Что показывает КТ легочных вен, зачем нужен контраст? Подготовка, показания и противопоказания.

Стрелками указаны ветви легочной артерии

Некоторые методы диагностики являются высокоспецифичными и дают необходимый объем информации в ситуациях, когда требуется индивидуальный подход к пациенту. КТ легочных вен применяется не так широко, как другие виды томографии, но обладает высокой диагностической ценностью. Особенно часто данная методика применяется в области кардиологии и сосудистой хирургии.

КТ легочных вен и предсердий – особенности и ценность метода

Выходящие из легких вены несут в себе обогащенную кислородом артериальную кровь. В левое предсердие впадает по две вены от каждого легкого. Далее кровь поступает в левый желудочек, а после – в аорту, откуда разносится ко всем органам человека. Любые врожденные или приобретенные нарушения со стороны легочных вен или левого предсердия значимо сказываются на состоянии всего организма.

Процедура КТ-ангиографии легочных вен

Проведение КТ левого предсердия и легочных вен позволяет не только выявить ряд заболеваний, но и продумать дальнейшую тактику лечения, а при необходимости – составить план оперативного вмешательства. Процедура имеет ценность при:

• аномалиях строения или впадения легочных вен. Данная патология является врожденной и чаще всего дает о себе знать еще в детском возрасте. Иногда особенности строения могут являться вариантом нормы и не нарушать нормальный ток крови, но в других случаях они способны приводить к тромбоэмболическим осложнениям и недостаточности кровообращения;

• стенозы легочных вен после хирургического лечения мерцательной аритмии. Одно из осложнений после катетерной абляции с целью купирования аритмии – сужение просвета легочной вены. Выраженный стеноз будет приводить не только к недостаточному поступлению крови в большой круг кровообращения, но и к ее застою в легких, что значительно ухудшает качество жизни и толерантность к физическим нагрузкам.

В отличии от других методов исследования, КТ-ангиография легочных вен и их 4 ветвей позволяет достаточно точно оценить все анатомические особенности строения рассматриваемых образований. Так, на ЭхоКГ, еще одном методе визуализации сердца, впадающие в левое предсердие сосуды практически невозможно исследовать. Бесконтрастная компьютерная или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки также не дают достаточный объем информации о состоянии венозного русла малого круга кровообращения. Наиболее ценные сведения удается собрать при последующем после введения индикатора создании 3D-модели, позволяющей оценивать анатомические структуры в объеме, или послойном изучении сканируемой области.

Изображение левого предсердия и легочных вен (обозначены стрелками) на снимках КТ

Что показывает КТ легочных вен

Поскольку эта разновидность компьютерной томографии тесно связана с сопутствующей визуализацией полостей сердца, полученная информация позволяет оценить следующие структуры и параметры:

• проходимость и диаметр самих легочных вен. Полученные данные дают возможность произвести расчеты, необходимые для оценки состояния сосудов, соответствия кровотока потребностям организма. Уменьшение диаметра может наблюдаться после катетерной абляции, увеличение – вследствие легочной гипертензии при пороках митрального или аортального клапанов;

• строение, количество, аномалии развития и впадения сосудов венозного русла легких;

• состояние полости левого предсердия, наличие в нем тромботических масс. Образование тромба может происходить на фоне фибрилляции предсердий, при инфекционном эндокардите, а также в связи с пороками митрального клапана. Данное состояние чревато повышением риска развития тромбоэмболических осложнений инвалидизирующего или фатального характера;

• наличие миксомы – опухоли сердца, которая чаще всего образуется на митральном клапане и заполняет собой полость левого предсердия. Новообразование грубо нарушает работу самого клапана, приводя к его недостаточности или стенозу, что вызовет развитие легочной гипертензии. Помимо этого, миксома также может являться источником образования тромбов.

Больший объем информации можно получить при КТ-ангиографии легких, когда оценивается не только венозная система, но и легочная артерия с ее ветвями. Этот метод применяется чаще при заболеваниях дыхательной системы, ТЭЛА. КТ-ангиография легких и исследование легочных вен с левым предсердием – две отдельные процедуры, различающиеся по своим показаниям.

Компьютерная томография легочных вен с контрастированием

Сами по себе сосуды, даже достаточно крупные, плохо визуализируются на снимках. Во всех случаях КТ легочных вен выполняется с контрастированием. Оно необходимо для получения четкого изображения, показывающего все особенности строения сосудов.

Метод компьютерной томографии основан на особенностях рентгеновских лучей. В организме человека они задерживаются плотными структурами: костями, инородными телами или кальцинатами, и проходят через мягкие ткани и жидкости. В норме сосуды, и особенно легочные вены, не обладают высокой плотностью - без методов дополнительного усиления они не видны даже на высокочувствительных томографах.

Контрастирующий препарат представляет из себя йодсодержащее соединение. Он не дает рентгеновским лучам проходить, создавая на получаемом снимке тень, сопоставимую по своей яркости с тенью от плотных структур. Сам контраст является жидким и вводится внутривенно, заполняя сосудистое русло. В итоге удается получить четкий и детальный рисунок изучаемых структур, которые иначе были бы практически не видны.

3D-моделирование системы легочных вен на КТ

Применение методов дополнительного усиления получаемого снимка при КТ-ангиографии легочных вен и их 4 ветвей является единственным способом полноценной и точной визуализации данных структур. Помимо них, контраст попадает в левое предсердие, левый желудочек, частично – в аорту и коронарные сосуды. Однако уже после выхода из полостей сердца его концентрация недостаточна для полноценной оценки состояния магистральных артерий или сосудов сердца.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

КТ легочных вен выполняют по следующим показаниям:

• необходимость визуализации строения легочных вен и расчета их характеристик;

• оценка состояния левого предсердия и определение его параметров.

Поскольку КТ легочных вен выполняется с контрастированием, существует достаточно объемный список противопоказаний к процедуре. Ряд из них обусловлен воздействием рентгеновских лучей на организм, но гораздо чаще они связаны с самим введением контраста:

• аллергические реакции на препарат. Вводимое вещество обладает довольно сложной химической структурой и не переносится некоторыми пациентами;

• гиперфункция щитовидной железы. Контраст содержит йод, используемый щитовидной железой для синтеза гормонов;

• почечная недостаточность. Выведение препарата производится почками и нарушение их фильтрационной функции приведет к существенной нагрузке на организм;

• беременность на любых сроках. Рентгеновские лучи обладают тератогенным эффектом;

• вес пациента свыше 150 кг. Ограничение связано с конструктивными особенностями томографа.

Как делают КТ легочных вен

Вся процедура проходит в положении лежа. Контрастное вещество вводят внутривенно. Продолжительность КТ легочных вен составляет порядка 20-30 минут. Во время непосредственного проведения томографии пациент должен лежать неподвижно с поднятыми за голову руками. На некоторых этапах процедуры потребуется задержать дыхание на несколько секунд.

Дискомфорт может причинить только момент постановки катетера для введения контрастного препарата. В остальном процедура никак не ощущается. Чтобы облегчить психологическое напряжение и постоянно оценивать состояние обследуемого, медицинский персонал поддерживает с ним непрерывную связь.

После завершения процедуры компьютер обрабатывает полученную информацию и выдает ее в виде готовых снимков. В конце с целью детальной визуализации русла легочных вен, проводится их виртуальное 3D-моделирование. Все полученные снимки оценивает специалист, после чего выносит свое заключение. Сами результаты томографии выдают на руки на электронном носителе и, при желании, на пленке. К ним прилагается описание снимков с заключением врача.

Результаты КТ легочных вен можно получить в виде распечатки на пленку

Подготовка к КТ-ангиографии легочных вен

Поскольку использование контраста может вызвать ряд осложнений, перед проведением КТ необходимо сдать анализ крови на креатинин. Этот показатель позволяет оценить состояние почек и рассчитать скорость клубочковой фильтрации. Если последняя снижена, то проведение исследования противопоказано. Анализ на креатинин должен быть сделан максимум за 10 дней до выполнения томографии.

Важное условие для получения четких снимков – частота сердечных сокращений. Во время исследования она не должна превышать 60 ударов в минуту. Для достижения этого параметра пациент предварительно должен принять лекарственные вещества, регулирующие ритм сердца. Подбор препарата выполняется в индивидуальном порядке.

На процедуру нужно приходить натощак, чтобы введение контрастного препарата не вызвало ощущения тошноты.

В медицинском центре “МАГНИТ” КТ легочных вен проводят на мультиспиральном томографе Сименс, что гарантирует высокое качество получаемых изображений. Чтобы узнать о действующих акциях, позвоните по телефону 8 (812) 407-32-31.