Тромбоз нижней полой вены на КТ

Примеры изображений: стрелки указывают на наличие тромботических масс в магистральном сосуде, расширение последнего

Преимущества КТ-флебографии:

• возможность обследования пациентов с установленными имплантатами, искусственными протезами, аппаратами медицинского назначения, реагирующими на поле при выполнении магнитно-резонансной томографии;

• небольшие временные затраты;

• высокая разрешающая способность КТ-снимков;

• меньшая чувствительность к движениям - по сравнению с МРТ;

возможность получения трехмерных реконструкций изучаемых венозных сегментов.КТ рассматривают методикой выбора при подозрении на:

• тромбоз илиокавального сегмента, включая осложнения, возникшие при имплантации кава-фильтров (функция сетки в сосуде - создание механического препятствия и предотвращение смерти от тромбоэмболии легочной артерии);

• злокачественный опухолевый процесс с наличием метастатического сгустка в нижней полой вене;

• ятрогенную (сформированную во время медицинской манипуляции) перфорацию сосуда.

Хронический тромбоз нижней полой вены с сетью коллатералей

Противопоказаний к КТ-флебографии определяют состояния, несовместимые с введением контрастного препарата:

• беременность;

• аллергия на йодсодержащий краситель, морепродукты;

• патология щитовидной железы, ассоциированная с переизбытком гормонов в организме;

• хроническая почечная недостаточность.

Пациенты с сахарным диабетом, принимающие метформин и препараты с аналогичной химической формулой, по согласованию с эндокринологом должны прервать курс лечения за два дня до КТ-флебографии и настолько же после. 

Для избежания развития нежелательных эффектов у ребенка на фоне введения контраста кормящей женщине следует сделать запас 4-5 порций сцеженного молока.

Тромбоз нижней полой вены на КТ что это

Гепатоцеллюлярная карцинома с опухолевым тромбом в НПВ

Патологический процесс, характеризующийся закупоркой нижней полой вены (НПВ) тромботической массой, может быть вызван:

• илеофеморальным флеботромбозом; 

• острым тромбофлебитом вен нижних конечностей (осложнению способствует вынашивание многоплодной беременности);

• компрессией нижней полой вены новообразованием, развивающимся в брюшной полости, поджелудочной железе, почке, надпочечнике;

• опухолевой инвазией;

• осложнениями варикозного расширения вен;

• синдромом Бадда-Киари (закупоркой печеночного сегмента нижней полой вены);

• болезнью Ормонда (муфтообразным сдавлением мочеточников и сосудов, включая НПВ, происходящим из-за патологического разрастания соединительной ткани в ретроперитонеальном пространстве);

• инъекционной формой наркомании;

• оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, ретроперитонеального пространства и малого таза;

• травмами нижних конечностей;

медицинскими манипуляциями, операциями на НПВ, например, установкой кава-фильтра и др.К основным патогенетическим причинам тромбообразования относят:

• повреждения сосудистой стенки, вызванные воспалением, инфекцией, аутоиммунным процессом, аллергией;

• повышенную свертываемость крови - врожденную или приобретенную;

• замедление кровообращения, ассоциированное с ожирением, гиподинамией, некоторыми заболеваниями сердца. 

Патологию регистрируют у лиц обоих полов, однако женщины из-за триггеров, связанных с беременностью, приемом контрацептивов, сталкиваются с тромбообразованием чаще.

Спонтанный тромбоз НПВ

Жалобы, при которых обосновано проведение КТ бассейна нижней полой вены, зависят от локализации препятствия кровотоку и степени выраженности обструкции сосуда. При флотирующем (подвижном) тромбе или пристеночном сгустке клинические проявления стерты.

Симптомы тромбоза НПВ:

• разлитая боль с распространением на ногу, нижние отделы живота, пах, половые органы, ягодицы;

• отек бедра, голени, гениталий;

• цианоз нижней половины туловища;

• визуализация расширенных поверхностных вен в паху, на передней стенке живота.

Однако такая картина встречается редко - так как в большинстве клинических ситуаций сгусток не образуется в самой НПВ, а мигрирует из ее ветвей.

При попадании тромботических масс в сосуды, питающие почку, может повышаться артериальное давление, в моче появляется кровь, симптомы напоминают колику - пациент жалуется на выраженную боль в поясничной области. При полной окклюзии развивается анурия, которая сопровождается признаками интоксикации из-за роста уровней мочевины и креатинина в крови.

О поражении печеночного сегмента нижней полой вены свидетельствуют:

• болевой синдром в правом подреберье, чувство распирания;

• визуализация расширенных вен на передней брюшной стенке, синюшный оттенок кожи;

• желтушность кожных покровов;

• избыточное скопление жидкости в пространствах брюшной полости (асцит);

• увеличение в размерах селезенки. 

Нераспознанный тромб в нижней полой вены часто осложняется тромбоэмболией легочной артерии - жизнеугрожающим состоянием с высокой вероятностью смерти. 

Признаки тромбоза нижней полой вены на КТ

Илеофеморальный тромбоз, переходящий на НПВ, на фоне приема женщиной гормональных контрацептивов (стрелка)

При подозрении на наличие кровяного сгустка в нижней полой вене рентгенолог по снимкам определяет:

• источник тромба - при условии, если последний находится в зоне сканирования;

• возможные аномалии развития сосудов;

• протяженность тромботических масс и отношение к анатомическим ориентирам, связь с венозной стенкой;

• вовлеченность почечных, печеночных сегментов сосуда;

• степень закрытия вены;

• особенности контрастирования тромба;

• наличие коллатералей - при визуализации сформировавшейся сети компенсаторного кровообращения судят о давности процесса, дифференцируют хронический и острый тромбозы.

МРТ, УЗИ и КТ при тромбозе нижней полой вены

Опухолевый тромб в НПВ на ультрасонографии с допплером: видно неравномерное расширение сосуда, нарушение кровотока

Ультразвуковое исследование с использованием сосудистых режимов - первоначальный способ диагностики, который демонстрирует степень сжимаемости вен и характер кровотока. Методика получения изображений не связана с воздействием ионизации на организм больного, поэтому практически не имеет ограничений для выполнения. Обнаружению тромбоза НПВ посредством УЗИ могут препятствовать:

• метеоризм (вздутие живота);

• послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке;

• асцит;

• опухоли брюшной полости и ретроперитонеального пространства;

• тяжелая степень ожирения. 

Мультиспиральная компьютерная томография при перечисленных состояниях будет более информативна. 

Относительно новый способ диагностики - малоинвазивное внутрисосудистое исследование (ВСУЗИ). Однако обсуждаемый способ визуализации еще не нашел повсеместного применения, отличается высокой стоимостью и не подходит для изучения тромбов с большой протяженностью.

Сделать КТ-флебографию предпочтительнее при наличии посттромботических изменений у пациента перед планируемым хирургическим вмешательством. 

МРТ является визуализацией выбора в оценке опухолевой инвазии сосудов. При условии прохождения процедуры сканирования на высокопольном оборудовании от 1,5 Тесла на снимках будет видно поражение стенки еще до формирования в просвете вены тромботических масс.

Магнитно-резонансная флебография в нативном (бесконтрастном) режиме может быть выполнена у пациентов при клинике острого тромбоза, однако при необходимости дифференциальной диагностики и обнаружения коллатеральной сосудистой сети требуется введение усилителя на основе гадолиния.

МРТ не доступна пациентам с установленными ортопедическими конструкциями, сетками, стентами из металла, имплантированными приборами для обеспечения каких-либо функций (кардиостимуляторами, помпами для дозированной подачи лекарств, кохлеарными протезами, кава-фильтром и пр.).

Противопоказания к использованию парамагнетика:

• терминальная стадия почечной дисфункции;

• аллергия на фармпрепарат.

Большинство высокопольных агрегатов МРТ ограничены грузоподъемностью в 120 кг, у компьютерных томографов этот параметр равен 150 кг.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно пройти компьютерную флебографию любой области тела на оборудовании экспертного класса визуализации. При запланированном контрастировании необходимо предоставить в клинику исследование анализа крови на креатинин. Для получения достоверных результатов перед плановой диагностической процедурой пациенту рекомендована трехдневная диета с исключением продуктов, вызывающих метеоризм и запоры. Для описания картины в динамике актуальны данные ранее выполненных исследований - КТ, МРТ, УЗИ.

Телефон для предварительной записи: 8 (812) 407-32-31.