Цистаденома поджелудочной железы на КТ

Компьютерная томография - экспертный способ визуализации, использующий для построения изображений рентгеновские лучи и программное обеспечение. В диагностике и дифференциации кистозных образований поджелудочной железы КТ с контрастом является методом выбора. В качестве усилителя применяют препарат на основе йода.

Основная задача, которую ставит перед рентгенологом абдоминальный хирург - определить злокачественный потенциал кистозной опухоли. Цистаденому поджелудочной железы на КТ диагностируют в 2,5-5% случаев всех первичных новообразований данной локализации. В структуре заболеваемости превалирует женский пол, пиковый возраст - около 50 лет. Клинические проявления неспецифичны. У половины пациентов патологический процесс протекает бессимптомно, возможные жалобы:

• боль в верхней половине живота;

• слабость, уменьшение массы тела;

• желтуха;

• пальпируемое через переднюю брюшную стенку образование в области правого или левого подреберья.

Типичные локализации кистозных опухолей

Гистологические характеристики цистаденомы получают посредством морфологического исследования биоматериала. Заключение является основополагающим для лечащего врача при выборе между операцией или динамическим наблюдением, определении объема хирургического вмешательства. 

Серозная цистаденома имеет преимущественно доброкачественный потенциал развития. Хирургическое вмешательство выполняют, если присутствуют жалобы или есть предположения об агрессивном характере процесса. У муцинозной (слизистой) эпителиальной опухоли кистозного типа вероятность малигнизации высока, поэтому в приоритете оперативное лечение: новообразование иссекают с захватом края здоровой ткани.

Компьютерная томография брюшной полости показывает осложненные состояния при цистоаденомах:

• спонтанный разрыв опухоли с кровотечением;

• абсцедирование;

• сдавление желчевыводящих структур и скопление муцина в главном панкреатическом протоке, как причину механической желтухи;

• острый панкреатит.

Цистаденома поджелудочной железы на КТ что это

Множественные кисты по типу “пчелиных сот” 

Серозная опухоль, берущая начало в панкреатических ацинарных (эпителиальных) клетках, преимущественно располагается в головке поджелудочной железы. Микрокистозная форма неоплазии прогрессирует медленно, поэтому образование редко достигает больших размеров. Течение доброкачественное. Рентгеносемиотические признаки серозной цистаденомы поджелудочной железы определяют морфологические характеристики. Последние значимы и для тактики лечения - консервативной или хирургической. При микрокистозной неоплазии размерами менее 4 см возможно наблюдение в динамике с контрольным назначением КТ или МРТ один раз в год. При наличии симптомов больного направляют на операцию.

Выполнение контрастирования позволяет дифференцировать серозную цистаденому и:

• муцинозную кистозную опухоль;

• псевдокисту, возникающую при алкогольном панкреатите;

• внутрипротоковую папиллярную муцинозную неоплазию;

• истинную кисту;

• вторичное поражение (метастазы, лимфому);

• ряд других патологических образований поджелудочной железы, имеющих схожую КТ-картину. 

В постановке диагноза значимы история развития заболеваний, отягощенная по панкреатическому раку наследственность, данные клинико-лабораторных показателей. 

Цистаденома поджелудочной железы на КТ с контрастом

Опухолевые новообразования с кистозным компонентом

Введение неионного раствора йода при выполнении компьютерной томографии органов брюшной полости является обязательным. Нативные изображения малоинформативны для получения характеристик кистозных опухолей поджелудочной железы, определения потенциала злокачественности неоплазий.

Лучшую визуализацию обеспечивает болюсное контрастирование, при котором красящее вещество поступает в вену посредством инжектора автоматически - в запланированные фазы сканирования. 

Противопоказания к диагностической процедуре определяют состояния, ассоциированные с опасностью введения усилителя:

• гипертиреоз;

• хроническая почечная недостаточность - перед диагностикой обязательно определение показателя креатинина крови;

• индивидуальные аллергические реакции на йод;

• беременность. 

При назначении исследования необходимо учитывать несовместимость бигуанидов (метформина, глюкофажа) с йодсодержащим контрастом: препараты для контроля сахара в крови следует отменить за 48 часов до запланированного сканирования и настолько же после. Перерыв в терапии возможен исключительно по согласованию с эндокринологом.

В период лактации женщина должна сделать запас сцеженного грудного молока с учетом потребностей ребенка. Возобновить естественное вскармливание разрешено через 8-24 часа после обследования. При усиленном питьевом режиме организм быстрее выводит контрастное вещество.

В сложных клинических ситуациях пациенту дополнительно назначают магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ), эндоультрасонографию.

Вне зависимости от способа визуализации перед исследованием в течение трех дней обязательно соблюдение диеты. Из рациона питания исключают газообразующие продукты: капусту, бобовые, молоко, черный хлеб, сырые овощи, фрукты, зелень и пр.

Диагностическую процедуру с контрастированием проводят после 6-часового воздержания от пищи.

Признаки цистаденомы поджелудочной железы на КТ

Серозная цистаденома хвоста поджелудочной железы

При интерпретации результатов КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства врач видит:

• Микрокистозную аденому - объемное образование с неровными волнообразными краями по типу пчелиных сот, которые являются множественными кистами. Размеры чаще не превышают 2 см. Фиброзные перегородки накапливают контрастное вещество, в центре опухоли визуализируют обызвествленный рубец. Содержимое полостей - серозная жидкость с большим количеством гликогена.

• Макрокистозную цистаденому. Неоплазия представлена единичной кистой или несколькими крупными камерами. При контрастировании стенка не задерживает краситель.

• Солидную форму. Образование за счет множества внутренних перегородок, накапливающих фармпрепарат, и развитой сосудистой сети на периферии, приобретает “плотный” вид. Типичны гипертрофия артерий, расширение желчного протока, реактивное утолщение стенки желчного пузыря, уменьшение поджелудочной железы в размерах. Окружающие сосуды без признаков компрессии или окклюзии. По краям кистозной опухоли могут визуализироваться зоны накопления кальция.

Цистаденомы не сообщаются с Вирсунговым протоком. Паренхима железы вне участка кистозной дегенерации не изменена, отсутствует связь с приемом алкоголя. 

Компьютерная томограмма: однокамерная муцинозная цистаденома

Картина муцинозной цистаденомы на изображениях КТ представлена одной или немногочисленными кистами диаметром более 2 см, содержащими вязкую слизь. Форма образования - чаще округлая, капсула имеет узловые утолщения, кальцификаты. Последние обнаруживают и в перегородках. Новообразование может достигать 12-15 см, что больше размеров серозной цистаденомы, преимущественная локализация - хвост или тело поджелудочной железы. По данным медицинской литературы, кисты более 4 см имеют меньший потенциал малигнизации. Обнаружение расширенного панкреатического протока выше уровня неоплазии, инфильтрация окружающей клетчатки, группы увеличенных регионарных лимфатических узлов, уменьшение объема поджелудочной железы наряду с недостаточной выработкой ферментов и гормонов - тревожные метки, свидетельствующие о злокачественности процесса.

УЗИ или КТ при цистаденоме поджелудочной

Крупная кистозная полость с единичной перегородкой и включениями кальция - муцинозная цистаденома хвостовой части органа 

Чувствительность и специфичность трансабдоминальной (выполняемой через живот) ультрасонографии около 55%, что не позволяет обнаружить небольшие кистозные образования, провести дифференциальную диагностику, определить органопринадлежность опухоли. Сложность трактовки результатов обуславливают:

• вариативная эхогенность цистаденом;

• глубокое анатомическое расположение поджелудочной железы;

• ухудшение возможностей визуализации из-за наложения петель кишечника, жировых скоплений, метеоризма.

Большей информативностью обладает “внутреннее” ультразвуковое исследование, подразумевающее введение эндоскопа с датчиком-преобразователем в пищеварительный тракт. Во время процедуры врач смотрит на экран компьютера.

МР-томограмма: мультикистозная неоплазия в железе

Для получения объемной картины области интереса выполняют КТ или МРТ с контрастированием. Магнитно-резонансная томография имеет преимущества в демонстрации морфологии опухоли, обнаружении микрокистозных поражений. Исследование недоступно пациентам с металлическими составляющими в теле, функционирующими аппаратами медицинского назначения, ожирении с массой тела более 120 кг, в ургентных ситуациях.

Пройти КТ, МРТ или УЗИ для оценки состояния поджелудочной железы Вы можете в медцентре “Магнит” на современном оборудовании экспертного класса. Требуется предварительная запись по телефону 8 (812) 407-32-31.