КТ или МРТ брюшной полости что лучше

Компьютерная томография и магнитно-резонансное сканирование обеспечивают получение дифференцированных пространственных изображений внутренних органов и структур живота без инвазивного проникновения в тело. Физические принципы, на которых базируются исследования, различны. КТ и МРТ органов брюшной полости (ОБП) рассматривают взаимодополняющими способами визуализации. Результаты диагностики при условии выполнения контрастирования и адекватной подготовки во многих случаях сопоставимы. Утверждение справедливо при прохождении процедур на оборудовании экспертного класса: мультиспиральном многосрезовом томографе и высокопольном магнитном сканере мощностью 1,5-3,0 Тесла. 

Но есть нюансы:

• КТ лучше показывает особенности кровоснабжения области интереса (в режиме ангиографии), изменения в полых органах, костях, поражение лимфатических узлов и причины последнего, травматические повреждения. 
• МРТ зарезервирована для оценки опухолевых процессов на продвинутой стадии, так как точнее дает представление о степени инвазии новообразования в соседние структуры. Даже в пределах одного органа больные и здоровые ткани выглядят неодинаково, и данная информация является определяющей для тактики лечения, помогает избежать необоснованных операций, направить пациента на неоадъювантную химио-, лучевую терапию при больших опухолях и пр. 

На выбор врача влияют результаты ультрасонографии (УЗИ), клинические проявления, лабораторные показатели, противопоказания к методикам построения изображений, контрастным препаратам. Что лучше МРТ или КТ брюшной полости и каковы различия - рассмотрим подробнее. 

Чем отличается КТ от МРТ брюшной полости

Рак желчного пузыря на КТ, продвинутая стадия: неравномерное утолщение стенки органа (сплошная стрелка), инфильтрация прилегающих тканей (пунктирная)

Компьютерная томография подразумевает применение рентгеновского излучения и программной оцифровки данных для создания изображения органов живота. Несмотря на возможность минимизации ионизирующего воздействия при МСКТ, исследование относят к условно безопасным. Вероятность инициации и развития прижизненной опухолевой патологии доказана, но встречается менее, чем у 1% пациентов. 

Изображения, полученные посредством МСКТ, могут быть отформатированы в объемную модель и изучены с разных сторон.

Показания к компьютерной томографии брюшной полости:

• диагностика причин “острого” живота - воспаления аппендикса, желчного пузыря, поджелудочной железы, межпетлевых абсцессов, перитонита, ущемленной грыжи, непроходимости, эктопической беременности, открытые повреждения (при стабильном состоянии пациента) и закрытые травмы живота с разрывом кишечника, подозрением на кровотечения в просвет трубки или полость брюшины;
• предоперационная оценка особенностей кровоснабжения для выбора оптимального доступа, исключение/подтверждение аневризм, тромбообразования, стенозирования сосудов - при условии применения ангиорежимов;
• уточнение степени выраженности процесса при болезни Крона;
• подозрение на камнеобразование в желчных протоках, миграцию конкрементов из почек в мочеточники;
• наличие противопоказаний к МРТ при любых ситуациях, требующих оценки ОБП;
• навигационный контроль при проведении биопсии, дренировании абсцессов и пр.

С учетом лучевой нагрузки КТ брюшной полости беременным и маленьким детям выполняют исключительно при наличии угрозы жизни и отсутствии альтернативных способов визуализации.

Тератома брюшной полости у ребенка - герминогенная опухоль - на КТ

Абсолютных противопоказаний к нативному компьютерному сканированию нет, контрастирование не проводят при:

• почечной недостаточности - критериями служат повышение уровня креатинина и мочевины крови, снижение скорости клубочковой фильтрации - поэтому следует проверить функцию органов заранее;
• гипертиреозе;
• беременности;
• аллергии на йод и морепродукты;
• приеме метформина для контролирования сахарного диабета второго типа. Если лечащий эндокринолог разрешит сделать перерыв в лечении на 48 часов до введения контрастного вещества и сутки после, ограничение снимается. Комбинация усилителя с препаратами из группы бигуанидов чревата резким снижением уровня инсулина и развитием молочнокислой комы.

Гепатоцеллюлярная карцинома - рак печени

Лактация не препятствует диагностической процедуре при условии заготовки нескольких порций молока заранее - из расчета на 3-4 кормления.

Преимущества КТ в сравнении с МРТ:

• меньшая чувствительность к пульсации, перистальтическим движениям кишечника;
• быстрота проведения обследования - нативное сканирование брюшной полости занимает всего 5-7 минут с укладкой больного, за одну процедуру можно оценить несколько анатомических областей;
• отсутствие ограничений, связанных с наличием металлических составляющих в теле, аппаратов медицинского назначения, протезированных суставов и пр.;
• доступность для пациентов, страдающих клаустрофобией, ожирением с массой тела до 150 кг;
• более приемлемая цена;
• повсеместная доступность.

Что безопаснее МРТ или КТ брюшной полости

Магнитно-резонансная томограмма: камень в желчном пузыре - холедохолитиаз(стрелка)

МРТ не несет опасности для пациентов без металлических имплантатов и установленного оборудования, обеспечивающего жизнедеятельность организма. Перечисленное рассматривают абсолютными противопоказаниями к проведению диагностики. Ядерно-магнитный резонанс - основа получения снимков - не инициирует биохимических реакций в клетках, поэтому процедуру назначают в период гестации, начиная с 13 недели, новорожденным после достижения месячного возраста. Ограничения имеют превентивный контекст: в мировой медицинской литературе нет доказательств вредоносного действия МРТ. Термин “ядерный” не синонимичен “радиоактивный”: речь идет о протонах (ядрах) водорода в молекулах воды клеток, которые перемещаются определенным образом под влиянием магнитного поля и радиоимпульсов. После выключения агрегата частицы возвращаются в привычное состояние. 

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), демонстрация желчного пузыря и протоковой системы в норме

Показания к МРТ для диагностической оценки брюшной полости:

• определение активности, степени острого и хронического воспалительного заболевания кишечника, вовлечения окружающих органов;
• поиск осложнений при соответствующей симптоматике, динамическое наблюдение за течением небольших абсцессов на фоне антибиотикотерапии; 
• стадирование злокачественной опухоли, особенно, если по клиническим признакам подозревается поздняя стадия новообразования (T3, T4);
• невозможность выполнения эндоскопических способов визуализации - непроходимость кишечника, опухолевый стеноз желудка, высокий риск перфорации стенки, выраженный болевой синдром; 
• выявление рецидива злокачественного новообразования после хирургического, консервативного или комбинированного лечения;
• диагностика причин изменения топографии органов желудочно-кишечного тракта, выявление экстраорганных осложнений.

МРХПГ: дистальный холангиогенный рак (стрелка) 

Относительные противопоказания, которые могут быть устранены при тех или иных условиях:

• масса тела пациента свыше 120 кг - можно рассмотреть использование аппарата открытого типа, но из-за низкопольности диагностическая ценность изображений ниже;
• некупированная интенсивная боль - назначение анальгетиков (если позволяет ситуация) поможет пациенту лежать спокойно;
• клаустрофобия, деменция, некоторые психические заболевания - исследование выполнимо в условиях стационара под седативными средствами и пр.

Преимущества МРТ - лучшая детализация стадий развития опухолевого процесса, демонстрация метастазов в печени от 10 мм, преимущества в оценке мягких тканей. 

Контраст, обеспечивающий лучшую визуализацию изменений на снимках, содержит хелатированный гадолиний. Введение усилителя ограничивают:

• аллергические реакции на препарат в анамнезе;
• терминальная стадия почечной недостаточности. 

При отсутствии противопоказаний МРТ более безопасная диагностическая процедура в сравнении с КТ. 

При онкологии брюшной полости что лучше

МР-энтерография: лейомиосаркома тонкой кишки

Магнитно-резонансная томография с контрастом - ведущее исследование при подозрении на новообразование гепатобилиарного тракта. Снимки лучше демонстрируют опухолевую патологию в паренхиматозных (плотных) органах. При использовании двойного контрастирования, когда специальный раствор вводят перорально или трансректально, удается добиться исчерпывающей для постановки диагноза визуализации желудка, кишечника на всем протяжении. 

Стандарты обследования при онкопатологии не ограничены каким-либо одним способом визуализации. Стадирование опухоли подразумевает исключение или подтверждение наличия регионарных и/или отдаленных метастазов, включая поражение легких, поэтому часто информативнее результаты при комбинации МРТ и КТ с охватом нескольких анатомических областей: брюшной полости, органов забрюшинного пространства, малого таза, средостения. 

При обнаружении узлов в печени или канцероматоза без первичного очага подходы аналогичны.

Метастатическое поражение печени на изображениях КТ и МРТ с усилением (стрелки): для человека без специализированной подготовки разница не заметна

Отсевы неоплазий в пищеварительную железу даже при одном виде рака у разных людей выглядят неодинаково, имеют гипо- или гиперваскуляриый сосудистый компонент, что объясняют степенью дифференцировки клеток, изменениями на фоне химио-, лучевой терапии. Для получения полной картины и обнаружения изменений со стороны всех обследуемых органов также назначают КТ и МРТ брюшной полости. 

При рецидивах опухоли и подозрении на распространенный процесс используют метод ПЭТ-КТ - позитронно-эмиссионную компьютерную томографию всего тела с радиофармпрепаратами. Информативность заключения для онколога максимальна. 

Минусы КТ и МРТ ОБП

Однозначного ответа на вопрос: “Что вреднее?” - нет: важна конкретная клиническая ситуация

Недостатки магнитно-резонансной томографии:

• зависимость от движения;
• необходимость задержки дыхания в процессе всей процедуры - сложности могут возникнуть у больных с заболеваниями бронхолегочного тракта;
• более высокая стоимость в сравнении с КТ;
• ограничение по весу до 120 кг у большинства агрегатов;
• длительность процедуры;
• недоступность больным с кардиостимуляторами, несъемными кохлеарными протезами, металлическими составляющими.

Основные “минусы” КТ - ионизирующее воздействие, которое рассматривают, как канцерогенный (провоцирующий рак) фактор и большее количество неустранимых ограничений к использованию контрастного вещества. Вероятность клинически значимых побочных реакций у препарата на основе йода выше, чем у гадолиния. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать МРТ или КТ брюшной полости по направлению лечащего врача. Требуется предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31. КТ с контрастом делают исключительно при нормальном уровне креатинина крови. Годность теста - 10 дней. Для описания динамических изменений следует принести с собой результаты ранее выполненных исследований, выписки из стационара. Консультация рентгенолога входит в общую стоимость диагностики. Записывайтесь и приходите - время при оставленных без внимания симптомах неблагополучия работает против Вас!