В диагностике патологических состояний воздухоносных путей ведущую роль отводят компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР). Метод представляет собой технически модифицированную КТ. Традиционное исследование с коллимацией луча от 3 мм и выше не дает возможности рассмотреть мелкие анатомические структуры. Визуализация на КТ фиброза легких и других интерстициальных поражений требует:
- уменьшения толщины сканируемого среза;
- использования жесткого алгоритма реконструкции снимков.
Результатом усовершенствования техники сканирования служит повышение пространственной визуализации структур с выраженным различием плотности изучаемого вещества (кости, легочная паренхима).
Признаки фиброзирующего альвеолита
При КТВР используют коллимацию луча 1-2 мм. Метод позволяет рассмотреть строение вторичных долек, выявить утолщение перегородок, обнаружить мелкие узелки, бронхиолоэктазы и пр.
Компьютерную диагностику грудной клетки проводят с помощью мультиспиральных томографов (МСКТ), которые обеспечивают высокую скорость сканирования при сохранении качества пространственного разрешения. При тяжелом состоянии пациента используют мобильные томографы, что позволяет осуществить процедуру в условиях реанимации, палаты интенсивной терапии.
Причины развития легочного фиброза
Патологический процесс сопровождается разрастанием соединительной (рубцовой) ткани в паренхиме органа. Причинами фиброзного заболевания легких служат:
- инфекционные и аспирационные пневмонии;
- хронический бронхит;
- ателектаз легкого;
- плеврит;
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- туберкулез;
- саркоидоз;
- системные заболевания (ревматоидный артрит; сахарный диабет);
- пневмокониоз;
- альвеолит;
- интоксикации химическими препаратами;
- неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение воздуха органическими и минеральными частицами);
- лучевая терапия онкологических процессов в области грудной клетки;
- тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
- пороки сердца, сопровождающиеся левожелудочковой недостаточностью;
- наследственная предрасположенность;
- курение.
Фиброз легких приводит к уменьшению объема функциональной ткани, снижению вентиляции органа. Рубцовые образования отличаются низкой эластичностью. При разрастании грубых волокон происходит сдавление бронхов с нарушением проводящей функции, снижается эффективность дыхания.
Изображение демонстрирует наглядно, что значит «сотовое легкое» на КТ
Симптомы заболевания
Клиническая картина зависит от формы фиброза и стадии патологического процесса. При очаговом поражении симптомы выражены слабо. Пациенты отмечают постоянную усталость, потерю аппетита, кашель, периодические боли в области груди.
Диффузное распространение фиброзных изменений приводит к появлению признаков дыхательной недостаточности. У пациента наблюдают:
- одышку - сначала при нагрузках, затем и в покое;
- усиление кашля;
- появление гнойной мокроты;
- синюшность кожных покровов в области лица, конечностей;
- изменение формы концевых фаланг («пальцы Гиппократа»);
- признаки «легочного сердца».
При длительном течении заболевание оказывает негативное влияние на состояние других органов и систем:
- появляются сильные отеки;
- отмечается понижение температуры тела;
- снижается диурез;
- печень увеличивается в размерах;
- возникает деформация грудной клетки;
- межреберные мышцы атрофируются.
Длительная гипоксия головного мозга приводит к появлению неврологической симптоматики:
- сонливости, апатии;
- головной боли;
- шума в ушах;
- головокружения;
- нарушений памяти, внимания и т.п.
В отсутствии терапии патологический процесс снижает работоспособность, ухудшает качество жизни и может стать причиной гибели больного.
Покажет ли КТ фиброз легких
Компьютерная томография - самый чувствительный неинвазивный метод диагностики рубцовых разрастаний в паренхиме органа дыхания. КТВР показывает структурные изменения легочной ткани, позволяет оценить степень поражения, определить причину развития фиброзного процесса.
Идиопатический легочный фиброз на томограмме
В результате компьютерного сканирования врач получает фотографии аксиальных срезов рассматриваемой области. Сагиттальную и фронтальную проекции достраивают с помощью сложных алгоритмов. КТ дает возможность пространственной реконструкции легкого. 3D-модель позволяет оценить взаимное расположение органов грудной клетки.
В описании врач указывает следующую информацию:
- точную локализацию и размеры патологического очага;
- состояние плевральной полости;
- характер изменений;
- проходимость трахеи, бронхов;
- особенности сосудистого рисунка;
- состояние корня легкого;
- расположение, конфигурацию органов средостения;
- структуру, размеры регионарных лимфатических узлов.
При развитии легочного фиброза как осложнения пневмонии КТ покажет характерные для воспалительного процесса признаки:
- изменение пневматизации паренхимы;
- утолщение стенок бронхиол;
- наличие экссудата;
- утолщение межальвеолярных перегородок и пр.
В своем заключении рентгенолог ставит предварительный диагноз. На основании рентгенологической картины, которую показало сканирование, можно уточнить природу заболевания. Протокол исследования содержит информацию о персональных данных пациента, технических характеристиках томографа, величине лучевой нагрузки и др.
Как выглядит фиброз легких на КТ
Первые изменения на томограммах видны на 5-7 день интерстициального процесса. На ранних этапах развития заболевания томография не дает специфической картины. На снимках определяются участки уплотнения, консолидации легочной ткани. Для процесса характерен апикально-базальный градиент, когда изменения затрагивают нижние доли легкого. Настораживающим признаком является усиление периферического рисунка.
Ретикулярные изменения преимущественно поражают субплевральные отделы. Образование фиброзных тяжей в легком на КТ выглядит как одинаковые, линейно расположенные кисты, наполненные воздухом. Поражение может быть одно- или двусторонним.
Формирование кистозных полостей на КТ
Формы и виды фиброзов легких
Заболевание классифицируют по этиологии, характеру распространения, тяжести процесса.
Различают два вида фиброза легких:
- идиопатический - выявить причину разрастания рубцовой ткани не представляется возможным;
- интерстициальный - фактор, повлекший за собой развитие патологии, установлен.
Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) диагностируют как первичное поражение дыхательной системы. Для заболевания характерно двустороннее поражение, быстрое течение, клиническая картина имеет много общего с интерстициальной пневмонией. Опасность представляют поздняя диагностика патологического процесса и отсутствие адекватного лечения на начальном этапе, при малых значениях процента замещения легочной ткани.
Интерстициальный фиброз делят на несколько форм (в зависимости от причины заболевания):
- лекарственная - чаще возникает на фоне продолжительного применения химиопрепаратов и средств от аритмии;
- инфекционная - причиной служат туберкулез, пневмония и другие патологические процессы в легких;
- фиброз как следствие системного поражения соединительной ткани;
- пылевая (асбестоз, силикоз и пр.) - возникает при длительном вдыхании органических и минеральных микрочастиц.
При лечении всех форм интерстициального фиброза необходимо исключить поражающий фактор.
По характеру распространения выделяют:
- локальный (очаговый) процесс;
- диффузную форму поражения.
В зависимости от тяжести течения и степени замещения легочной ткани различают:
- пневмофиброз - рубцовые тяжи чередуются со здоровыми участками паренхимы;
- пневмосклероз - грубое замещение значительного сегмента легкого, на снимках видны очаги уплотнения;
- пневмоцирроз - глобальное рубцевание паренхимы с вовлечением в процесс бронхов и кровеносных сосудов.
Для терминальной стадии заболевания характерно уменьшение размеров легкого, смещение органов средостения в сторону поражения.
КТ признаки фиброзных изменений легких
Заболевание имеет характерную рентгенологическую симптоматику. К КТ-признакам фиброза относят:
- «сотовое легкое»;
- «матовое стекло»;
- незначительное поражение апикальных отделов;
- тракционные бронхоэктазы;
- уменьшение объема легкого.
Диагноз ставят на основании результатов КТВР, лабораторных исследований, клинических проявлений патологического процесса.
Постпневмонический склероз легкого
Медицинский центр «Магнит» проводит компьютерную диагностику органов дыхания. В клинике установлено оборудование экспертного класса немецкой фирмы Siemens. Запись на прием по телефону 8 (812) 407-32-31.