Фиброз печени на КТ

Компьютерная томография - неинвазивное исследование на основе рентгеновского излучения. Программная обработка позволяет получить детальные изображения области интереса с заданной толщиной среза. При необходимости специалист может изучать объемную модель органов гепатобилиарной системы в разных проекциях.

Фиброз печени - клинико-морфологический синдром: рубцовые изменения архитектоники паренхимы главной пищеварительной железы рассматривают преимущественно осложнением длительно протекающего воспалительного процесса любой этиологии. 

Слабость, утомляемость, появление кровоподтеков при незначительном физическом воздействии, сосудистые звездочки - тревожные симптомы, подразумевающие немедленное обращение к врачу

Клинические проявления при компенсированном состоянии отсутствуют. Поэтому предпочтительно визуализационные исследования назначать пациентам из группы риска в превентивных целях: патологический процесс обратим при устранении провоцирующего фактора и адекватном лечении. Ранняя диагностика помогает предотвратить или замедлить прогрессирование фибротических изменений, предотвратить исход в следующую стадию (цирроз с печеночной недостаточностью), своевременно обнаружить гепатоцеллюлярную карциному. Под пристальным вниманием врачей больные сахарным диабетом второго типа, ожирением, гепатостеатозом, алкоголизмом, хроническими гепатитами В и С. Повод для расширенной диагностики - неоднократное повышение уровней АСТ, АЛТ, билирубина и пр. 

Перфузионная компьютерная томография - один из основных способов оценки паренхимы органа для определения локализации, степени выраженности рубцовых изменений, гемодинамических нарушений, эффективности лечения. КТ исследование при подозрении на фиброз печени подразумевает использование контрастного вещества на основе неионного йодсодержащего раствора. Фармпрепарат поступает в локтевую вену посредством болюсного инжектора в запланированные фазы сканирования. 

КТ методом перфузии тканей печени: F1 и F4 - стадии фиброза по градации МЕТАВИР

Рентгенолог анализирует перфузионные карты, которые демонстрируют накопление усилителя и постепенное снижение концентрации последнего в паренхиме железы за определенный промежуток времени. 

Нативные снимки показывают денситометрические характеристики печени согласно шкале Хаунсфилда, но часто получения представления о плотности недостаточно для постановки диагноза и определения стадии фиброза.

Противопоказания к контрастированию:

• аллергические реакции на йод;

• тяжелая печеночная недостаточность;

• заболевания, протекающие с нарушением функции почек;

• беременность;

• тиреотоксикоз.

Наличие деменции, клаустрофобии не является противопоказанием к КТ: диагностику выполнят под седацией в госпитальных условиях.

Сахарный диабет связан с развитием неалкогольного стеатогепатита с исходом в фиброз, а затем и в цирроз. Для поддержания уровня глюкозы пациентам назначают метформин длительным курсом. Препарат несовместим с введением йодсодержащего контраста из-за риска резкого снижения уровня сахара и накопления молочной кислоты в организме - гиперлактатцидемии. Проведение диагностической процедуры допустимо, если возможно использование альтернативных схем терапии или перерыв в лечении за 48 часов до контрастирования и настолько же после - под наблюдением эндокринологом. 

В период лактации в превентивных целях женщина должна сделать запас молока на 3-4 раза. 

Наибольшей информативностью обладают изображения, выполненные на многосрезовых мультиспиральных компьютерных томографах. Преимущества МСКТ перед ультразвуковой эластографией, оценивающей только упругость ткани железы:

• меньшая зависимость от способностей оператора;

• большая информативность в проведении дифференциальной диагностики;

• достаточная чувствительность и специфичность для обнаружения любых поражений печени - стеатоза, цирроза, опухолей, проявлений портальной гипертензии.

По показаниям может быть выполнено компьютерное сканирование в режиме ангиографии для изучения особенностей кровотока.

Накануне диагностики предпочтительнее отварные и запеченные блюда, негазированная вода, отвары трав, сухое печенье

Подготовка к КТ печени с контрастом подразумевает отказ от продуктов, вызывающих запоры и вздутие живота. Под запретом: молоко, бобовые, сдоба, черный хлеб, перловая крупа, зелень, сырые овощи и фрукты. Соблюдать диету необходимо в течение трех дней до посещения клиники. Сканирование выполняют на тощий желудок (4-6 часов голода). Для исключения латентной формы почечной недостаточности необходимо предварительно сдать кровь на креатинин. 

В настоящее время диагностика фиброза, помимо КТ и УЗ-эластографии, включает лабораторную оценку биомаркеров - панели FibroTest, FibroMax. В сложных клинических случаях выполняют пункционную биопсию печени. Патоморфологическое исследование материала с использованием шкалы METAVIR достоверно демонстрирует степень тяжести процесса, формы фиброзного поражения, что рассматривают основополагающим для прогноза заболевания. 

Что такое фиброз печени на КТ

Компьютерная томограмма брюшной полости с контрастом, артериальная фаза

Воспалительный процесс инициирует каскад реакций, которые приводят к повреждению печеночной ткани, “пробуждению” звездчатых клеток печени и портальных фибробластов, ответственных за синтез фиброзных элементов во внеклеточном пространстве - экстрацеллюлярном матриксе - органа.

Чем интенсивнее происходит выработка коллагена, эластина (у больных этот показатель превышает норму в 6-10 раз), тем активнее процесс и большая вероятность исхода в цирроз. 

На нативных изображениях КТ брюшной полости патологию подтверждают:

• множественные участки в форме клина, тяжи;

• неровный контур органа, вызванный деформацией капсулы;

• поражение доли или сегмента пищеварительной железы, при терминальной стадии - отсутствие визуализации переднего и медиального участков. 

КТ с контрастированием в отсроченной фазе демонстрирует длительное сохранение препарата, отсутствие вымывания усилителя. Указанный рентгеносемиотический признак позволяет дифференцировать фиброз и гепатоцеллюлярный рак. Формирование соединительнотканной сети приводит к плотному прилеганию кровеносных сосудов и желчевыводящих протоков.

Причины появления фиброза печени

Компьютерная томограмма: жировой гепатоз - один из предшественников патологии, плотность паренхимы по шкале Хаунсфилда менее 40 HU

Хроническому воспалению противостоят процессы регенерации. Гибель гепатоцитов и замещение дефектов соединительной тканью регистрируют на фоне:

• аутоиммунного и вирусных гепатитов В и С;

• жировой инфильтрации;

• алкогольной интоксикации;

• гепатоцеребральной дистрофии;

• нарушения оттока желчи;

• инфицирования вирусами Эпштейн-Барр, эхинококкоза печени;

• болезней накопления;

• амилоидоза;

• приема препаратов с гепатотоксическим действием - антибиотиков тетрациклинового ряда, нестероидных противовоспалительных средств, противоопухолевых, противогрибковых лекарств, стероидных гормонов;

• злоупотребления алкоголем и пр.

Казуистически редко патологию диагностируют у детей: фиброхолангиокистоз обусловлен генетическими дефектами и часто сопровождается множественными пороками развития. 

Как выглядит фиброз печени на КТ

Во время диагностической процедуры

Картина фиброза печени на КТ зависит от степени выраженности процесса, этиологического фактора. 

Типичны:

• гепатомегалия - увеличение размеров железы;

• тенденция к сморщиванию правой доли печени и увеличению левой;

• визуализация фиброзных перегородок;

• изменение плотностных характеристик паренхимы, формирование коллатерального кровообращения и пр.

В диагностическом центре “Магнит” можно сделать компьютерную томографию органов билиарного тракта по направлению лечащего врача. Для обследований - МСКТ, КТ-перфузии, ангиографии с контрастированием - необходимо предоставить результат анализа на содержание креатинина сыворотки крови. Показатель не должен быть выше 129 мкмоль/л. 

Диагностику хронических заболеваний печени проводят на современном мультиспиральном томографе Siemens, выполняющим 16 срезов за цикл, что дает возможность уменьшить лучевое воздействие на организм и сократить время процедуры. Грузоподъемность агрегата - до 150 кг. Минимальный возраст пациента - от 12 лет. 

Стандартно на руки выдают диск с записью и заключение специалиста. Консультация рентгенолога входит в стоимость КТ, лечение фиброза назначает гепатолог. Данные ранее выполненных визуализационных тестов требуются для определения изменений в динамике патологического процесса. Телефон для общения с операторами клиники: 8 (812) 407-32-31.