Интерстициальные изменения в легких на КТ

Компьютерное сканирование органов грудной клетки назначают в сложных клинических ситуациях, при неоднозначных результатах рентгено-, флюорографии, обнаружении изменений, характер которых нуждается в уточнении. Для построения детальных изображений бронхолегочного тракта диагностика использует ионизирующее излучение и программную оцифровку данных. Наибольшей информативностью обладают снимки, полученные посредством многосрезовой мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) высокого разрешения с установленной толщиной слоя 1 мм. С помощью специальных программ при необходимости может быть создана объемная модель органов и структур средостения. Возможность выстраивания мультипланарных реконструкций, многоплоскостная визуализация, применение ангиорежимов для оценки изменений в артериях и венах области интереса облегчают постановку диагноза и позволяют перейти к терапевтическим мероприятиям в большинстве клинических ситуаций.

МСКТ может дать рентгенологу представление о:

• степени выраженности повреждения легочного интерстиция;
• предположительной причине;
• локализации, распространенности, вовлечении плевры, средостения;
• динамических изменениях на фоне терапии.

После оценки всех имеющихся данных лечащий врач принимает решение о необходимости выполнения биопсии или консервативной тактике лечения. 

Интерстиций (строма) - межуточная ткань, формирующая “скелет” легкого

Отрицательная динамика в состоянии пациента, прогрессирование изменений на томограммах - основание для коллегиальной оценки проблемы клиницистом, специалистом лучевой диагностики и патоморфологом. 

В большинстве случаев диагностика интерстициальных болезней легких, помимо мультиспиральной компьютерной томографии, опирается на результаты:

• оценки анамнеза - истории развития процесса;
• физического осмотра;
• аускультации;
• лабораторных показателей - общих клинических анализов, газового состава артериальной крови, ревматологических проб - как маркеров патологий соединительной ткани;
• нагрузочного теста с ходьбой и последующим измерением сатурации;
• спиро-, эхокардиографии;
• фибробронхоскопии и оценки бронхиального лаважа.

Нормальная паренхима и утолщение стромы (фиброз)

В практике пульмонолога интерстициальные изменения на КТ-исследовании легких сопровождают более сотни нозологических единиц с хроническим вариантом течения процесса. Этиологические факторы, подходы к лечению и прогнозы для жизни вариативны. Причины видоизменения легочной паренхимы (интерстиция) на фоне неинфекционного воспаления, деструкции альвеолярных стенок, внутренней выстилки капилляров и граничащей ткани, включая лимфоидную, могут быть определены не всегда. В подобном случае говорят об идиопатической форме заболевания, приведшего к фиброзу. Определенную пользу для диагностики может принести биопсия. 

Интерстициальные изменения в легких на КТ что это

Компьютерная томограмма высокого разрешения: утолщения интерстиция по типу ретикулярной сети в нижних долях, воздушные кисты преимущественно в кортикальных отделах 

При интерстициальных заболеваниях легких (ИЗЛ) КТ демонстрирует диффузное воспаление стромы с преимущественным поражением бронхиол и альвеол, фиброз. Поражение характерно для обоих органов, осуществляющих газообмен. Общая клиническая картина ИЗЛ представлена:

• прогрессирующей одышкой - признак рассматривают как ведущий симптом;
• непродуктивным кашлем;
• болью за грудиной;
• сухими инспираторными хрипами;
• вариативной температурной реакцией;
• слабостью и другими признаками астенического синдрома.

К причинам, которые могут потенциально инициировать интерстициальные заболевания легких, относят:

• вдыхание некоторых частиц при работе на вредных производствах, органических веществ, курение;
• нерациональное лечение антибиотиками, антиаритмическими средствами, химиотерапия в анамнезе;
• нейрофиброматоз;
• ряд ревматологических заболеваний (коллагенозы) - ревматизм, системная красная волчанка;
• перенесенная атипичная пневмония с развитием дистресс-синдрома;
• саркоидоз, гранулематоз Вегнера, гемосидероз;
• злокачественные новообразования - лимфангитный карциноматоз;
• патологии печени, кишечника;
• ВИЧ-инфекцию и пр.

КТ признаки интерстициальных изменений

Перестроение стромы на томограмме по типу ретикулярной сети в сочетании с паттерном “матового стекла”, уменьшение в размерах левого легкого, высокое стояние диафрагмы, смещение средостения, крупные воздушные кисты с кортикальным распределением, больше в нижних долях тенденция к формированию сотового легкого 

Рентгенолог идентифицирует на компьютерных томограммах определенные паттерны - знаки:

• “матовое стекло” - легочная ткань имеет характеризуется повышенной плотностью, видимость сосудов и бронхов на высоте вдоха в патологическом участке сохранена;
• “ретикулярные изменения” - в паренхиме определяются множественные линейные структуры различного вида, напоминающие сеть;
• “сотовое легкое” - воздушные полости округлой формы с четкими стенками, локализованные субплеврально - основной признак фиброза. Размеры ячеек от 3 до 10 мм;
• “по типу двусторонней интерстициальной пневмонии” - диффузное поражение паренхимы в сочетании с перечисленными выше паттернами. Дифференциацию проводят с идиопатическим легочным фиброзом - патогномоничным является отсутствие очагов повышенной плотности.

Рентген или КТ легких при интерстициальных изменениях

Ограничение грузоподъемности агрегата - до 150 кг

Классическая рентгенография, даже при условии выполнения в нескольких проекциях, при начальных морфологических изменениях легочной ткани малоинформативна. Мультиспиральное компьютерное сканирование с толщиной среза от 1 мм позволяет специалисту:

• изучить состояние вторичной легочной дольки, объединяющей несколько ацинусов;
• обнаружить единичные или распространенные патологические очаги небольшого размера;
• провести дифференциацию с добро-, злокачественными неоплазиями, инфекционными процессами, ишемией, вызванной недостатком притока крови.

В последнем случае может потребоваться КТ-ангиография, которая подразумевает внутривенное контрастирование посредством неионного усилителя на основе йода - для улучшения визуализации артерий и вен бронхолегочной системы.

Рентгеновские способы диагностики в нативном режиме не имеют абсолютных противопоказаний, помимо гестации. Применение контрастного вещества ограничивают:

• реакции индивидуальной гиперчувствительности на препарат; 
• аллергия на морепродукты;
• беременность;
• уро-, нефрологические нозологии, протекающие с нарушением функции почек - перед диагностикой обязательна оценка показателя креатинина в биохимическом анализе крови, годность результата - до 10 дней;
• патологии щитовидной железы, ассоциированные с избыточной выработкой биологически активных веществ.

Инжектор для болюсной подачи усилителя в вену

У йодсодержащего контраста в аннотации указана несовместимость с метформином - лекарством для нормализации углеводного обмена при сахарном диабете второго типа. При возможности перерыва в лечении на 4 дня - 48 ч до процедуры и 48  ч после - КТ органов грудной клетки с усилением делать можно. Отмену лекарства необходимо согласовать с эндокринологом. 

При лактации женщине следует заранее запасти несколько порций молока - 3-4 порции. Перед контрастированием нужен 4-6 часовой голод.

В диагностическом центре “Магнит” КТ бронхолегочного тракта проводят на современном оборудовании экспертного класса Siemens по направлению лечащего врача. 

Во время процедуры пациент лежит на столе томографа и выполняет команды медперсонала о задержке дыхания. Длительность нативного исследования составляет 7-10 минут, с учетом укладки и объяснения правил поведения в кабинете. Болезненные ощущения отсутствуют. Забрать заключение можно в этот же день - если не оговорено иное.

При желании удостовериться в правильности результатов МСКТ доступна услуга “Второе мнение”: после повторной оценки изображений вердикт озвучит независимый эксперт в области рентгенологии, ведущий специалист клиники. Для прохождения обследования предусмотрена предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31. Если требуется описание изменений в динамике, необходимо предоставить данные ранее пройденных визуализационных тестов, выписки из стационара.