Бронхоэктазы в легких на КТ

Бронхоэктазы представляют собой необратимое расширение и деформацию бронхов, что приводит к нарушению функционирования дыхательных путей. Причинами возникновения данных патологических элементов являются:

• длительные и частые инфекции дыхательных путей (пневмония, туберкулез, корь, коклюш, аденовирус);
• обструкция (опухолью, инородным телом);
• хронические диффузные заболевания (саркоидоз, амилоидоз, идиопатический легочный фиброз);
• генетические нарушения (муковисцидоз, синдромы Зиверта-Картагенера, Марфана и т.п.);
• иммунные нарушения;
• токсическое поражение и пр.

При многочисленности и диффузном расположении подобных структур устанавливают диагноз бронхоэктатической болезни. Патология развивается постепенно. Заболевание чаще выявляют в молодом возрасте. Процесс сопровождается развитием хронического воспаления. 

Схематическое изменение строения бронха

Для диагностики используют данные физикального исследования, функциональные пробы, анализ мокроты. Одним из визуализирующих методов является компьютерная томография легких.

Бронхоэктазы в легких на КТ что это

Компьютерная томография является главным диагностическим методом в выявлении бронхоэктазов. Исследование можно пройти в клинике “Магнит” по направлению специалиста. Причиной обращения к врачу может являться появление симптомов бронхоэктазов:

• кашля;
• выделения гнойной мокроты;
• повышенной температуры;
• кровохарканья;
• признаков легочного кровотечения (кашель с пенистой розовой мокротой) и пр.

При продолжительном течении заболевания развиваются дыхательная недостаточность, анемия, кахексия, деформация пальцев рук по типу “барабанных палочек” и ногтей в виде “часовых стекол”. Дети отстают в физическом развитии от сверстников.

Односторонние бронхоэктазы в легких на КТ

Для своевременного выявления и назначения лечения необходимо провести КТ, при котором определяют ряд признаков, позволяющих установить диагноз. На изображении видно утолщение стенок бронха, просвет которого уменьшается и деформируется. Полость бронхоэктаза может быть заполнена слизью, которая образует пробки.

Х-лучи проходя параллельно или перпендикулярно утолщению стенок дыхательных путей создают картину “трамвайных путей”. Отсутствует постепенное сужение бронхов к периферии. В случае прилегания дилатированных дыхательных путей к артериям меньшего диаметра в трансаксиальной проекции создается картина получившая название - “симптом перстня”.

При присоединении инфекции слизь становится гнойной. В окружающей ткани могут быть изменения по типу некроза клеток, формирования рубцов.

Виды бронхоэктазов на КТ

Деформация бронхов происходит постепенно, в несколько стадий, которые можно дифференцировать по КТ-изображению:

1. небольшие изменения, умеренное утолщение стенки, накопление слизи в просвете;
2. присоединение воспалительного процесса, нарушение целостности эпителия, (впоследствии развивается рубцовая ткань);
3. заполнение полости дыхательных путей гноем, необратимое расширение.

По форме бронхоэктазы бывают:

• цилиндрические - увеличение просвета равномерное;
• варикозные - участки сужения перемежаются с локальными расширениями, что создает картину “жемчужных бус”;
• мешотчатые или кистозные - бронх становится округлым, сферическим, скопление описанных полостей напоминает виноградную гроздь;
• смешанные.

Схематическое изображение бронхоэктазов различных по форме

При компьютерной томографии можно выявить расположение пораженных структур:

• центральное;
• верхнедолевое;
• среднедолевое;
• периферическое;
• очаговое и пр.

По распространенности выделяют:

• односторонние (локализованы в пределах одного легкого);
• двусторонние (поражение визуализируют с обеих сторон).

По количеству бронхоэктазы бывают:

• локальными (единичные элементы, оставшиеся после очага пневмонии, или, образовавшиеся в месте обструкции бронха инородным телом, опухолью, кистой);
• диффузными (встречаются во всех долях легких, связаны с туберкулезной инфекцией, муковисцидозом, астмой и пр.).

По фазе течения заболевания выделяют:

• обострение;
• ремиссию.

Признаки бронхоэктатической болезни на КТ

Заболевания легких диагностируются с помощью совокупности различных методов: аускультации, рентгенографии, функциональных проб, спирометрии, компьютерной томографии. Окончательный диагноз устанавливает пульмонолог. Основным методом, позволяющим наиболее хорошо визуализировать изменения и провести необходимые измерения и расчеты, является компьютерная томография. Существуют прямые признаки, которые однозначно указывают на наличие бронхоэктазов на КТ снимках, и косвенные, неспецифические для данной патологии. К первым относят:

• отсутствие сужения просвета (периферические отделы должны постепенно снижать диаметр в виде конуса);
• бронхоартериальное соотношение более 1,5 (рассчитывается посредством деления диаметра бронха на соответствующий параметр сопутствующей артерии; в норме данный критерий не превышает 1. Интервал от 1 до 1,5 допустим у пожилых людей и у жителей горных районов).

Среди относительных признаков выделяют:

• скопление слизи в просвете с образованием пробок;
• увеличение толщины стенок бронхов;
• жидкость или гной в полости;
• узелки создающие картину “дерева в почках”;
• воздушные ловушки (задержка газа в легких при выдохе);
• мозаичная перфузия (чередование участков с повышенной плотностью паренхимы и с пониженной).

Бронхоэктатическая болезнь на КТ

По локализации бронхоэктазов на компьютерной томографии можно предположить этиологическую причину возникновения образований. При муковисцидозе поражаются преимущественно верхние доли легких, при внутренней обструкции патология выявляется точечно.

Дифференциальный диагноз проводят с:

• абсцессом;
• поликистозом;
• туберкулезом;
• пневмонией;
• эмфиземой;
• злокачественными новообразованиями и др.

Компьютерная томография является методом выбора для выявления бронхоэктатической болезни. Исследование можно провести практически всем пациентам, за исключением:

• беременных женщин (высок риск отрицательного влияния рентгеновского излучения на формирующийся плод);
• людям с весом превышающим 150 кг (процедуру проводят в положении лежа на специальном столе, грузоподъемность которого ограничена);
• детей младше 5 лет (во время томографии важно сохранять абсолютную неподвижность на этапе сканирования для получения изображения высокого качества. Ребенок подобного возраста не может полностью контролировать себя, поэтому необходимо проведение диагностики под наркозом в клинике, имеющей все условия для данной манипуляции).