КТ-перфузия поджелудочной железы

Поджелудочная железа (ПЖ) - это паренхиматозный орган эндокринной и пищеварительной систем, отвечающий за продукцию инсулина и панкреатического секрета. Анатомически состоит из:

• головки;

• тела;

• хвоста. 

Главный панкреатический проток (Вирсунгов) проходит по центральной оси ПЖ и в норме ширина просвета не должна превышать 3 мм. 

Методы визуализации поджелудочной железы включают:

• УЗИ;

• МРТ;

• КТ (в том числе протокол КТ-перфузии).

КТ-перфузия поджелудочной железы что это

Перфузионная КТ для визуализации аденокарциномы хвоста поджелудочной железы (указана стрелками)

КТ-перфузия - это специальный протокол компьютерной томографии, который позволяет оценить кровоток, проходящий через единицу объема ткани за определенное время в паренхиматозных органах. Принцип действия данного метода медицинской визуализации заключается в неоднократном сканировании зоны интереса в течение короткого промежутка от начала болюсного введения контрастного вещества. Для качественного выполнения процедуры рекомендуют использовать современные мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ), так как скорость исследования с помощью последних заметно выше, чем у классической КТ. Последующая программная обработка реконструирует полученные данные в параметрические карты и проводит расчет показателей перфузии. 

Наш диагностический центр “Магнит”, расположенный в СПб, оснащен 16-срезовым МСКТ и предоставляет возможность пройти сканирование органов брюшной полости и любой другой зоны в комфортное для Вас время. О деталях предстоящей процедуры и стоимости последней Вы можете прочитать на официальном сайте или узнать, позвонив по телефону: +7 (812) 407-32-31.

Оценку перфузии поджелудочной железы применяют для качественной и количественной оценки функционирования органа и для дифференциальной диагностики таких заболеваний, как:

• панкреатит (острый и хронический);

• кистозные поражения;

• онкологический процесс в поджелудочной железе, в том числе вторичного характера - метастазы;

• травма и послеоперационные осложнения.

КТ-перфузия в диагностике хронического панкреатита

Для хронического панкреатита характерны необратимые изменения паренхимы органа с прогрессирующей функциональной недостаточностью. КТ-признаки описываемого заболевания включают:

• атрофию - уменьшение в размерах, снижение плотности и расширение Вирсунгова протока;

• наличие кальцинатов (чаще при алкогольном хроническом панкреатите);

• возможно обнаружение псевдокист;

• обызвествление, рубцовая деформация Вирсунгового протока.

КТ-перфузию поджелудочной железы при хроническом панкреатите применяют в основном при псевдотуморозном течении, который сопровождается обтурацией холедоха с развитием механической желтухи. В описанном случае заболевание необходимо дифференцировать со злокачественной опухолью головки ПЖ. В отличие от последней при обсуждаемой патологии орган увеличен в размерах, но перфузионные параметры во всей паренхиме будут одинаковыми.

Изменения, выявляемые при неопластическом поражении поджелудочной железы, мы рассмотрим ниже.

КТ-перфузия при опухолях поджелудочной железы

Нативное КТ-сканирование (А, D) и КТ-перфузия (В,С): гиподенсное образование головки поджелудочной железы - аденокарцинома (указана стрелкой)

Рак поджелудочной железы считают одним из сложнейших заболеваний в плане диагностики и лечения. Если злокачественная опухоль находится в теле или хвосте ПЖ, заподозрить неоплазию на ранних стадиях практически невозможно. Патологический процесс в указанных локализациях долгое время протекает бессимптомно. Рак головки железы может проявляться обструктивным синдромом с застоем желчи вследствие сдавления и/или прорастания неоплазии внутрь холедоха с возникновением обтурационной желтухи. Примерно в 80% случаев морфологически определяют аденокарциному.

Компьютерная томография является стандартным методом выявления онкологических заболеваний. При подозрении на рак ПЖ рекомендуют проводить сканирование органов брюшной полости с контрастным усилением для обнаружения первичной опухоли и возможных метастазов в печень, лимфатические узлы. С помощью КТ определяют наличие, размеры, контуры неоплазии и отношение последней к окружающим структурам для выяснения операбельности патологии. Но в случаях, когда образование изоденсно (по плотности не отличается от здоровой ткани), врач-диагност может заподозрить рак только по косвенным признакам, таким как:

• увеличение размеров головки поджелудочной железы;

• расширение Вирсунгового канала и холедоха (симптом двух протоков - один из важных признаков, требующих заподозрить наличие опухоли);

• псевдокисты - фокусы внутриопухолевого некроза с неровными, толстыми стенками и без кальцинатов;

• тяжистость парапанкреатической клетчатки.

При подозрении на изоденсную опухоль специалисты рекомендуют проведение КТ-перфузии поджелудочной железы. Указанное исследование помогает достоверно визуализировать неоплазию, увидеть границы и прорастание последней в магистральные сосуды. Перечисленные параметры и наличие или отсутствие отдаленных метастазов позволяют определить резектабельность рака. 

После болюсного введения контрастного вещества, нескольких сканирований и специальной программной обработки полученных данных перфузионная компьютерная томография дает возможность оценить скорость, объем кровотока и время прохождения красителя в паренхиме органа. Здоровая ткань отличается от пораженной высокими показателями вышеописанных параметров. При наличии изоденсной неоплазии на сканах обнаруживают снижение потока жидкости в центре опухоли и выравнивание последнего к периферии относительно интактной паренхимы. 

КТ-перфузию применяют при планировании хирургического лечения рака поджелудочной железы и для контроля эффективности химиотерапии.