ФНГ печени на КТ

Фокальная нодулярная гиперплазия (focal nodular hyperplasia) занимает второе место по частоте выявления среди доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы. На первом находится гемангиома печени. Рассматриваемая в данной статье патология в большинстве случаев является предшествующим состоянием для появления вторичного объемного образования.

Компьютерная томография, нативное и постконтрастное изображения

В связи с бессимптомным течением фокальную нодулярную гиперплазию (ФНГ) печени диагностируют случайно, на КТ органов брюшной полости, проводимой по поводу других заболеваний.

Компьютерная томография относится к современным методам послойной визуализации внутренних структур. Сканирование проводят при помощи ионизирующих потоков. Сопутствующая лучевая нагрузка не превышает допустимых норм радиации. При соблюдении ограничений по количеству процедур (не более 3 сеансов в течение года) КТ не наносит ущерба здоровью пациента.

Рентгеновские лучи частично рассеиваются тканями организма. Степень поглощения зависит от плотности сканируемого вещества. Наибольшей рентгеноконтрастностью обладают кости и хрящи. Плотные структуры на томограммах выглядят светлыми участками. Мягкие ткани имеют темный оттенок.

Изменение интенсивности сигнала на границе анатомических сред позволяет визуализировать морфологические особенности строения органов. Структурные нарушения проявляются неоднородным рисунком, очагами с гипо- или гиперденсным сигналом на фоне здоровых тканей.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени что это

ФНГ относят к доброкачественным объемным образованиям регенеративного характера. Опухоль представляет собой четко отграниченный неинкапсулированный (без собственной оболочки) очаг разрастания гепатоцитов вокруг сосудистой мальформации. Паренхиматозные клетки окружают звездчатый рубец, расположенный в центре.

Фокальная нодулярная гиперплазия чаще возникает вторично, при уже имеющемся доброкачественном новообразовании. Большинство пациентов с данным диагнозом - женщины в возрасте 30-40 лет.

Размеры образования обычно не превышают 5 см. Наиболее распространены одиночные очаги, но встречаются и множественные узловые поражения паренхимы органа. Преимущественная локализация процесса в периферических отделах правой и левой доли печени.

Выделяют два патоморфологических типа фокальной нодулярной гиперплазии. Для классической (типичной) ФНГ характерно наличие трех признаков:

• существование мальформации в виде извилистых сосудов с утолщенными стенками;
• гиперплазия желчных протоков;
• аномальная структура дольки печени.

Центральный рубец при диагностике типичной формы ФНГ наблюдают в 65% случаев. В толще фиброзной ткани последнего находят большие гиперплазированные артерии с увеличенной интимой и мышечным слоем, крупные вены, капилляры.

Патологический очаг (стрелка) на постконтрастных снимках

Неклассический тип ФНГ часто сопровождается гиперплазией желчных протоков и одним из оставшихся признаков. Второй симптом может отсутствовать.

Наиболее часто диагностируют телеангиэктатическую форму атипичной нодулярной гиперплазии. Данный вид рассматривают как T-FNN вариант аденомы печени.

Причины развития ФНГ

Опухолевидное образование возникает как защитная реакция паренхимы печени в ответ на наличие измененных сосудов и нарушение кровоснабжения тканей. К дополнительным факторам, провоцирующим развитие нодулярной гиперплазии, относят длительное применение глюкокортикостероидов, высокодозированных контрацептивов. Заболевание может прогрессировать на фоне повышенной выработки эстрогенов.

В пользу сосудистой теории развития ФНГ свидетельствуют факты появления заболевания после травм живота с повреждением печеночных вен и артерий.

Фокальная нодулярная гиперплазия может диагностироваться как следствие:

• воспалительных заболеваний органа;
• цирроза печени;
• врожденных сосудистых патологий;
• тромбоза печеночных вен;
• кавернозной трансформации воротной вены;
• внутриорганного шунтирования и пр.

Гиперплазия крайне редко дает осложнения, не кровоточит и не трансформируется в злокачественную опухоль. Прогноз заболевания благоприятный. Клиническая картина неспецифична, характерные признаки отсутствуют. Наиболее частыми симптомами служат боль в животе и диспепсические явления. Хирургическое лечение показано в случае интенсивного роста образования печени.

Как проходит КТ органов брюшной полости

Диагностическая процедура требует предварительной подготовки. Необходимо воздержаться от приема пищи за 4-6 часов до сканирования. Для снижения газообразования в кишечнике рекомендуют соблюдать специальную диету. За 2-3 дня до исследования из рациона убирают бобовые, молочные продукты, свежие овощи и фрукты. Необходимо снизить употребление сладкой, острой, жирной пищи, исключить алкоголь и газированные напитки.

При подозрении на наличие опухоли печени компьютерную томографию проводят с контрастным усилением. В указанном случае пациенту необходимо сдать кровь на креатинин, повышенный уровень которого говорит о почечной недостаточности и делает процедуру с индикатором недоступной.

Для КТ применяют специальное устройство, состоящее из передвижного стола и сканирующей системы. Анализ, обработку, запись и воспроизведение данных осуществляют с помощью программного обеспечения (ПО).

КТ-аппарат

Пациент располагается на столе томографа лицом вверх. После инструктажа врач и рентген-лаборант переходят в отдельное помещение. Для защиты больного от ионизирующего облучения применяют специальные фартуки и накидки.

Стол начинает движение в горизонтальной плоскости. Одновременно сканирующие элементы, закрепленные в гентри, вращаются вокруг изучаемой зоны. За один оборот система делает несколько фотографий тонких (от 1 мм) аксиальных срезов.

Информация поступает на монитор компьютера в виде черно-белых изображений. Сагиттальную и фронтальную плоскости реконструируют с помощью ПО. Для лучшей визуализации взаимного расположения опухоли и анатомических структур врач воссоздает 3D-модель рассматриваемой области.

При контрастном сканировании пациенту устанавливают внутривенный катетер. После нескольких нативных снимков осуществляют инъекцию окрашивающего препарата на основе йода. При последующем сканировании различают раннюю и позднюю артериальные фазы. Контраст заполняет просвет сосудов, показывает степень васкуляризации опухоли.

Портально-венозная фаза (паренхиматозная) позволяет визуализировать новообразования, оценить локализацию, размеры, особенности строения патологического очага.

Время проведения контрастной КТ составляет около 30 минут. Результаты исследования пациент получает на руки через 2 часа.

ФНГ печени на КТ с контрастом

Фокальная нодулярная гиперплазия имеет вид однородного гиподенсного узлового образования, иногда на ножке, расположенного обычно в правой доле. Характерно отсутствие капсулы. При достижении 2-3 см в диаметре в центральной части образования визуализируется звездчатый рубец пониженной плотности, содержащий измененные сосуды.

Нодулярная гиперплазия (стрелка) на снимках КТ в разные фазы контрастирования

На нативных снимках ФНГ схожа с гемангиомой печени. Для дифференциальной диагностики применяют контрастное усиление.

В артериальную фазу нодулярная гиперплазия интенсивно накапливает окрашивающее вещество, практически равномерно приобретая светлый оттенок. Исключение составляет зона центрального рубца.

В паренхиматозной фазе очаг становится изоденсным по отношению к окружающим тканям печени. Специфическим КТ-признаком ФНГ является наличие гиперинтенсивного участка, соответствующего центральному рубцу, на отсроченных сканах.

МРТ или КТ при гиперплазии печени

Компьютерную томографию при подозрении на ФНГ назначают как при первичном обращении, так и в случае неубедительных результатов УЗИ. МРТ является наиболее специфичным диагностическим методом, позволяя провести дифференциальную диагностику гиперплазии с другими новообразованиями печени.

Преимуществами магнитно-резонансной томографии являются отсутствие лучевой нагрузки и гипоаллергенность контрастного препарата. Метод дает возможность многослойной визуализации в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. При необходимости реконструируют объемное изображение.

К недостаткам магнитно-резонансной томографии относят длительность процедуры и широкий список противопоказаний. Недоступность МРТ служит показанием к компьютерной томографии. Окончательное решение при выборе диагностического метода остается за лечащим врачом.

Признаки новообразования (выделено красным) на томограммах

Медицинский центр «Магнит» проводит высокоточное КТ-исследование печени на аппарате экспертного класса Siemens Somatom Emotion. Запись на процедуру доступна по телефону 8 (812) 407-32-31.