Канцероматоз брюшины на КТ

Компьютерная томография - диагностика экспертного класса, использующая для построения детальных изображений ионизирующие излучение и специальные программы. 

Вторичное метастатическое поражение внутренней оболочки полости живота, асцит

В онкологической практике исследование является “золотым стандартом” для поиска диссеминированных метастатических узлов в брыжейке тонкой и сигмовидной кишок, Дугласовом кармане, правом латеральном канале и поддиафрагмальном пространстве. Перечисленные анатомические области при подозрении на канцероматоз брюшины требуют особого внимания из-за близкой локализации путей оттока асцитической жидкости, содержащей атипичные клетки первичной опухоли. Источник злокачественной неоплазии чаще располагается в органах желудочно-кишечного тракта, яичниках. Для обнаружения болезненного очага назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию с охватом брюшной полости, ретроперитонеального пространства и малого таза в комплексе. Но даже при описанном подходе в 20% первичную опухоль найти не удается - получение характеристик клеток образования и определение принадлежности последних возможно с помощью морфологического анализа биоматериала, извлеченного во время операции или из асцитической жидкости. Лапароскопическую ревизию в настоящем используют редко из-за опасения развития осложнений, тяжести состояния больного.

Информативность снимков КТ при канцероматозе брюшины повышает использование контрастного вещества. Усилитель, содержащий в основе йод, позволяет различать здоровые и пораженные ткани, обеспечивает возможность проведения дифференциации добро-, и злокачественных процессов, делает более заметными метастазы.

Грузоподъемность аппарата ограничена 150 кг

Наибольшей чувствительностью и специфичностью к обнаружению канцероматозных узлов в брюшине диаметром менее 0,5 см обладают мультиспиральные компьютерные томографы, способные выполнить от 2 срезов за один оборот рабочей поверхности сканера. При МСКТ рентгенолог регулирует лучевую нагрузку с учетом целей обследования. При необходимости доступны мультипланарные реконструкции, переформатирование картинок в объемную модель.

Длительность процедуры нативного сканирования составляет около 10-15 минут (с укладкой пациента). При использовании контрастирования временные затраты увеличиваются до получаса.

С учетом воздействия ионизации, представляющей особую опасность для беременных и детей, диагностическую процедуру стараются не назначать указанной категории лиц при отсутствии прямой угрозы для жизни. Альтернативой служит МРТ. Магнитно-резонансное сканирование за счет приемлемой контрастности рыхлых структур позволяет обнаружить очаги перитонеального канцероматоза в большинстве случаев.

Для получения достоверных результатов необходима подготовка желудочно-кишечного тракта к обследованию: за три дня до визита в клинику из рациона питания убирают продукты, провоцирующие вздутие живота и запоры. Под запретом капуста, бобовые, черный хлеб, молоко, квас, газированные и спиртосодержащие напитки. Количество пищи на один прием должно быть небольшим, предпочтительнее бульоны, протертые супы, муссы. Лечащий врач, опираясь на клинические соображения, может дополнительно назначить прием спазмолитиков, слабительных, препаратов от метеоризма, клизму. 

В медцентрах Санкт-Петербурга КТ органов брюшной полости делают при наличии направления, по предварительной записи. 

Что такое канцероматоз брюшины

 Интраоперационная картина: видны множественные узелки 

Злокачественные опухоли на стадии прогрессирования способны распространять раковые клетки с током крови, лимфы. Нередко обсеменение происходит в момент оперативного лечения. Канцероматоз брюшины - это отсевы неоплазии, которые имплантировались в ткани и развиваются по тем же законам, что и первичное новообразование. Метастазы в брюшину преимущественно регистрируют у онкологических пациентов с активными опухолями желудка и кишечника, яичников. Визуализация множественных конгломератов на КТ свидетельствует о запущенности процесса: хирургическое лечение канцероматоза брюшины невозможно ввиду диссеминации рака и тяжелого состояния пациента. Все мероприятия направлены на продление жизни, борьбу с осложнениями, смягчение симптоматики, в том числе - купирование болевого синдрома.

Сложность ведения таких пациентов обуславливается:

• поздним обнаружением злокачественной опухоли;
• прогрессированием заболевания на фоне комбинированных методов лечения;
• развитием резистентности к химиотерапии и лучевому воздействию атипичных клеток.

По статистике, 30% рака яичников диагностируют уже с канцероматозом брюшины, выраженном в той или иной степени. 

Симптомы представлены клиническими проявлениями первичной опухоли. При достижении узлами значительных размеров у пациента развиваются асцит, обусловленный сдавлением воротной вены, признаки кишечной непроходимости. Общими для всех запущенных процессов являются выраженная слабость, тошнота, кахексия. Перитонеальный канцероматоз можно заподозрить на плановом ультразвуковом исследовании (УЗИ), при пальпируемых образованиях через переднюю брюшную стенку.

Иногда, для получения полного представления о картине заболевания, назначают ПЭТ-КТ - усовершенствованную компьютерную томографию с внутривенным введением радиофармпрепарата и отслеживанием его распространения и накопления в опухолевых имплантатах.

Вероятность развития перитонеальных метастазов выше при недифференцированных формах рака желудка, поджелудочной железы. Прогноз - неблагоприятный.

Канцероматоз брюшины на КТ с контрастом

Введение йодсодержащего усилителя существенно повышает точность исследования, в современных клиниках препарат подают в сосуд автоматически с помощью инжектора

Контрастирование ограничивают:

• почечная недостаточность;
• тяжелое состояние пациента, вызванное раковой интоксикацией;
• болезни щитовидной железы, ассоциированные с гиперфункцией (тиреотоксикоз);
• беременность, детский возраст до 12 лет (при выполнении КТ в амбулаторных условиях);
• аллергия на йод и содержащие элемент продукты - морскую рыбу, ламинарию, креветки и пр. 

Контраст не сочетается с препаратами из группы бигуанидов: при приеме метформина и структурных аналогов пациенту с сахарным диабетом необходимо прекратить лечение за 48 часов до процедуры. Отмену лекарства следует обсудить с эндокринологом. 

В период лактации для предотвращения попадания контраста в грудное молоко женщина должна сделать запас питания на несколько раз путем сцеживания. 

В клинике потребуется результат анализа крови на креатинин. Референсные значения нормы в разных лабораториях вариативны, цифры указаны в скобках рядом с показателем.

Кроме соблюдения диеты, перед сканированием с контрастным веществом необходим 6-часовой голод.

Признаки канцероматоза брюшины на КТ

Опухолевый конгломерат (стрелка)

На компьютерных томограммах патология проявляется:

• утолщением брюшины;
• наличием свободной жидкости в полости живота (асцитом);
• видоизменением брыжейки, приобретающей складчатые или лучистые контуры;
• повышением плотности сальника;
• множественными узлами различного диаметра;
• вовлечением в процесс соседних органов, регионарных лимфоузлов.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно пройти МСКТ на оборудовании экспертного класса Siemens, Германия. Для пациентов предусмотрены акции и скидки. Консультация рентгенологом по результатам компьютерной томографии входит в общую стоимость. На руки выдают диск с записью всей процедуры и заключение. Если требуется описание изменений в динамике, в медучреждение необходимо предоставить данные пройденных ранее КТ, МРТ, выписки из истории болезни. Приходите - будем рады Вам помочь!