Ангиома головного мозга на КТ

Ангиомой называют сосудистую мальформацию в виде переплетенного клубка артерий, вен или капилляров с патологически измененной (утолщенной или истонченной) стенкой. Этиология обсуждаемой патологии доподлинно неизвестна. Часто при обследовании родственников пациентов у последних также выявляют ангиомы головного мозга (ГМ). Описанное позволяет предположить генетическую предрасположенность к данному заболеванию.

Типы ангиом:

• телеангиоэктазии (капиллярные). Обычно маленького размера, протекают бессимптомно, при разрыве могут стать причиной кровоизлияния в область ствола мозга (излюбленная локализация);
• венозные мальформации. Чаще обнаруживают в глубинных отделах белого вещества полушарий мозга или мозжечка. Течение в большинстве случаев бессимптомное, разрывы сосудистой стенки редки;
• артерио-венозные мальформации (АВМ) - клубок патологических сосудов, в которых осуществляется прямой сброс артериальной крови в венозное русло. Между описанными структурами мозговое вещество обычно не определяется, возможно наличие островков глиозной ткани. Излюбленная локализация - большие полушария ГМ. Данные образования имеют чувствительность к повышению уровня артериального давления, вследствие чего часто склонны к спонтанным и повторным кровоизлияниям. Чаще встречаются солитарные образования. Множественные АВМ являются одним из проявлений синдрома Рандю-Ослера-Вебера;
• кавернозные ангиомы. Могут располагаться в любом участке головного мозга, но в большинстве (80%) случаев указанную аномалию обнаруживают супратенториально. Состоят из множества тонкостенных полостей, кровоток в которых существенно замедлен, что способствует тромбообразованию. Каверномы могут растягиваться, накапливая внутри значительное количество крови. Образование больших размеров сдавливает окружающие мозговые структуры, что приводит к развитию неврологической симптоматики. При разрыве клинические проявления схожи с геморрагическим инсультом. Указанное состояние требует немедленного лечения. 

Методы визуализации сосудистых мальформаций включают:

• субтракционно-дигитальную церебральную ангиографию;
• КТ;
• ультразвуковую допплерографию;
• магнитно-резонансную томографию.

Ангиома головного мозга на КТ

КТ головного мозга: кавернома лобно-теменной области справа (показана стрелками)

Компьютерная томография остается методом выбора в диагностике острых внутричерепных кровоизлияний - наиболее опасного осложнения ангиом. Указанное проявления заболевания на КТ может выглядеть как: 

• гиперденсный (повышенной плотности) очаг с нечеткими неровными контурами;
• сглаженность извилин мозга на уровне поражения за счет отека и имбибиции паренхимы;
• возможно излияние крови в конвекситальные ликворные пространства, желудочки;
• смещение срединных структур мозга;
• вклинение ствола.

Кавернома головного мозга на КТ может:

• быть случайной находкой;
• давать гиперденсивную зону округлой или продолговатой формы, неоднородной структуры за счет повышения плотности по периферии;
• демонстрировать наличие микрокальцинатов вследствие мелких кровоизлияний и отложений гемосидерина, в кавернозных мальформациях больших размеров визуализируют крупные петрификаты;
• отличаться от опухоли головного мозга отсутствием перифокального и отека и набухания церебрального вещества.

Симптомы каверномы головы

Описываемая патология может много лет протекать бессимптомно. В большинстве случаев ведущим в клинической картине становится эписиндром. Опасность заключается в том, что часто кавернозную ангиому выявляют при появлении осложнений в виде кровоизлияния или ишемии, вызванной тромбозом, когда пациенту требуется срочная медицинская помощь, в том числе хирургическое вмешательство. Если образование имеет большие размеры, заболевание может проявляться различной неврологической симптоматикой вследствие сдавления близ расположенных структур мозга.

Возможные признаки каверномы:

• головные боли;
• эпиприступы;
• чувство внутричерепной пульсации;
• шум в ушах;
• различный неврологический дефицит (псевдоопухолевый тип течения).

МРТ или КТ при ангиоме головного мозга

МР-томограммы, отражающие артерио-венозную ангиому правой гемисферы мозга (отмечена стрелкой)

Постановка диагноза “сосудистая мальформация головного мозга” довольно трудна. Неосложненные ангиомы небольших размеров на КТ практически невозможно обнаружить без применения контрастного вещества. Магнитно-резонансная томография в отдельных случаях может дать больше информации, так как метод более чувствителен к изменениям скорости кровотока.

Кавернозная ангиома на КТ (А) и МРТ (В,С - указано стрелками)

Таблица 1. Способы визуализации сосудистых мальформаций головного мозга

Компьютерную томографию применяют в ургентных случаях для выявления внутримозговых кровоизлияний. Крупные ангиомы часто обнаруживают в качестве случайных находок. Так как дифференциальная диагностика между сосудистыми мальформациями и образованиями первичного и вторичного неопластического генеза может вызывать затруднение, пациентам с обсуждаемой в данной статье патологией рекомендуют дообследоваться. 

МРТ используют для контроля за динамикой течения сосудистых мальформаций и в качестве вспомогательного вида визуализации для определения оптимального метода лечения.

В нашем диагностическом центре “Магнит” в СПб Вы можете пройти сканирование головного мозга на высокотехнологичном компьютерном и магнитно-резонансном томографах в комфортное для Вас время суток. Для записи на процедуру обращайтесь по телефону: 8 (812) 407-32-31. Наши сотрудники проконсультируют Вас по поводу нюансов исследования и ответят на все интересующие вопросы.