КТ лимфоузлов при лимфоме

Лимфома - общее название для группы онкологических заболеваний, поражающих вначале процесса лимфатическую систему организма. Данная патология затрагивает как взрослых, так и детей. Наиболее часто периферическое лимфопролиферативное заболевание выявляется в возрасте 30-35 лет.

Выделяют две основные группы лимфом:

• ходжкинская (лимфогранулематоз);

• неходжкинские (НХЛ).

Рентгенография легких: единичная тень в верхней доле слева (стрелка) - экстранодулярное проявление болезни Ходжкина

Долгое время лимфома может протекать бессимптомно. Неявными признаками служат повышение температуры неясного генеза (преимущественно в вечернее время суток), слабость, усталость, одышка, похудание, ночная потливость. Иногда данную патологию обнаруживают с помощью рентгенографии органов грудной клетки (ОГК) в качестве случайной находки во время профилактического обследования.

КТ лимфоузлов при лимфоме

Мягкотканные массы в поднижнечелюстной области слева (картинка А) и в проекции бифуркации сонной артерии (В) - конгломерат лимфоузлов, пораженных НХЛ

Нормальные лимфатические узлы (л/у) на КТ имеют форму эллипса, неоднородной структуры за счет наличия жировых ворот. Обсуждаемые образования обычно расположены по ходу кровеносных сосудов и по размерам не превышают 1 см. Для удобства описания лимфоузлы разделены на группы соответственно локализации (подбородочные, под- и надключичные, парааортальные, паратрахеальные и т.д.). 

При поражении ходжкинскинскими и неходжкинскими лимфомами структуры л/у становятся крупнее, приобретают более высокую плотность, объединяются в конгломераты.

Компьютерную томографию лимфоузлов обычно проводят в совокупности с обширной прилегающей областью: например, органов грудной и/или брюшной полости, шеи, малого таза и т.д. КТ позволяет выявить изменения, характерные для обсуждаемой патологии, и предположить диагноз, но верификация последнего происходит только после биопсии подозрительной структуры.

Признаки лимфомы на КТ лимфоузлов

Схематическое изображение стадий лимфомы, в зависимости от отсутствия или наличия клинических проявлений (лихорадки, ночного потения, потери веса); этапы дополнительно подразделяют на А и E соответственно

Определяют множественные уплотненные и увеличенные лимфатические узлы, теряющие свою нормальную структуру и склонные к объединению в конгломераты. Наличие участков некроза характерно больше для лимфомы Ходжкина или после лечения с применением химиопрепаратов. Обызвествления в л/у выявляют преимущественно после прохождения пациентом лучевой терапии. 

Таблица 1. Стадии лимфопролиферативных заболеваний

Говоря о поражении внутренних органов вне лимфатической системы, можно выделить ряд КТ-признаков:

• вовлечение в процесс легких (встречается в 40% случаев злокачественных лимфом) проявляется неспецифически, может выглядеть как единичный узел, участок консолидации с перифокальным уплотнением, изменения по типу “матового стекла”, редко затрагивающие субплевральные зоны и т.д.; 

• при поражении печени диффузные изменения последней на КТ не обнаруживают, но множественные мелкие гиподенсные очаги с неровными нечеткими контурами иногда выявляют в портальной фазе внутривенного контрастного усиления;

• при сканировании селезенки фиксируют увеличение размеров последней, бугристость контуров (при нативном исследовании), после введения контрастного вещества визуализируют гиподенсные участки с достаточно четкими контурами и иногда с наличием очагов некроза, что может симулировать абсцесс.

Как проводится КТ лимфоузлов при лимфоме

Множественное поражение печени и селезенки болезнью Ходжкина

Компьютерную томографию лимфоузлов обычно проводят в совокупности с более обширной областью исследования, например, органов грудной и/или брюшной полости, шеи, малого таза и т.д. 

Сама процедура занимает от 15 до 30-45 минут. Пациенту проводят краткий инструктаж, укладывают на специальный стол и фиксируют мягкими ремешками. Во время сканирования необходимо выполнять команду аппарата: “Вдохнуть и задержать дыхание”, - и постараться сохранять неподвижность, чтобы не допустить смазанности на полученных изображениях.

Для лучшей диагностики лимфом сканирование проводят с внутривенным контрастированием. Пораженные л/у обычно слабо накапливают красящее вещество, но с помощью усиления легче выявить метастазирование в паренхиматозные органы. 

Если во время процедуры пациент почувствует какой-то дискомфорт или беспокойство, то всегда может связаться с персоналом центра, нажав на тревожную кнопку.

Преимущества использования КТ при диагностике лимфомы

Томограмма органов брюшной полости: множественные увеличенные и уплотненные л/у (указаны стрелками)

Компьютерную томографию считают методом выбора в диагностике лимфом. С помощью данного исследования возможно выявить признаки патологии в виде генерализованного поражения лимфатических узлов, установить КТ-стадию заболевания, оценить эффективность проводимого лечения. Процедура отличается высокой доступностью, неинвазивностью, быстротой сканирования. 

Несмотря на лучевую нагрузку, компьютерную томографию применяют для исследования органов грудной клетки, так как МРТ обладает низкой чувствительностью для визуализации легочной ткани, наполненной воздухом. С помощью КТ выявляют не только поражение медиастинальных лимфоузлов, но и метастазирование онкопроцесса в окружающие структуры - дыхательную паренхиму. 

Недостатки использования КТ при диагностике лимфомы

Компьютерную томографию выполняют с помощью воздействия на организм ионизирующего (рентгеновского) облучения, поэтому исследование сопряжено с радиационной нагрузкой. С данным фактором связано довольно жесткое ограничение на проведение КТ беременным. Даже при подозрении на положение женщины исследование не выполняют, заменяя на более щадящие методы для постановки диагноза (МРТ, УЗИ), так как ионизирующие лучи имеют тератогенное воздействие на плод.

Детям до 5 лет вне стационара КТ не проведут из-за технической невозможности осуществления манипуляций под наркозом в отсутствии анестезиолога и палаты интенсивной терапии.

При необходимости контрастного усиления (стандартный протокол для КТ-исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза) пациенту внутривенно вводят йодсодержащее вещество. Последнее влечет определенные ограничения по применению. Не рекомендуют использование красящих препаратов пациентам с:

• гиперфункцией щитовидной железы;

• почечной недостаточностью, которая сопровождается повышением уровня креатинина (поэтому перед сканированием обязательно нужно предоставить врачу актуальный анализ крови на данный показатель);

• сахарным диабетом второго типа, если терапия включает прием Метформина;

• аллергией на йод или индивидуальной непереносимостью вводимого препарата;

• детям до 12 лет вне стационара.

В связи с неизбежностью ионизирующего излучения при компьютерной томографии, существуют определенные стандарты, рассчитывающие предельно допустимую дозовую нагрузку на организм в год. КТ органов брюшной полости с двойным контрастированием не рекомендуют применять чаще, чем раз в 3 месяца. Поэтому в случае необходимости проводить сканирование несколько раз за указанный период (например, для контроля лечения), специалисты советуют отдать предпочтение МРТ.

В нашем диагностическом центре “Магнит” жители Санкт-Петербурга и гости города имеют возможность пройти обследование любой зоны тела на современных КТ и МР-аппаратах. Для записи и уточнения всех интересующих деталей обращайтесь по телефону: 8 (812) 407-32-31.