Покажет ли КТ плеврит

Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет диагностировать и дифференцировать воспалительные, дегенеративно-дистрофические, онкологические процессы. Плеврит представляет собой распространенное (15% от всех легочных патологий) заболевание. В зависимости от стадии и течения рассматриваемого воспалительного процесса возможно развитие серьезных осложнений. Эффективность лечения напрямую зависит от своевременного определения этиологии и характера патологического состояния.

Компьютерная томография легких

КТ является одним из лучших методов диагностики заболеваний дыхательной системы. С помощью томографии врач оценивает состояние бронхиального дерева, легких, плевральной полости. Последняя отделяет органы дыхания от грудной клетки и представляет собой узкую щель, выстланную серозной оболочкой.

Висцеральная плевра покрывает поверхность каждого легкого и заходит в трещины между долями. Париетальный листок расположен на внутренней поверхности грудной клетки и средостения. В норме плевральная полость содержит небольшое количество жидкости, выполняющей роль смазки. Во время вдоха легкие расширяются, затем сужаются. Плевра позволяет оптимизировать движения органа. Патологические изменения серозной оболочки приводят к нарушению акта дыхания.

Покажет ли КТ плеврит, суть исследования

Компьютерная томография представляет собой послойную визуализацию внутренних структур. В основе диагностического метода лежит способность тканей организма частично рассеивать рентгеновское излучение. Степень поглощения зависит от плотности исследуемого вещества. Рентгеноконтрастность определяет цвет сканируемых структур на томограммах. Гиперденсный сигнал получают от твердых тканей; рыхлые анатомические образования выглядят на снимках более темными.

Признаки плеврита на КТ

Исследование органов грудной клетки проводят с помощью современных мультиспиральных томографов. Аппараты оснащены передвижной платформой, на которой располагается пациент. Рентгеновские трубки и датчики находятся в кольцевой части. Благодаря одновременному перемещению стола и излучателей соблюдается принцип спирального сканирования.

За один оборот гентри томограф делает 2 и более фото. Ширина шага регулируется с помощью коллимации рентгеновского луча. При сканировании органов грудной клетки толщина просвечиваемого слоя начинается от 0,8 мм.

В результате КТ легких врач получает серию послойных изображений, выполненных в аксиальной плоскости. Сагиттальные и фронтальные срезы реконструируют с помощью компьютерной программы. При необходимости можно создать трехмерную модель изучаемой зоны.

КТ показывает состояние серозной оболочки, позволяет оценить ширину плевральной полости, уровень жидкости и пр. При воспалении на снимках видны патологические очаги, возможно нарушение размеров и формы легкого на стороне поражения. Заболевание приводит к изменению уровня серозной жидкости и изменениям характера последней, появлению патологических примесей.

По совокупности симптомов врач ставит предварительный диагноз. Для подтверждения состояния назначают дополнительные исследования (анализ крови, торакоцентез и пр.).

Дифференцировать плеврит как осложнение онкологического процесса можно с помощью контрастной компьютерной томографии. Пациенту внутривенно вводят йодсодержащий препарат, который отличается высокой поглощающей активностью в отношении рентгеновского излучения. Для злокачественной опухоли характерно наличие дополнительных кровеносных сосудов, благодаря чему новообразования хорошо видны на постконтрастных изображениях.

Метастазы в плевральной полости

КТ с усилением требует специальной подготовки. Пациенту необходимо сдать кровь для определения уровня креатинина. Экспресс-тест позволяет выявить признаки почечной недостаточности. Дисфункция органов фильтрации является противопоказанием для проведения контрастной КТ.

Перед сканированием больному нужно снять украшения и аксессуары, которые находятся в зоне исследования и могут привести к появлению артефактов на снимках.

Показания к КТ при плеврите

Клиническая картина заболевания зависит от тяжести и локализации процесса, характера изменений. В некоторых случаях воспаление сопровождается появлением в плевральной полости патологического выпота.

Развитие экссудативного процесса начинается с тупой ноющей боли в боку со стороны поражения. Пациент жалуется на рефлекторный сухой кашель, одышку, слабость. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании.

По мере увеличения объема экссудата боль стихает, возникает чувство тяжести в груди. Визуально при осмотре определяют сглаживание межреберных промежутков. Усиливаются симптомы дыхательной недостаточности:

• одышка;

• цианоз кожных покровов;

• головная боль;

• слабость;

• головокружение;

• изменение ритма и глубины дыхания и пр.

Общими признаками воспалительного процесса при экссудативном плеврите являются:

• повышение температуры тела;

• потеря аппетита;

• ухудшение самочувствия;

• потливость.

Локализация выпота в парамедиастинальной области приводит к появлению отеков лица и шеи, изменению голоса.

Плеврит, развивающийся на фоне злокачественного бронхогенного процесса, сопровождается образованием мокроты с примесью крови.

Значительное скопление патологического экссудата может стать причиной смещения органов средостения. Возрастает одышка, появляется компенсаторная тахикардия, артериальное давление снижается.

Скопление экссудата в плевральной полости

Для гнойного процесса характерны выраженные признаки интоксикации, значительное ухудшение общего самочувствия больного.

Основным симптомом сухого плеврита служит колющая резкая боль в пораженной части грудной клетки. Патогенез воспалительного процесса заключается в отложении фибрина на серозной оболочке полости. Возникает сухой мучительный кашель. Боли усиливаются при движении, экскурсиях грудной клетки. Пациент принимает вынужденное положение, переворачивается на больной бок. Дыхание становится поверхностным, частым.

Локализация воспалительных изменений в диафрагмальной зоне приводит к диспепсическим расстройствам. Характерны жалобы на боль в правом или левом подреберье, тошноту, икоту, метеоризм. При  осмотре возможно напряжение мышц брюшного пресса.

Отличительным признаком сухого плеврита является определяемый при аускультации шум трения висцерального и париетального листков в зоне воспалительных изменений. Визуально выявляют нарушение экскурсий грудной клетки с пораженной стороны.

Причины и виды плеврального выпота

В норме жидкость, покрывающая серозную оболочку, схожа по составу с плазмой крови. Патологический выпот может быть двух видов:

• транссудат - появляется в случае нарушения механизма процессов секреции и выведения плевральной жидкости, носит невоспалительный характер;

• экссудат - является продуктом поврежденной серозной оболочки, накапливается при изменении проницаемости капилляров париетального листка.

Транссудативный выпот наблюдают при заболеваниях почек и печени, сердечно-сосудистых патологиях. Наличие экссудата свидетельствует о воспалительном процессе.

Причиной развития инфекционного плеврита служат:

• возбудители туберкулеза;

• патогенные бактерии (пневмо- и стафилококки, протей и др.);

• вирусы (возбудители гриппа, герпесной инфекции и пр.);

• грибковая флора (кандиды; бластомицеты);

• возбудители паразитарной инфекции (амебиаза, эхинококкоза и др.).

Внедрение патогенных микроорганизмов приводит к появлению воспалительных очагов, нарушению микроциркуляции тканей.

Фибринозный плеврит (стрелками указаны расширенные междолевые борозды)

В большинстве случаев процесс развивается как осложнение другого заболевания или травматического поражения грудной клетки. Причинами неинфекционного плеврита являются:

• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);

• системные аутоиммунные заболевания (ревматизм, склеродермия и пр.);

• первичное злокачественное поражение органов грудной клетки;

• метастазирование в плевральную полость;

• заболевания желудочно-кишечного тракта;

• постинфарктный синдром;

• объемные образования матки, яичников;

• перикардит;

• фиброз легкого;

• неинфекционные пневмонии;

• химические и термические ожоги, механические повреждения грудной клетки;

• лучевая и химиотерапия;

• прием некоторых лекарственных препаратов.

В зависимости от локализации различают диффузные и ограниченные (осумкованные) процессы. К последним относят:

• диафрагмальный;

• верхушечный;

• пристеночный;

• междолевой;

• парамедиастинальный.

Диафрагмальная фаза плеврита

По характеру экссудата выделяют:

• серозный;

• гнойный;

• серозно-фибринозный;

• геморрагический;

• хилезный;

• холестериновый;

• эозинофильный;

• смешанный выпот.

В развитии заболевания различают экссудативную, фибринозно-гнойную и организующую  (заключительную) стадию.

Признаки плеврита на КТ

Компьютерная томография позволяет дифференцировать воспалительный процесс, дает возможность уточнить локализацию и распространенность патологических изменений. КТ-картина зависит от этиологии и патогенеза заболевания, характера и количества выпота, степени поражения органов средостения.

Признаками плеврита на снимках КТ служат:

• наличие жидкости в щелевидном пространстве (экссудативный процесс);

• утолщение плевры в случае отложения фибрина на стенках полости;

• плевральные налеты при гнойном процессе;

• смещение средостения, искривление диафрагмы;

• уменьшение объема, ателектазы легкого.

Сканы компьютерной томографии не дают возможности дифференцировать невоспалительный выпот от экссудата. В первом случае диагностическим признаком служит патология внутренних органов:

• цирроз;

• симптомы сердечной недостаточности;

• отеки;

• поражение сердечной сумки;

• почечная недостаточность;

• гипоальбуминемия и пр.

Появление экссудата связано с поражением плевры. На снимках КТ легких врач может увидеть признаки пневмонии, туберкулеза, злокачественного процесса и пр.

Мелкие осумкованные выпоты чаще локализованы в задней части реберно-диафрагмального углубления. Верхний край имеет вогнутую (менисковую) форму.

При значительном скоплении жидкость заполняет щели, распространяется в переднем и краниальном направлениях. На снимках видны смещение, сдавление органов, изменение формы грудной полости.

Развитие эмпиемы плевры на КТ

Для гнойного процесса характерно ограниченное расположение экссудата в виде эллипса.

Что лучше диагностирует плеврит: УЗИ, рентген или КТ

Преимуществом ультразвукового исследования является отсутствие противопоказаний. При сканировании оценивают эхогенность тканей организма. Звуковые волны не оказывают негативного воздействия на здоровье пациента, что делает исследование доступным для женщин в период беременности и людей с тяжелыми рентген-зависимыми патологиями.

УЗИ позволяет диагностировать:

• степень компрессионного ателектаза легкого;

• гидроторакс;

• эмпиему плевры;

• пневмоторакс;

• метастатический плеврит;

• туберкулез и пр.

При транс- и экссудативном плеврите выпот может быть анэхогенным. Исключение составляет гнойное и серозно-фибринозное содержимое в полости. Появление эхогенной взвеси и перегородок свидетельствует о воспалительном процессе.

Рентгенография предполагает присутствие лучевой нагрузки. Метод имеет ряд противопоказаний. Сканирование проводят на определенной глубине, оцифрованные данные транслируют на монитор компьютера в виде черно-белого изображения. С помощью рентгеновского снимка при плеврите можно увидеть:

• количество жидкости в щелевидной полости;

• локализацию воспалительных изменений;

• степень компрессии легкого и органов средостения.

Метод чаще применяют для профилактических обследований у людей, которые входят в группу риска по болезням дыхательной системы. При подозрении на наличие воспалительного процесса рентген используют в качестве первичной диагностики. В случае получения неудовлетворительных результатов назначают КТ.

Компьютерная томография является золотым стандартом в диагностике патологий бронхолегочной системы. Благодаря послойной визуализации КТ позволяет получить детальные изображения грудной клетки без наложения проекционных теней. Трехмерная модель помогает уточнить расположение патологического участка, оценить степень поражения тканей.

Доза радиации при КТ несколько выше, чем при рентгенографии. Компьютерную томографию грудной клетки можно проходить не более 3-4 раз в течение года.

КТ-картина туберкулезного плеврита

Медицинский центр «Магнит» специализируется на лучевой диагностике различных заболеваний внутренних органов. КТ грудной клетки проводят на современном мультисрезовом устройстве Siemens Somatom Emotion. Томограф экспертного класса позволяет снизить лучевую нагрузку, сократить продолжительность сканирования. Запись на процедуру доступна по телефону +7 (812) 407-32-31.