Компьютерная томография является основным методом неинвазивной визуализации дыхательных путей. Процедуру применяют в диагностике ряда воспалительных заболеваний, которые сопровождаются характерными патоморфологическими изменениями респираторного тракта. Бронхиолит на КТ легких имеет ряд отличительных признаков.
Сканирование органов грудной клетки
Компьютерное исследование проводят с помощью рентгена. Излучатели просвечивают зону интереса, датчики фиксируют информацию о физических свойствах сканируемых структур. Результатом томографии служат монохромные фотографии поперечных срезов бронхоальвеолярного дерева.
Мультиспиральные томографы делают несколько снимков за один оборот сканирующей системы. МСКТ отличается высоким разрешением фото и незначительной лучевой нагрузкой.
Для лучшей визуализации врач достраивает снимки в прямой и боковой проекциях. Преимущество КТ перед рентгенографией заключается в получении послойных изображений без наложения теней и дефектов. При необходимости можно воссоздать объемную модель органов грудной клетки.
Что такое бронхиолит
Данный термин используют для обозначения воспалительных процессов, локализованных в дистальных воздухоносных путях малого диаметра (до 2 мм). Различают терминальные и респираторные бронхиолы. Первые идут внутри вторичной дольки легкого и обеспечивают циркуляцию воздуха. Респираторные каналы берут начало от терминальных, соединяются с альвеолами и участвуют в газообмене.
При малом диаметре дистальных отделов бронхиол воспалительный процесс вызывает сужение просвета и нарушение воздухопроводящей функции. В зависимости от формы некоторые виды патологии относят к облитерирующим болезням легких.
По характеру течения различают острый и хронический бронхиолит. В зависимости от характера распространения выделяют очаговое и диффузное поражение ткани легкого.
С учетом гистоморфологических изменений стенок существуют следующие формы бронхиолита:
- фолликулярный;
- целлюлярный;
- констриктивный;
- пылевой;
- диффузный панбронхиолит.
По степени поражения процесс делят на три основные стадии:
- катаральная - отек и воспаление стенок, морфологические признаки выражены слабо;
- слизистая - патологические изменения нарастают, обструкция бронхов усиливается за счет образования мокроты;
- некротическая - внутренние слои слизистой оболочки разрушаются, происходит образование рубцов из соединительной ткани, возможно развитие пневмосклероза.
Тяжесть течения заболевания зависит от этиологии и объема поражения легких. При хроническом облитерирующем бронхиолите различают одно- и двусторонние процессы. Осложнением последнего является выраженная сердечно-легочная недостаточность. Прогноз при двустороннем поражении менее благоприятный.
Причины и симптомы бронхиолита у взрослых
Характер возбудителей, провоцирующих развитие обструктивных процессов воздухоносных путей, меняется в течение жизни. При инфекционной этиологии острого бронхиолита у детей преимущественно выделяют респираторно-синтициальный вирус. У взрослых причиной патологии чаще служат возбудители гриппа, ОРВИ, штаммы герпеса. Реже выделяют бактериальную инфекцию (пневмококки, стафилококки) и условно-патогенные кандиды.
Респираторный бронхиолит на КТ
Заболевание может развиваться на фоне пневмонии, пульмонита и других заболеваний легких. В редких случаях врачи говорят об идиопатической форме воспалительного процесса.
Причиной аутоиммунного бронхиолита является сенсибилизация организма и ответная реакция на воздействие аллергена.
Существуют и другие факторы, вызывающие воспаление дыхательных путей:
- длительный прием лекарственных препаратов;
- курение (респираторный бронхиолит);
- заболевания кишечника;
- аспирация;
- кишечные патологии;
- поражение легких токсичными веществами;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- аутоиммунные заболевания с диффузным поражением соединительной ткани;
- лучевая терапия;
- трансплантация органов и пр.
К группе риска относят пациентов с иммунодефицитными состояниями.
Клиническая картина облитерирующего бронхиолита включает в себя признаки воспалительного процесса:
- повышение температуры тела до 38-39 градусов;
- приступообразный спазматический кашель;
- насморк;
- слезотечение, появление гнойного содержимого в конъюнктивальных мешках;
- интоксикация организма.
При тяжелом течении заболевания картину дополняют симптомы дыхательной недостаточности:
- одышка;
- слабость;
- головокружение;
- низкое содержание кислорода в крови;
- головная боль;
- изменение частоты и глубины дыхания;
- цианоз губ, конечностей;
- тахикардия;
- удушье.
При значительном образовании слизи в просвете воздухоносных путей у больного наблюдают свистящее дыхание. Выраженность клинических проявлений зависит от состояния здоровья пациента, степени поражения терминальных и респираторных бронхиол.
Дифференциальную диагностику заболевания проводят с хроническими облитерирующими болезнями легких (бронхиальной астмой, эмфиземой), пневмонией и др.
Признаки бронхиолита на снимках КТ у взрослых
Клиническая картина зависит от вида и стадии патологического процесса. Пролиферативные формы (респираторная, фолликулярная, целлюлярная и пр.) характеризуются воспалительными изменениями стенки бронхиол, заполнением просвета слизью. На КТ выявляют:
- центрилобулярные микроузелки;
- гиперплазия лимфоидных элементов (фолликулярная форма);
- визуализация уплотненных бронхиол в виде линейных структур с ответвлениями - симптом «дерева с почками»;
- уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла» или консолидации;
- воздушные ловушки.
Четкие контуры и однородная структура узелковых уплотнений свидетельствует о фиброзных изменениях. При распространении воспалительного процесса на альвеолярную ткань увеличиваются размеры патологических очагов, границы участка теряют четкость. В данном случае говорят о развитии пневмонии.
Мозаичная структура пораженного легкого
При хроническом течении процесса наблюдают образование бронхоэктазов. Для нетуберкулезных микобактериозов характерно поражение средней доли правого и язычковых сегментов левого легкого.
При отсутствии лечения пролиферативный бронхиолит переходит в констриктивную форму, в некоторых случаях становится причиной развития внутрипросветного полипоза. Необратимые фиброзные изменения приводят к концентрическому сужению канала, нарушению коллатеральной вентиляции. Образуются воздушные ловушки, ателектаз долек легкого.
Для КТ при облитерирующем бронхиолите характерна мозаичная картина, обусловленная чередованием участков повышенной и пониженной плотности.
Расшифровка результатов КТ при бронхиолите
Врач-рентгенолог внимательно изучает послойные изображения и делает выводы о состоянии воздухоносных путей. При составлении заключения специалист дает подробное описание КТ-картины, указывает особенности строения бронхоальвеолярного дерева, уточняет локализацию и характер патологических изменений.
Фолликулярная форма на снимке компьютерной томографии
В протокол исследования при бронхиолите включают следующую информацию:
- структурные особенности паренхимы легкого;
- состояние трахеи и крупных бронхов;
- размеры средостения;
- состояние перикарда и плевральной полости;
- проходимость кровеносных сосудов легкого;
- состояние внутригрудных и подмышечных лимфоузлов.
При обнаружении на томограммах патологических изменений врач указывает:
- локализацию поражения (перилимфатические, центрилобулярные, хаотичные);
- характер распространения процесса (диффузный или очаговый);
- особенности линейных и ретикулярных изменений.
Описание содержит данные о специфических симптомах, которые говорят о развитии бронхиолита.
В заключении рентгенолог указывает предположительный диагноз. Лечащий врач принимает решение с учетом опроса, осмотра, результатов клинических и других исследований.
Результаты КТ пациент получает на руки. Время ожидания составляет около 1,5 часов. В диагностическом центре «Магнит» больному доступна бесплатная консультация врача-рентгенолога.
КТ-аппарат Siemens Somatom Emotion
Для сканирования органов грудной клетки в клинике используют 16-срезовый томограф экспертного класса. Оборудование позволяет получить высокоточные изображения бронхоальвеолярного дерева и паренхимы легкого. Для записи на обследование можно воспользоваться телефоном +7 (812) 407-32-31.
