Бронхиолит на КТ

Компьютерная томография является основным методом неинвазивной визуализации дыхательных путей. Процедуру применяют в диагностике ряда воспалительных заболеваний, которые сопровождаются характерными патоморфологическими изменениями респираторного тракта. Бронхиолит на КТ легких имеет ряд отличительных признаков.

Сканирование органов грудной клетки

Компьютерное исследование проводят с помощью рентгена. Излучатели просвечивают зону интереса, датчики фиксируют информацию о физических свойствах сканируемых структур. Результатом томографии служат монохромные фотографии поперечных срезов бронхоальвеолярного дерева.

Мультиспиральные томографы делают несколько снимков за один оборот сканирующей системы. МСКТ отличается высоким разрешением фото и незначительной лучевой нагрузкой.

Для лучшей визуализации врач достраивает снимки в прямой и боковой проекциях. Преимущество КТ перед рентгенографией заключается в получении послойных изображений без наложения теней и дефектов. При необходимости можно воссоздать объемную модель органов грудной клетки.

Что такое бронхиолит

Данный термин используют для обозначения воспалительных процессов, локализованных в дистальных воздухоносных путях малого диаметра (до 2 мм). Различают терминальные и респираторные бронхиолы. Первые идут внутри вторичной дольки легкого и обеспечивают циркуляцию воздуха. Респираторные каналы берут начало от терминальных, соединяются с альвеолами и участвуют в газообмене.

При малом диаметре дистальных отделов бронхиол воспалительный процесс вызывает сужение просвета и нарушение воздухопроводящей функции. В зависимости от формы некоторые виды патологии относят к облитерирующим болезням легких.

По характеру течения различают острый и хронический бронхиолит. В зависимости от характера распространения выделяют очаговое и диффузное поражение ткани легкого.

С учетом гистоморфологических изменений стенок существуют следующие формы бронхиолита:

• фолликулярный;
• целлюлярный;
• констриктивный;
• пылевой;
• диффузный панбронхиолит.

По степени поражения процесс делят на три основные стадии:

• катаральная - отек и воспаление стенок, морфологические признаки выражены слабо;
• слизистая - патологические изменения нарастают, обструкция бронхов усиливается за счет образования мокроты;
• некротическая - внутренние слои слизистой оболочки разрушаются, происходит образование рубцов из соединительной ткани, возможно развитие пневмосклероза.

Тяжесть течения заболевания зависит от этиологии и объема поражения легких. При хроническом облитерирующем бронхиолите различают одно- и двусторонние процессы. Осложнением последнего является выраженная сердечно-легочная недостаточность. Прогноз при двустороннем поражении менее благоприятный.

Причины и симптомы бронхиолита у взрослых

Характер возбудителей, провоцирующих развитие обструктивных процессов воздухоносных путей, меняется в течение жизни. При инфекционной этиологии острого бронхиолита у детей преимущественно выделяют респираторно-синтициальный вирус. У взрослых причиной патологии чаще служат возбудители гриппа, ОРВИ, штаммы герпеса. Реже выделяют бактериальную инфекцию (пневмококки, стафилококки) и условно-патогенные кандиды.

Респираторный бронхиолит на КТ

Заболевание может развиваться на фоне пневмонии, пульмонита и других заболеваний легких. В редких случаях врачи говорят об идиопатической форме воспалительного процесса.

Причиной аутоиммунного бронхиолита является сенсибилизация организма и ответная реакция на воздействие аллергена.

Существуют и другие факторы, вызывающие воспаление дыхательных путей:

• длительный прием лекарственных препаратов;
• курение (респираторный бронхиолит);
• заболевания кишечника;
• аспирация;
• кишечные патологии;
• поражение легких токсичными веществами;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• аутоиммунные заболевания с диффузным поражением соединительной ткани;
• лучевая терапия;
• трансплантация органов и пр.

К группе риска относят пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Клиническая картина облитерирующего бронхиолита включает в себя признаки воспалительного процесса:

• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• приступообразный спазматический кашель;
• насморк;
• слезотечение, появление гнойного содержимого в конъюнктивальных мешках;
• интоксикация организма.

При тяжелом течении заболевания картину дополняют симптомы дыхательной недостаточности:

• одышка;
• слабость;
• головокружение;
• низкое содержание кислорода в крови;
• головная боль;
• изменение частоты и глубины дыхания;
• цианоз губ, конечностей;
• тахикардия;
• удушье.

При значительном образовании слизи в просвете воздухоносных путей у больного наблюдают свистящее дыхание. Выраженность клинических проявлений зависит от состояния здоровья пациента, степени поражения терминальных и респираторных бронхиол.

Дифференциальную диагностику заболевания проводят с хроническими облитерирующими болезнями легких (бронхиальной астмой, эмфиземой), пневмонией и др.

Признаки бронхиолита на снимках КТ у взрослых

Клиническая картина зависит от вида и стадии патологического процесса. Пролиферативные формы (респираторная, фолликулярная, целлюлярная и пр.) характеризуются воспалительными изменениями стенки бронхиол, заполнением просвета слизью. На КТ выявляют:

• центрилобулярные микроузелки;
• гиперплазия лимфоидных элементов (фолликулярная форма);
• визуализация уплотненных бронхиол в виде линейных структур с ответвлениями - симптом «дерева с почками»;
• уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла» или консолидации;
• воздушные ловушки.

Четкие контуры и однородная структура узелковых уплотнений свидетельствует о фиброзных изменениях. При распространении воспалительного процесса на альвеолярную ткань увеличиваются размеры патологических очагов, границы участка теряют четкость. В данном случае говорят о развитии пневмонии.

Мозаичная структура пораженного легкого

При хроническом течении процесса наблюдают образование бронхоэктазов. Для нетуберкулезных микобактериозов характерно поражение средней доли правого и язычковых сегментов левого легкого.

При отсутствии лечения пролиферативный бронхиолит переходит в констриктивную форму, в некоторых случаях становится причиной развития внутрипросветного полипоза. Необратимые фиброзные изменения приводят к концентрическому сужению канала, нарушению коллатеральной вентиляции. Образуются воздушные ловушки, ателектаз долек легкого.

Для КТ при облитерирующем бронхиолите характерна мозаичная картина, обусловленная чередованием участков повышенной и пониженной плотности.

Расшифровка результатов КТ при бронхиолите

Врач-рентгенолог внимательно изучает послойные изображения и делает выводы о состоянии воздухоносных путей. При составлении заключения специалист дает подробное описание КТ-картины, указывает особенности строения бронхоальвеолярного дерева, уточняет локализацию и характер патологических изменений.

Фолликулярная форма на снимке компьютерной томографии

В протокол исследования при бронхиолите включают следующую информацию:

• структурные особенности паренхимы легкого;
• состояние трахеи и крупных бронхов;
• размеры средостения;
• состояние перикарда и плевральной полости;
• проходимость кровеносных сосудов легкого;
• состояние внутригрудных и подмышечных лимфоузлов.

При обнаружении на томограммах патологических изменений врач указывает:

• локализацию поражения (перилимфатические, центрилобулярные, хаотичные);
• характер распространения процесса (диффузный или очаговый);
• особенности линейных и ретикулярных изменений.

Описание содержит данные о специфических симптомах, которые говорят о развитии бронхиолита.

В заключении рентгенолог указывает предположительный диагноз. Лечащий врач принимает решение с учетом опроса, осмотра, результатов клинических и других исследований.

Результаты КТ пациент получает на руки. Время ожидания составляет около 1,5 часов. В диагностическом центре «Магнит» больному доступна бесплатная консультация врача-рентгенолога.

КТ-аппарат Siemens Somatom Emotion

Для сканирования органов грудной клетки в клинике используют 16-срезовый томограф экспертного класса. Оборудование позволяет получить высокоточные изображения бронхоальвеолярного дерева и паренхимы легкого. Для записи на обследование можно воспользоваться телефоном 8 (812) 407-32-31.