Лимфоузлы брюшной полости на КТ

Компьютерная томография - высокоинформативный способ диагностики с использованием рентгеновского излучения и программного моделирования данных для получения детальных изображений внутренних структур. Исследование не подразумевает выполнения разрезов на теле и не сопряжено с болью. Диагностическая процедура позволяет:

• обнаружить патологически измененные лимфатические узлы брюшной полости на КТ в области интереса;

• установить причины нарушения морфологии последних;

• провести дифференциацию между воспалительным и опухолевым генезом лимфаденопатий;

• уточнить объем хирургического вмешательства - удаление только новообразования или в сочетании с лимфодиссекцией;

• определить область интереса для проведения лучевой терапии.  

Исследование выполняют в большинстве случаев при подозрении на метастатический рак органов живота - желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени. Реже в лимфоузлы брюшной полости попадают клетки злокачественных новообразований, расположенных в малом тазу. Одним из показаний к рентгеновской диагностике экспертного класса служит исключение/подтверждение лимфопролиферативного заболевания. 

Высокую информативность изображений обеспечивают:

• возможность выстраивания мультипланарных реконструкций;

• многоплоскостная оценка;

• определение точной локализации лимфоузлов, количества особенностей группировки (слияния в конгломерат), формы, плотностных характеристик, размеров;

• демонстрация участков избыточного накопления кальция, что позволяет различать добро- и злокачественные поражения;

• достаточная контрастность лимфоузлов на КТ относительно забрюшинной жировой ткани.

Для улучшения визуализации диагностику проводят с усилением: посредством болюсного инжектора в вену вводят неионный йодсодержащий раствор. 

Обнаруживаемые на КТ патологические изменения в лимфатических узлах подразумевают патоморфологическую верификацию, так как воспалительная гипертрофия с увеличением размеров встречается при колитах, панкреатитах, холециститах, а узел нормальных размеров может содержать атипичные клетки. Компьютерную томографию используют в качестве инструмента навигации при взятии материала в процессе биопсии.

Наибольшей информативностью обладают снимки, полученные на мультиспиральных многосрезовых аппаратах. При возможности регулирования лучевой нагрузки и толщины среза времени для проведения обследования требуется меньше.

Определенные трудности могут возникнуть при ранее выполненной рентгенографии кишечника с барием. Для избежания артефактов на снимках необходимо подождать 3-5 дней. У пациентов с дефицитом массы тела визуализация лимфоузлов на компьютерных томограммах может быть затруднена из-за низкого содержания жира. 

Противопоказания к КТ лимфоузлов брюшной полости определяют ограничения к введению контраста:

• генерализованная аллергия по типу отека Квинке на йод;

• патологии щитовидной железы с гиперпродукцией гормонов;

• заболевания почек, осложненные нарушением функций;

• беременность (вне зависимости от сроков);

• одновременный прием лекарств из группы бигуанидов при сахарном диабете.

В последнем случае при возможности перерыва в терапии на 48 часов до запланированной процедуры - КТ брюшной полости с контрастом делать можно. Отмена лекарства подразумевает разрешение эндокринолога. 

Во время грудного вскармливания женщине следует сделать запас молока из расчета на 12-24 часа. 

Подготовка к компьютерной томографии подразумевает отказ от продуктов, вызывающих запоры и метеоризм:

• молока и производных;

• мучных изделий на дрожжевой основе;

• зелени, необработанных фруктов, овощей;

• бобовых - гороха, фасоли, чечевицы;

• перловой крупы;

• грибов, семечек, орехов, кукурузы;

• кваса, алкоголя, газированной воды.

В клинику следует явиться после 6-часового голода. Вопрос о дополнительной подготовке кишечника к исследованию с использованием клизмы, слабительных, энтеросорбентов, ветрогонных стоит обсудить с лечащим врачом, план мероприятий зависит от клинического диагноза и целей.

После проведения рентгеновской процедуры с контрастированием бариевой смесью необходимо подождать 3-4 суток, чтобы вещество полностью покинуло организм. 

Лимфоузлы брюшной полости на КТ

Рак слепой кишки (звездочка) с метастазированием в регионарные лимфоузлы по ходу подвздошно-ободочных сосудов 

Среди лимфатических узлов брюшной полости выделяют висцеральные и париетальные структуры, которые относят к периферическим органам иммунной системы, обеспечивающих отток лимфы из поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, кишечника. Основные функции - барьерная, цито-, иммунопоэтическая. Лимфоузлы - своеобразные фильтры, где циркулирующая жидкость обогащается антителами и особыми клетками, обеспечивающими защиту от патогенов. Там же оседают микробные тела, некротические (мертвые) массы, частицы пыли. При миграции отсевов неоплазии в лимфатические узлы и последующего бесконтрольного деления патологически измененных клеток говорят о метастатическом - вторичном - поражении данных структур. Основная задача КТ - определить наличие отсевов опухоли, степень выраженности поражения. Информация значима для принятия решений о тактике лечения и помогает избежать необоснованных операций в случаях, когда предпочтительнее неоадъювантная химио-, лучевая терапия (до хирургического вмешательства) и другие методики контроля прогрессирования опухоли.

О патологии на КТ говорят при увеличении диаметра лимфатических узлов более 10 мм, большем количестве данных структур в области интереса либо нетипичном расположении в виде виноградной грозди, слиянии в конгломерат.

Какие заболевания выявляют при КТ лимфоузлов брюшной полости

Злокачественное новообразование в сигмовидном отделе ободочной кишки (звездочка), метастатическое поражение апикальных лимфатических узлов по ходу нижней брыжеечной артерии (стрелки) 

КТ брюшной полости с прицельной оценкой лимфоузлов показывает:

• метастазы и локализацию первичной опухоли, степень инвазии новообразования - прорастания в соседние структуры, что позволяет определить стадию онкопроцесса;

• воспалительные изменения;

• лимфопролиферативные заболевания. 

МРТ или КТ для сосудов и лимфоузлов брюшной полости

МРТ: конгломерат из лимфоидной ткани в парааортальной области справа (стрелка)

Магнитно-резонансная томография и компьютерное сканирование живота имеют примерно одинаковую диагностическую ценность и взаимно дополняют друг друга. При выборе способа визуализации значимы противопоказания к процедурам. Наличие функционирующих приборов медицинского назначения, металлических имплантатов в теле, массе тела больного свыше 120 кг делает МРТ недоступной. 

Магнитно-резонансная томография предоставляет доктору дополнительную информацию, позволяющую различить фиброзно измененные лимфоузлы и рецидив новообразования - при опухолевых процессах сигнал на Т2-взвешенных изображениях более интенсивен. 

УЗИ показывает увеличенные забрюшинные паравазальные и мезентериальные узлы от 10 мм, в воротах печени, селезенки, почек - с 7-8 мм.

В оценке метастатического рака может быть использована позитронно-эмиссионная компьютерная томография - ПЭТ-КТ, обладающая наибольшей чувствительностью и специфичностью к обнаружению даже небольших отсевов неоплазий.  

При интерпретации результатов КТ или МРТ рентгенолог сопоставляет данные с общепринятыми схемами в анатомическом атласе для специалистов лучевой диагностики. Любые отклонения от нормы будут отражены в заключении. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать компьютерную или магнитно-резонансную томографию брюшной полости на оборудовании экспертного класса. Для прохождения КТ с контрастом требуется предварительная оценка уровня креатинина венозной крови. Описание динамических изменений требует предоставления в клинику результатов ранее выполненных обследований. Записаться на диагностику можно по телефону: 8 (812) 407-32-31.