенки;
• наличие участков кальцификации, перегородок, паразитарных пузырей, “узлов”;
• особенности кровообращения;
• анатомическое положение и состояние соседних структур.

Простая киста селезенки на КТ представляет собой тонкостенную однокамерную полость внутри паренхимы органа без экзофитного характера роста. Непаразитарные образования не накапливают контраст внутри полости или в стенке.

Для приобретенных форм более типична кальцификация, наличие перегородок, внутренних включений, дебрис (некротический “мусор”).

Кисты с признаками малигнизации (озлокачествления) имеют собственную кровеносную сеть, неравномерное контрастирование за счет неодинакового накопления усилителя жидкостью и узлами, неровные контуры.

Для эхинококкового поражения характерны единичные или множественные образования в верхнем полюсе селезенки с кальцифицированной стенкой, содержащие дочерние пузыри с паразитом. При генерализованном процессе подобные изменения регистрируют в печени, легких. Для верификации гидатидных кист значимы результаты серологических тестов на эхинококкоз.

Кальцинированная киста

Дифференциальный ряд включает:

• метастазирование в селезенку - на КТ в пользу распространения отсева опухоли свидетельствуют похожие очаги в печени, асцит;
• рак почки;
• кисту поджелудочной железы;
• лимфому;
• гемангиому;
• гематому.

Лечение кисты селезенки зависит от природы образования, размеров, вероятности развития осложнений.

КТ или УЗИ при кисте селезенки

Ультрасонография: полость размерами около 12 см, видны гетероэхогенные эхоструктуры с эффектом дистального УЗ-усиления 

Сравнивать исследования не совсем корректно: КТ и УЗИ имеют свои цели и задачи. Ультрасонографию используют в качестве первичного способа визуализации без опасений за здоровье пациента: акустические волны высокой частоты не влияют на биохимические процессы в клетках, не обладают мутагенным потенциалом. 

При обнаружении небольшой простой кисты селезенки на УЗИ дополнительных мероприятий не требуется - достаточно динамического наблюдения с контрольной процедурой раз в год. К положительным аспектам относят:

• практическое отсутствие противопоказаний;
• повсеместную доступность;
• невысокую стоимость.

Информативность данных компьютерной томографии в оценке общей картины забрюшинного пространства, проведении дифференциальной диагностики, планировании операции значительно превышает результаты УЗИ. 

КТ относят к условно безопасным способам визуализации из-за использования рентгеновского излучения. При МСКТ доза ионизации сопоставима с природными показателями за несколько месяцев. Развитие побочных эффектов в настоящем регистрируют казуистически редко.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге КТ, ультрасонографию проводят на оборудовании экспертного класса. Грузоподъемность компьютерного сканера ограничена массой тела пациента в 150 кг. Информацию, касающуюся исследований, можно уточнить у операторов по телефону: 8 (812) 407-32-31.

В сложных клинических случаях доступна услуга “Второе мнение”: диск с записью за отдельную плату оценивает ведущий специалист клиники. Приходите, будем рады Вам помочь!