Инфаркт печени на КТ

Трехфазная мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости с контрастом - исследование выбора при подозрении на инфаркт печени. При возможном тромбе в печеночной артерии и прочих сосудистых нарушениях могут быть использованы ангиографические режимы. 

В эпоху недоступности КТ и ультразвукового сканирования инфаркт печени обнаруживали на аутопсии. В настоящем врачи могут увидеть самые ранние - некритичные - ишемические изменения, которые при адекватном лечении потенциально обратимы. 

Компьютерная томография основана на использовании ионизации и программной оцифровки данных. Диагностика позволяет определить точную локализацию, размеры очагов некроза, возможные этиологические (причинные) факторы, осложнения - стриктуры желчевыводящих путей, формирование абсцессов, биломы (скопления желчи). Постановку диагноза облегчает возможность многоплоскостной оценки области интереса, выстраивание мультипланарных реконструкций.

Обширное некротическое поражение органа на фоне жировой инфильтрации: А - нативный снимок, В - с контрастом, артериальная фаза

Инфаркт печени возникает из-за гибели гепатоцитов, связанной с дефицитом поступления кислорода и питательных веществ на фоне нарушения кровообращения в органе. Патология является многофакторной, чаще триггерами рассматривают обструкцию отдельной артерии либо вены или нескольких сосудов тромбом или эмболом. 

Сочетание артериальной и венозной реконструкции КТ демонстрирует дефекты печеночной артерии и воротной вены

Инфаркт печени может быть осложнением: 

• сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности;

• генерализованной инфекции (сепсиса);

• миелопролиферативных заболеваний;

• резкого снижения артериального давления;

• синдрома компрессии чревного ствола;

• перекрута добавочной доли печени;

• хирургических вмешательств и манипуляций - у больных с циррозом печени риск развития послеоперационной ишемии значительно выше. Случайная перевязка или повреждение печеночной артерии, как и неудачные эмболизация и инвазивная ангиография приводят к стойкой ишемии;

• трансплантации органа;

• атероматоза аорты;

• гиперкоагуляционных состояний, связанных с нарушением работы свертывающей системы крови;

• мальформаций печеночной артерии;

• системных васкулитов;

• острой кровопотери;

• теплового удара.

Инфаркты печени могут возникать с 7-й недели беременности до послеродового периода. Патология вторична к преэклампсии, антифосфолипидному (АФС) и HELLP синдромам (последний ассоциирован с гемолизом, повышением уровня печеночных ферментов, тромбоцитопенией). При АФС могут быть вовлечены крупные и мелкие печеночные артерии и/или воротная вена. К факторам риска относят многоводие и возраст матери старше 40 лет.

Симптоматика неспецифична (встречается и при других заболеваниях органов билиарной системы) - представлена болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой, лихорадкой. Желтуха и асцит характерны для тотальных поражений. У некоторых пациентов клинические проявления отсутствуют. В анализах регистрируют лейкоцитоз, снижение уровня тромбоцитов, повышение показателей печеночных проб, изменения в коагулограмме - при патологиях свертывающей системы крови.

Абсолютное противопоказание к нативной процедуре КТ - беременность. Применение контрастирования недоступно для пациентов:

• с почечной или печеночной недостаточностью;

• гиперфункцией щитовидной железы;

• аллергическими реакциями на йод.

При приеме метформина для лечения сахарного диабета второго типа препарат должен быть отменен за 48 часов до обследования. Как контролировать уровень глюкозы в крови, подскажет эндокринолог. Лактация не препятствует введению усилителя, но в превентивных целях женщине следует сделать запас молока на 3-4 раза.

Во время беременности при существующей угрозе жизни матери диагностика возможна в условиях стационара, если альтернативные варианты отсутствуют. 

Инфаркт печени на КТ что это

При подозрении на поражение воротной вены за одну процедуру сканируют несколько областей

Из-за двойного кровоснабжения из печеночной артерии и воротной вены, наличия разветвленных коллатеральных сосудов, обширный инфаркт печени является казуистикой, чаще обнаруживают поражение правой доли органа. Компьютерная томография помогает проведению дифференциальной диагностики с абсцессом печени, жировым гепатозом, гепатоцеллюлярной карциномой, разрывом аденомы, травмой, позволяет изучать изменения в динамике на фоне лечения. 

Инфаркт печени на КТ может проявляться неодинаково. Картина зависит от причины нарушения кровообращения, адекватности терапии, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. 

Признаки инфаркта печени на томографии

Мультипланарная реконструкция области интереса

При КТ-сканировании с контрастным усилением визуализируют:

• четко очерченные клиновидные, округлые или неправильной формы зоны в периферических отделах с низким затуханием, простирающиеся до поверхности печени;

• сохранность желчевыводящих путей - признак, позволяющий различать инфаркт и абсцесс, билому, гематому;

• пузырьки газа (встречаются при инфицированном и стерильном инфаркте печени);

• гепатомегалия;

• асцит. 

Области некротизации не накапливают контрастное вещество или задерживают препарат неравномерно. Размеры поражений вариативны: погибшая ткань занимает сегмент или целую долю печени. В некоторых клинических ситуациях - при распространении тромбоза на ветви воротной вены - на снимках видны геморрагические инфаркты селезенки, кишечника.

КТ, МРТ или УЗИ при инфаркте печени

Множественные зоны некротизации на УЗИ

Ультрасонография - первичный общедоступный способ оценки состояния органов билиарного тракта. При выполнении процедуры с использованием допплеровских режимов картирования доктор увидит участки ишемии, закупорку печеночной артерии, нарушение функциональной способности трансплантированного органа, осложнения. 

При неоднозначных данных УЗИ и необходимости дифференциации показано проведение диагностики экспертного класса - компьютерной или магнитно-резонансной томографии с контрастированием. КТ и МРТ при инфаркте печени в целом демонстрируют сопоставимые результаты, однако компьютерное сканирование лучше показывает сосудистые патологии. 

Магнитно-резонансная томография имеет преимущества в визуализации стеатоза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, которые имеют схожие рентгеносемиотические признаки с ишемией. Исследование не связано с лучевой нагрузкой и безопасно для здоровья человека при условии отсутствия в организме имплантированных устройств медицинского назначения, металлических составляющих. Контраст на основе гадолиния, применяемый при МРТ, имеет лучший профиль безопасности, чем йодсодержащий препарат для КТ. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге КТ брюшной полости выполняют на современном 16-срезовом мультиспиральном томографе, позволяющим минимизировать лучевую нагрузку в зависимости от медицинской ситуации. Грузоподъемность ограничена массой тела пациента в 150 кг.

Для прохождения обследования в клинике потребуются:

• паспорт;

• результат анализа на креатинин крови - не позднее 14 дней;

• направление лечащего доктора с указанием типа сканирования, предварительного/клинического диагноза;

• выписки из истории болезни, данные пройденных ранее КТ, МРТ или УЗИ органов живота.

В центре можно сделать компьютерную томографию печени ребенку старше 12 лет. 

Для получения достоверных результатов за три дня до КТ брюшной полости из питания исключают продукты, вызывающие метеоризм и запоры. На исследование следует явиться после 6-8 часового голода. 

При сомнениях в диагнозе доступна услуга: “Второе мнение” - диск с записью процедуры дополнительно расшифровывает независимый ведущий эксперт клиники.

Предварительная запись осуществляется по телефону: 8 (812) 407-32-31.