Киста в легком на КТ

Компьютерная томография - исследование выбора в диагностике патологий дыхательной системы. Для построения детальных изображений трахеи, бронхов и легких КТ использует рентгеновское излучение и программную обработку данных. Возможность получения объемных мультипланарных реконструкций области интереса, высокая чувствительность и специфичность к обнаружению и дифференциации изменений в органах грудной клетки позволяет врачу распознать болезнь на ранней стадии развития.

Во время процедуры пациент не испытывает дискомфорта: болезненные ощущения отсутствуют, длительность нативного сканирования - менее минуты

При интерпретации результатов компьютерного сканирования специалист опирается на рентгеносемиотику пульмонологических заболеваний. Один из паттернов патологии - киста в легком на КТ. При сомнении в природе полостного образования, подозрении на опухолевый процесс, солитарный кистозный метастаз исследование выполняют с контрастным усилением. 

Учитывая получение определенной дозы лучевой нагрузки на организм во время процедуры, для беременных и детей больше подходят способы визуализации, не связанные с ионизацией. Назначение КТ ребенку или женщине, особенно, в первом триместре гестации, возможно исключительно по жизненным показаниям.

Ограничения к контрастированию:

• реакции индивидуальной гиперчувствительности на йод, морепродукты;
• нарушение функции почек - для исключения латентно протекающей почечной недостаточности обязательна предварительная сдача крови на креатинин;
• патологии щитовидной железы, ассоциированные с избыточным синтезом гормонов.

Пациенты с сахарным диабетом, принимающие метформин и аналоги на постоянной основе, должны согласовать отмену лекарства с эндокринологом. Перерыв в терапии, чтобы препарат успел полностью метаболизироваться и не вступил в реакцию с йодом, провоцируя развитие молочнокислой комы, составляет 48 часов. 

Чем опасна киста в паренхиме легкого, причины формирования патологии рассмотрим подробнее далее.

Флюоро-, рентгенография и КТ с использованием большой толщины среза не всегда демонстрируют мелкие жидкостные образования, поэтому оптимальный вариант - прохождение обследования на мультиспиральном компьютерном томографе. Преимущества МСКТ в пульмонологии и торакальной хирургии:

• минимизация лучевого воздействия;
• возможность оценки очага патологии в разных плоскостях, получение денситометрических характеристик образований, что помогает различать кисты, туберкулемы, опухоли;
• сжатые сроки процедуры - длительность сканирования менее минуты позволяет предотвратить появление артефактов, связанных с дыханием, пульсацией;
• высокое качество изображений;
• демонстрация макроструктуры легких при хронических процессах.

Что означает киста в легком на КТ

Киста в легком - полость, покрытая респираторным эпителием, отграниченная от паренхимы стенкой толщиной до 2 мм. Содержимое образования вариативно. Различают врожденные и приобретенные кисты. Первые формируются из-за дефектов эмбриогенеза, представлены:

• поликистозом легких;
• кистозно-аденоматозной мальформацией;
• легочными кистами и секвестрами;
• врожденной эмфиземой;
• альвеолярными кистами.

Причин возникновения приобретенных форм множество:

• пневмония, абсцесс, микоз (грибковое поражение);
• паразитарная инфекция (эхинококкоз, цистицеркоз);
• туберкулез, сифилис;
• травма грудной клетки, пульмонологическая операция;
• обтурация бронха опухолью, инородным телом и пр.

Множественные тонкостенные кисты по всем полям легких

Для некоторых заболеваний - лимфангиолейомиоматоза, лангергансоклеточного гистиоцитоза легких, пневмоцистной пневмонии, идиопатического фиброза - характерна кистозная трансформация паренхимы легких. Дифференциальную диагностику проводят с буллезной эмфиземой.

Тактика ведения пациента зависит от расшифровки рентгенологом изображений, для определения генеза значимы:

• количество кист, точные размеры, расположение;
• толщина стенки;
• наличие перегородок, очагов кальцификации;
• характер содержимого - воздух, жидкость, кровь, гной, солидные массы;
• тенденция к слиянию образований;
• сопутствующие изменения паренхимы легкого, плевры, соседних, попадающих в область интереса органов;
• состояние внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов.

Симптоматика часто манифестирует на фоне ОРВИ

Клинические проявления при небольших неосложненных кистах отсутствуют. Тяжесть, боль в груди, одышку, кашель, нарушение акта глотания регистрируют при прогрессирующем увеличении кистозной полости со сдавлением окружающих структур.

О нагноении кисты свидетельствуют повышение температуры с ознобом, слабость, выделение гнойной мокроты, кровохарканье. 

При прорыве заполненного воспалительным секретом образования в бронх появляется зловонная мокрота, клинически симптомы интоксикации уменьшаются. 

При попадании гноя через свищ в плевральную полость возникает опасность развития спонтанного пневмоторакса, плеврита, эмпиемы.

Ретенционная киста легкого на томографии

Пример изображения

Ретенционная киста формируется вследствие расширения бронха на фоне сужения или облитерации (закрытия) проксимального отрезка. В первом случае полость образования заполнена воздухом, во втором - слизью с примесью крови. Частая причина - перенесенный воспалительный процесс. Ретенционные кисты на КТ являются случайной находкой: при небольших размерах клинические проявления отсутствуют. 

Для постановки диагноза ведущая роль принадлежит форме кистозной полости, последняя совпадает с архитектоникой видоизмененного бронха и его ветвей. При поражении мелких бронхов кисты в легких приобретают округлые очертания, что затрудняет определение генеза. 

В большинстве наблюдений ретенционная киста имеет двурогую (округлую) форму, четкие контуры с участками кальцификации. Множественные ретенционные кисты встречаются редко.

Дифференциацию проводят с туберкулемой и периферическим раком легкого. Прорыв кисты в бронх проявляется кровохарканьем. Одним из осложнений рассматривают эндобронхиальный туберкулез. На КТ легких определяют уплотнение содержимого кисты за счет скопления казеозных масс, выраженное обызвествление.

Воздушная киста в легком как выглядит на КТ

Бронхогенная киста

Причина врожденной патологии - порок развития мелкого бронха, в результате чего внутриутробно появляется тонкостенное образование, заполненное студенистой жидкостью или воздухом. 

Содержимое зависит от морфологии клеток, выстилающих стенку. Бокаловидные структуры продуцируют слизь, при отсутствии сообщения с бронхом такая киста - мукоцеле - постепенно увеличивается. Опорожнение полости и заполнение последней воздухом формирует пневмоцеле. Причиной развития напряженной кисты является клапанный механизм, который вызывает постепенное или острое ее вздутие. КТ легких демонстрирует компрессию окружающей ткани, смещение средостения в противоположную сторону.

Признаки на компьютерной томографии:

• однокамерное образование в виде кольцевидной замкнутой тени округлой формы, с визуализацией стенки (при отсутствии воспаления толщина последней не превышает 2-3 мм);
• преимущественная локализация - рядом с центральными дыхательными путями;
• содержимое - белковая жидкость, кровь, кальциевая взвесь, воздух.

Огромная бронхогенная киста у новорожденного ребенка на рентгенографии и КТ (стрелки)

Патология может быть обнаружена внутриутробно при скрининговой ультрасонографии во время беременности или сразу после рождения. Тактика лечения с учетом существующей угрозы жизни - хирургическая: в постнатальном периоде из-за повышенного риска кровотечения, инфицирования, малигнизации, присоединения респираторного дистресс-синдрома кисту удаляют.

Множественные врожденные кисты встречаются при ряде пороков развития легкого:

• кистозной гипоплазии;
• синдроме Маклеода;
• долевой эмфиземе;
• секвестрации и пр.

Киста в легком на КТ после ковида 

Воспалительное образование (красная стрелка), сопутствующая инфильтрация (синяя)

После коронавирусной инфекции, осложненной тяжелой пневмонией, у некоторых пациентов наряду с фиброзными изменениями обнаруживают единичные кисты. При дифференциации учитывают, что “после” ковида не всегда означает “вследствие”. Доктор оценивает процесс в динамике, клинико-лабораторные показатели, иммунологический статус пациента.

Изменение легочной ткани после пневмонии более выражено у больных с сопутствующими:

• ВИЧ-инфицированием, гепатитами В и С;
• сахарным диабетом;
• ожирением;
• курением, злоупотреблением алкоголем;
• онкопатологией, химио-, лучевой терапией в анамнезе.

Воспаление легких в сочетании с иммуносупрессией часто осложняется абсцессом (ограниченным гнойником в толще паренхимы органа). При благоприятном течении заболевания на фоне массивной антибактериальной терапии гнойный детрит рассасывается, полость самоочищается. В дальнейшем возможно сморщивание со склерозированием - на снимках будет видно рубец или развитие воздушной кисты легкого. 

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) на сканере экспертного класса Siemens. Врачи клиники за последние три года провели несколько сотен обследований органов грудной клетки. Если есть сомнения в диагнозе, или предполагается серьезное заболевание, доступна услуга: “Второе мнение” - описание снимков дополнительно сделает ведущий специалист центра. При наличии диска с записью процедуры, выполненной в другом медучреждении, повторно проходить КТ легких не надо. 

Возьмите с собой:

• паспорт;
• направление лечащего врача;
• результат анализа крови на креатинин - если планируется выполнение контрастирования. Можно пройти экспресс-диагностику в клинике, для этого следует явиться в медцентр за 30 минут до обследования;
• результаты ранее пройденных КТ, МРТ, УЗИ, бронхоскопии, рентгена, выписки из истории болезни.

Подготовка к нативному сканированию не требуется. На КТ с контрастом не стоит приходить голодным или после обильного приема пищи.

Прием осуществляется по предварительной записи, телефон: 8 (812) 407-32-31. Будем рады Вам помочь!