Киста поджелудочной железы на КТ

Компьютерная томография - один из высокоинформативных способов визуализации патологий желудочно-кишечного тракта. Исследование базируется на рентгеновском излучении и программной обработке данных. 

В оценке кист поджелудочной железы КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием позволяет определить потенциал злокачественности новообразования. Однако часто - при подозрении на онкопроцесс или неоднозначных результатах визуализации - дополнительно проводят магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ). Окончательно верифицировать диагноз позволяют гисто-, цитологические исследования. 

Рисунок: Виды кистозных образований

У лиц трудоспособного возраста кистозные образования в поджелудочной железе обнаруживают в 10%, по мере старения, на восьмом десятке жизни, показатель возрастает до 35%. Результаты диагностической процедуры являются основополагающими для выбора тактики лечения - консервативной или оперативной. 

В качестве усилителя используют йодсодержащий фармпрепарат: по нативным снимкам в сложных клинических ситуациях проведение дифференциации патологических процессов между собой проблематично.

Противопоказания к КТ поджелудочной железы с контрастом:

• аллергия на йод и морепродукты;
• беременность;
• заболевания щитовидной железы, ассоциированные с гиперпродукцией гормонов;
• хроническая почечная недостаточность.

Для избежания развития лактатацидозной комы метформин и другие бигуаниды, которые назначают пациентам с сахарным диабетом, подлежат отмене. На время вынужденного перерыва - за два дня до исследования и настолько же после - эндокринолог может подобрать лекарства с иной химической формулой, безопасные в комбинации с йодом.

Лактация не препятствует проведению КТ поджелудочной железы с контрастом при условии кормления ребенка сцеженным грудным молоком. Фармпрепарат полностью выводится из организма в течение 18-24 часов, и это время необходимо учитывать для расчета объема питания. 

Киста поджелудочной железы на КТ что это

Простая киста

Обсуждаемое состояние включает врожденные и приобретенные образования, имеющие капсулу и заполненные вариативным содержимым: жидкостью, белковыми фракциями, пищеварительными ферментами, гликопротеинами (муцином). 

Простые кисты - без пристеночного компонента, избыточной кальцификации и множества внутренних перегородок - преимущественно доброкачественные, без тенденции к малигнизации, подразумевают наблюдение в динамике. Лечение при длительно существующей жидкостной полости, не демонстрирующей признаков роста, не требуется. При достижении последней размера более 20-30 мм из-за риска разрыва и кровоизлияния, компрессионного воздействия на окружающие структуры, например, сдавления протоковой системы, обосновано проведение хирургического вмешательства.

Псевдокиста головки ПЖ (стрелка)

Пример простых неопухолевых доброкачественных кистозных образований поджелудочной железы - псевдокисты, сформировавшиеся на фоне острого или хронического воспалительного процесса, после операции, травмы. Типичная локализация - паренхима органа, размеры от нескольких миллиметров до 5 сантиметров и более. 

На компьютерных томограммах простые кисты имеют:

• округлую форму;
• плотную капсулу;
• однородное содержимое, состоящее в неосложненных случаях из панкреатического секрета;
• выраженную стенку без наличия папиллярных образований, выраженной кальцификации и центрального рубца.

Связь между полостью и протоковой системой видна в 65% наблюдений. Периферическое усиление отсутствует.

Истинные (врожденные) кисты имеют особую клеточную выстилку, вырабатывающую жидкость, малигнизация не типична. На компьютерных томограммах видны рентгенологические признаки перенесенного воспаления. 

Муцинозная цистаденома на КТ

Муцинсекретирующие кисты или цистаденомы имеют особую клеточную строму, которая продуцирует секрет. Типичное местоположение - хвост или тело поджелудочной железы. Из-за вариативности клеточной атипии - от нормального эпителия до участков инвазивной карциномы - биологическое поведение цистаденом различно. Схожесть КТ-картины с опухолевыми муцинпродуцирующими новообразованиями протоковой системы не позволяет однозначно определить тип процесса без морфологической оценки, особенно при небольших размерах кисты. При неблагоприятном прогнозе в динамике на снимках виден рост неоплазии - около 2 см в год. 

Серозные цистаденомы развиваются в теле, хвосте, головке поджелудочной железы. Компьютерные томограммы показывают скопление кист небольшого диаметра (микроцистоз, паттерн “пчелиных сот”), окруженное тонкой оболочкой. В большинстве клинических наблюдений образования имеют доброкачественный характер, однако в медицинской литературе описаны смешанные формы и случаи превращения в злокачественную опухоль - цистаденокарциному. Поэтому для лиц молодого возраста в приоритете активная тактика лечения - иссечение в пределах здоровых тканей.

Солидно-псевдопапиллярная опухоль

Солидно-псевдопапиллярная опухоль на КТ поджелудочной железы имеет признаки кисты с наличием плотных внутриполостных компонентов. Неоплазию относят к потенциально злокачественным процессам, вероятность перерождения в рак составляет 16%.

Причины и симптомы кисты поджелудочной

Макропрепараты: серозно-кистозное образование с микрокистозом и типичным рубцом в центре, муцинозно-кистозная опухоль 

У пациентов с хроническими заболеваниями гепатобилиарного тракта, травмами и операциями на железе в анамнезе вероятность кистозной трансформации органа выше среднепопуляционной в 2-3 раза.

Макропрепарат: внутрипротоковое папиллярное муцинпродуцирующее образование (стрелка)

Панкреатические кисты часто протекают бессимптомно. Крупные образования проявляются:

• хронической болью в животе;
• дискомфортом после еды;
• похудением;
• периодической тошнотой, рвотой;
• нестабильным стулом. 

У пациентов с неразвитой жировой прослойкой киста более 5-10 см может быть пропальпирована через переднюю брюшную стенку в левом подреберье или по срединной линии живота выше пупка. Появление желтухи обусловлено масс-эффектом - сдавлением протока и нарушением желчеоттока. Усиление болевого синдрома, повышение температуры свидетельствуют о разрыве, абсцедировании образования.

Основные причины формирования кист:

• острый и хронический панкреатиты;
• травмы, операции на органах желчевыводящей системы;
• изменения в системе протоков или паренхиме поджелудочной железы на фоне опухолевого процесса;
• болезнь Гиппеля-Линдау - наследуемая патология на фоне мутации в гене VHL, характеризуется образованием неоплазий в почках, надпочечниках, головном мозге. Ненеопластические кисты и кистозные нейроэндокринные опухоли в поджелудочной железе при обсуждаемой патологии могут сочетаться, однако чаще на КТ обнаруживают доброкачественные образования.
• муковисцидоз;
• аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек;
• синдром Беквита-Видемана;
• паразитарные инфекции (эхинококкоз) и др.

КТ признаки кисты поджелудочной железы

Кистозное поражение в хвосте поджелудочной железы без сообщения с протоком, наличие септ, желчный пузырь удален

Из-за различного генеза рентгенологическая картина вариативна. КТ имеет преимущества по сравнению с ультрасонографией в определении:

• точной локализации кисты - в головке, теле, хвосте;
• размеров и других характеристик;
• взаимоотношения с близкорасположенными органами и тканями.

В 35% цитологическое и/или гистологическое исследования биоматериала изменяют предварительный диагноз.

О потенциальной злокачественности кисты свидетельствуют:

• наличие солидных масс;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• уплотнение парапанкреатической клетчатки;
• размеры кисты более 4 см;
• расширение панкреатического протока более 10 мм;
• рост образования от 5 мм в год.

УЗИ или КТ при кисте

Примеры сонограмм

Ультразвуковое исследование, использующее для получения изображений в режиме реального времени принцип эхолокации, является скрининговым способом визуализации. Усовершенствование методики с применением режимов допплеро-, эластографии, 3D-моделирования положительно повлияло на специфичность УЗИ в проведении дифференциации между добро- и злокачественными кистозными образованиями в поджелудочной железе. 

В крупных медицинских центрах, специализирующихся на диагностике и лечении опухолевой патологии, используют эндоскопическую ультрасонографию. Оценка поджелудочной железы происходит через стенку желудка с помощью специального инструментария, продвигаемого через ротовую полость. Исследование может быть выполнено в нативном режиме или с контрастированием. Чувствительность и специфичность эндо-УЗИ с усилением составляет 92 и 95% соответственно. Во время процедуры возможна аспирация содержимого кисты посредством тонкоигольной пункции, установка дренажной трубки, что имеет лечебное значение. В полученной жидкости определяют уровень раково-эмбрионального антигена, наличие дисплазии (видоизмененных клеток), генетические мутации. Потенциальные осложнения:

• развитие острого панкреатита;
• кровотечение;
• перфорация;
• болевой синдром.

Информативность мультиспиральной компьютерной томографии с контрастом значительно превышает результаты “простого” УЗИ. Ультрасонографическое исследование используют в качестве динамической оценки процесса при обнаружении кистозных образований на КТ без предпосылок к малигнизации.

Комбинация МСКТ и магнитно-резонансной томографии может быть полезна в отдельных клинических ситуациях. 

В диагностической клинике “Магнит” в Санкт-Петербурге компьютерно-томографические исследования выполняют на оборудовании экспертного класса визуализации. Мультиспиральный 16-срезовый аппарат позволяет минимизировать лучевую нагрузку на организм при сохранении превосходного качества изображений. 

В медцентре потребуются:

• паспорт;
• направление доктора;
• результат анализа крови на креатинин;
• данные ранее выполненных исследований, выписки из стационара (если есть).

В рамках подготовки к КТ поджелудочной железы необходимо соблюдение трехдневной диеты с исключением продуктов, способствующих метеоризму и запорам. Если лечащий врач не рекомендовал иное, перед контрастированием допустим неплотный перекус.

Телефон для связи с операторами: +7 (812) 407-32-31.