Компьютерная томография - исследование выбора в диагностике патологий дыхательной системы. Для построения детальных изображений трахеи, бронхов и легких КТ использует рентгеновское излучение и программную обработку данных. Возможность получения объемных мультипланарных реконструкций области интереса, высокая чувствительность и специфичность к обнаружению и дифференциации изменений в органах грудной клетки позволяет врачу распознать болезнь на ранней стадии развития.
Во время процедуры пациент не испытывает дискомфорта: болезненные ощущения отсутствуют, длительность нативного сканирования - менее минуты
При интерпретации результатов компьютерного сканирования специалист опирается на рентгеносемиотику пульмонологических заболеваний. Один из паттернов патологии - киста в легком на КТ. При сомнении в природе полостного образования, подозрении на опухолевый процесс, солитарный кистозный метастаз исследование выполняют с контрастным усилением.
Учитывая получение определенной дозы лучевой нагрузки на организм во время процедуры, для беременных и детей больше подходят способы визуализации, не связанные с ионизацией. Назначение КТ ребенку или женщине, особенно, в первом триместре гестации, возможно исключительно по жизненным показаниям.
Ограничения к контрастированию:
- реакции индивидуальной гиперчувствительности на йод, морепродукты;
- нарушение функции почек - для исключения латентно протекающей почечной недостаточности обязательна предварительная сдача крови на креатинин;
- патологии щитовидной железы, ассоциированные с избыточным синтезом гормонов.
Пациенты с сахарным диабетом, принимающие метформин и аналоги на постоянной основе, должны согласовать отмену лекарства с эндокринологом. Перерыв в терапии, чтобы препарат успел полностью метаболизироваться и не вступил в реакцию с йодом, провоцируя развитие молочнокислой комы, составляет 48 часов.
Чем опасна киста в паренхиме легкого, причины формирования патологии рассмотрим подробнее далее.
Флюоро-, рентгенография и КТ с использованием большой толщины среза не всегда демонстрируют мелкие жидкостные образования, поэтому оптимальный вариант - прохождение обследования на мультиспиральном компьютерном томографе. Преимущества МСКТ в пульмонологии и торакальной хирургии:
- минимизация лучевого воздействия;
- возможность оценки очага патологии в разных плоскостях, получение денситометрических характеристик образований, что помогает различать кисты, туберкулемы, опухоли;
- сжатые сроки процедуры - длительность сканирования менее минуты позволяет предотвратить появление артефактов, связанных с дыханием, пульсацией;
- высокое качество изображений;
- демонстрация макроструктуры легких при хронических процессах.
Что означает киста в легком на КТ
Киста в легком - полость, покрытая респираторным эпителием, отграниченная от паренхимы стенкой толщиной до 2 мм. Содержимое образования вариативно. Различают врожденные и приобретенные кисты. Первые формируются из-за дефектов эмбриогенеза, представлены:
- поликистозом легких;
- кистозно-аденоматозной мальформацией;
- легочными кистами и секвестрами;
- врожденной эмфиземой;
- альвеолярными кистами.
Причин возникновения приобретенных форм множество:
- пневмония, абсцесс, микоз (грибковое поражение);
- паразитарная инфекция (эхинококкоз, цистицеркоз);
- туберкулез, сифилис;
- травма грудной клетки, пульмонологическая операция;
- обтурация бронха опухолью, инородным телом и пр.
Множественные тонкостенные кисты по всем полям легких
Для некоторых заболеваний - лимфангиолейомиоматоза, лангергансоклеточного гистиоцитоза легких, пневмоцистной пневмонии, идиопатического фиброза - характерна кистозная трансформация паренхимы легких. Дифференциальную диагностику проводят с буллезной эмфиземой.
Тактика ведения пациента зависит от расшифровки рентгенологом изображений, для определения генеза значимы:
- количество кист, точные размеры, расположение;
- толщина стенки;
- наличие перегородок, очагов кальцификации;
- характер содержимого - воздух, жидкость, кровь, гной, солидные массы;
- тенденция к слиянию образований;
- сопутствующие изменения паренхимы легкого, плевры, соседних, попадающих в область интереса органов;
- состояние внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов.
Симптоматика часто манифестирует на фоне ОРВИ
Клинические проявления при небольших неосложненных кистах отсутствуют. Тяжесть, боль в груди, одышку, кашель, нарушение акта глотания регистрируют при прогрессирующем увеличении кистозной полости со сдавлением окружающих структур.
О нагноении кисты свидетельствуют повышение температуры с ознобом, слабость, выделение гнойной мокроты, кровохарканье.
При прорыве заполненного воспалительным секретом образования в бронх появляется зловонная мокрота, клинически симптомы интоксикации уменьшаются.
При попадании гноя через свищ в плевральную полость возникает опасность развития спонтанного пневмоторакса, плеврита, эмпиемы.
Ретенционная киста легкого на томографии
Пример изображения
Ретенционная киста формируется вследствие расширения бронха на фоне сужения или облитерации (закрытия) проксимального отрезка. В первом случае полость образования заполнена воздухом, во втором - слизью с примесью крови. Частая причина - перенесенный воспалительный процесс. Ретенционные кисты на КТ являются случайной находкой: при небольших размерах клинические проявления отсутствуют.
Для постановки диагноза ведущая роль принадлежит форме кистозной полости, последняя совпадает с архитектоникой видоизмененного бронха и его ветвей. При поражении мелких бронхов кисты в легких приобретают округлые очертания, что затрудняет определение генеза.
В большинстве наблюдений ретенционная киста имеет двурогую (округлую) форму, четкие контуры с участками кальцификации. Множественные ретенционные кисты встречаются редко.
Дифференциацию проводят с туберкулемой и периферическим раком легкого. Прорыв кисты в бронх проявляется кровохарканьем. Одним из осложнений рассматривают эндобронхиальный туберкулез. На КТ легких определяют уплотнение содержимого кисты за счет скопления казеозных масс, выраженное обызвествление.
Воздушная киста в легком как выглядит на КТ
Бронхогенная киста
Причина врожденной патологии - порок развития мелкого бронха, в результате чего внутриутробно появляется тонкостенное образование, заполненное студенистой жидкостью или воздухом.
Содержимое зависит от морфологии клеток, выстилающих стенку. Бокаловидные структуры продуцируют слизь, при отсутствии сообщения с бронхом такая киста - мукоцеле - постепенно увеличивается. Опорожнение полости и заполнение последней воздухом формирует пневмоцеле. Причиной развития напряженной кисты является клапанный механизм, который вызывает постепенное или острое ее вздутие. КТ легких демонстрирует компрессию окружающей ткани, смещение средостения в противоположную сторону.
Признаки на компьютерной томографии:
- однокамерное образование в виде кольцевидной замкнутой тени округлой формы, с визуализацией стенки (при отсутствии воспаления толщина последней не превышает 2-3 мм);
- преимущественная локализация - рядом с центральными дыхательными путями;
- содержимое - белковая жидкость, кровь, кальциевая взвесь, воздух.
Огромная бронхогенная киста у новорожденного ребенка на рентгенографии и КТ (стрелки)
Патология может быть обнаружена внутриутробно при скрининговой ультрасонографии во время беременности или сразу после рождения. Тактика лечения с учетом существующей угрозы жизни - хирургическая: в постнатальном периоде из-за повышенного риска кровотечения, инфицирования, малигнизации, присоединения респираторного дистресс-синдрома кисту удаляют.
Множественные врожденные кисты встречаются при ряде пороков развития легкого:
- кистозной гипоплазии;
- синдроме Маклеода;
- долевой эмфиземе;
- секвестрации и пр.
Киста в легком на КТ после ковида
Воспалительное образование (красная стрелка), сопутствующая инфильтрация (синяя)
После коронавирусной инфекции, осложненной тяжелой пневмонией, у некоторых пациентов наряду с фиброзными изменениями обнаруживают единичные кисты. При дифференциации учитывают, что “после” ковида не всегда означает “вследствие”. Доктор оценивает процесс в динамике, клинико-лабораторные показатели, иммунологический статус пациента.
Изменение легочной ткани после пневмонии более выражено у больных с сопутствующими:
- ВИЧ-инфицированием, гепатитами В и С;
- сахарным диабетом;
- ожирением;
- курением, злоупотреблением алкоголем;
- онкопатологией, химио-, лучевой терапией в анамнезе.
Воспаление легких в сочетании с иммуносупрессией часто осложняется абсцессом (ограниченным гнойником в толще паренхимы органа). При благоприятном течении заболевания на фоне массивной антибактериальной терапии гнойный детрит рассасывается, полость самоочищается. В дальнейшем возможно сморщивание со склерозированием - на снимках будет видно рубец или развитие воздушной кисты легкого.
В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) на сканере экспертного класса Siemens. Врачи клиники за последние три года провели несколько сотен обследований органов грудной клетки. Если есть сомнения в диагнозе, или предполагается серьезное заболевание, доступна услуга: “Второе мнение” - описание снимков дополнительно сделает ведущий специалист центра. При наличии диска с записью процедуры, выполненной в другом медучреждении, повторно проходить КТ легких не надо.
Возьмите с собой:
- паспорт;
- направление лечащего врача;
- результат анализа крови на креатинин - если планируется выполнение контрастирования. Можно пройти экспресс-диагностику в клинике, для этого следует явиться в медцентр за 30 минут до обследования;
- результаты ранее пройденных КТ, МРТ, УЗИ, бронхоскопии, рентгена, выписки из истории болезни.
Подготовка к нативному сканированию не требуется. На КТ с контрастом не стоит приходить голодным или после обильного приема пищи.
Прием осуществляется по предварительной записи, телефон: +7 (812) 407-32-31. Будем рады Вам помочь!
