Киста почек на КТ

Сложная киста нижнего полюса правой почки, мультипланарная реконструкция: видно неоднородное содержимое

Компьютерная томография - экспертный способ визуализации. Диагностика использует рентгеновское излучение и программную обработку сигналов от разных по плотности внутренних структур с выстраиванием на экране изображений области интереса. Сложные математические алгоритмы позволяют выполнить объемные мультипланарные многоплоскостные реконструкции, состоящие из срезов с толщиной от 1 мм. 

Современные мультиспиральные томографы оснащены опцией регулировки дозы ионизации в зависимости от клинической ситуации, обеспечивают детализацию даже в пределах одной ткани, что облегчает постановку диагноза. МСКТ на сегодня - лучший выбор для оценки кистозного поражения почек.

В урологической практике для дифференциации объемных процессов компьютерное сканирование всегда выполняют с контрастированием. В качестве усилителя применяют вещество, содержащее йод. Фармпрепарат может быть использован при отсутствии противопоказаний:

• хронической почечной недостаточности;
• беременности;
• гипертиреоза - заболевания щитовидной железы, характеризующегося перепроизводством гормонов;
• реакций гиперчувствительности к йоду, морепродуктам.

Контраст не сочетается с метформином из-за риска развития лактатацидоза - угрожающего жизни состояния. Если эндокринолог разрешает больному сахарным диабетом отмену лекарства за 48 часов до введения усилителя в вену или есть возможность контролировать уровень глюкозы крови альтернативным способом - препятствий к обследованию нет.

При лактации женщине необходимо сделать запас грудного молока на несколько кормлений путем сцеживания. После процедуры следует пить больше жидкости для быстрейшего выведения контраста из организма.

Достоверность снимков повышает соблюдение 3-х дневной диеты с исключением газообразующих продуктов: молока, черного хлеба, сырых овощей и фруктов, копченостей. Перед компьютерной томографией требуется 6-часовой голод. 

Как выглядит киста почки на КТ

Киста правой почки, категория - Босняк I 

Частая патология характеризуется многообразной рентгеносемиотикой. Наибольшее признание у клиницистов получила классификация Босняка (M.A. Bosniak), рассматривающая степень риска озлокачествления образования. По компьютерным томограммам врач определяет тактику ведения пациента - консервативную или оперативную. Алгоритмы диагностики кисты почки на КТ учитывают:

• толщину стенки/фиброзной капсулы;
• контуры;
• внутреннее содержимое;
• наличие перегородок и септ;
• визуализацию очагов кальцификации;
• особенности контрастирования.

Автор предложил использовать термин “киста” исключительно для образований с признаками доброкачественности, что соответствует категориям I и II.

Простые кисты почек на КТ имеют стенку толщиной 1 мм, округлую форму, гомогенное жидкостное содержимое, которое не усиливается при контрастировании. При категории II в полости визуализируются тонкие перегородки, точечные участки кальцификации. В указанную группу входят осложненные инфицированные и геморрагические кисты, заполненные гноем и свернувшейся кровью с белковым содержимым соответственно. Перерождение в злокачественный процесс в этой группе регистрируют редко: менее, чем в 5%.

Кистозные образования III категории по М.А. Босняку требуют большего внимания, так как примерно в половине случаев гистологическое исследование подтверждает рак почки.

Для картины КТ типичны размеры патологии от 3 см, неоднородное накопление контрастного вещества в толстой стенке, септах и пр. Похожими чертами обладают инфицированные и геморрагические кисты, которые не рассматривают, как неоплазию. Для уточнения характера патологии назначают магнитно-резонансную томографию органов мочевыделительной системы, возможно проведение нефробиопсии. Лечение кисты почки по Босняку III категории вариативно.

Если в кистозном образовании на МСКТ различим мягкотканный компонент с активной задержкой усилителя, не связанный со стенкой - говорят о IV категории. Вероятность злокачественного процесса составляет 100%. Выявление такой кисты почек на КТ требует активной хирургической тактики.

Кистозный почечно-клеточный рак левой почки - опухоль, имеющая схожие признаки с доброкачественной кистой

Помимо подозрения на злокачественное новообразование, показания к операции включают:

• большие размеры кисты (при диаметре более 6 см для лиц активного возраста выше риск осложнения - разрыва сосуда с забрюшинным кровотечением), сдавление жизненно-важных структур, реноваскулярная форма гипертонии;
• гнойный воспалительный процесс.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено в объеме:

• лапароскопического иссечения кисты;
• пункции содержимого и склерозирования стенок;
• парциальной нефрэктомии с удалением части измененной почки при поликистозе;
• органоуносящей операции - если диагностирован рак. 

Виды кист почек на КТ

Множественное поражение органов брюшной полости

КТ-изображения забрюшинного пространства показывают: 

• Солитарную кисту почки - одиночное округлое образование, заполненное жидкостным содержимым; локализация, размеры, потенциал злокачественности вариативны. Патология может быть врожденной и приобретенной - после перенесенного воспаления, оперативного вмешательства, инфицирования эхинококкозом, на фоне нефролитиаза. С возрастом прослеживается тенденция к формированию жидкостных полостей в почках на фоне естественных процессов старения. У мужчин образования регистрируют чаще.
• Геморрагические кисты, содержащие в полости кровь и белковый компонент, которые преимущественно возникают после травм. 

Макропрепарат: поликистоз

• Поликистоз почек. Множественные кистозные образования в ренальной паренхиме типичны для наследственно обусловленной болезни с аутосомно-рецессивным типом передачи. Поражение всегда двустороннее. При поликистозе почки напоминают грозди винограда, осложнения включают сопутствующее воспаление, нагноение, разрыв сосуда со спонтанным кровотечением, хроническую почечную недостаточность, прогрессирующую в течение 10-20 лет до терминальной стадии.
• Эхинококковую кисту. Данная разновидность имеет особые признаки: многокамерность, дочерние пузыри внутри материнской полости, толстую кальцифицированную капсулу. Описание соответствует длительно существующему процессу. 

Факторы, способствующие росту образований:

• воздействие ультрафиолетового и ионизирующего излучений, высоких температур;
• физиопроцедуры, массаж поясничной области.

УЗИ или КТ при кисте почек

На сонограмме лоцирована простая киста левой почки

К первичным методам диагностики относят ультразвуковое исследование. Проведение ультрасонографии не связано с рентгеновской лучевой нагрузкой. Акустические волны высокой частоты, действующие по принципу эхолокации, безопасны даже для женщины в первом триместре беременности - в первые 5-6 недель происходит основная закладка внутренних органов и систем плода. Ограничений по количеству исследований нет. УЗИ используют для динамического наблюдения за простыми кистами. При впервые выявленном образовании контрольное исследование выполняют через 3 месяца, далее - на усмотрение лечащего врача. Дополнительно контролируют общий анализ мочи, уровень креатинина, артериальное давление. Ультрасонографию вне плана назначают при манифестации симптомов: боли в поясничной области, повышении температуры, слабости. Клинические проявления могут указывать на развитие осложнений. 

Компьютерная томография зарезервирована для самых сложных случаев, информативность диагностической процедуры значительно выше описания УЗИ. По результатам КТ определяют функциональное состояние каждой почки. 

В медицинском центре “Магнит” в Санкт-Петербурге исследования выполняют на мультиспиральном компьютерном томографе Siemens. Аппарат производит за один оборот гентри 16 срезов, что позволяет минимизировать дозу ионизации и сократить время сканирования. Ограничения по грузоподъемности - до 150 кг. Для прохождения КТ почек с контрастом необходимо предоставить направление лечащего доктора, результат теста на креатинин сыворотки крови. Задать вопросы операторам и записаться на обследование можно по телефону: 8 (812) 407-32-31 или на сайте - через форму для обратной связи.