КТ или УЗИ брюшной полости что лучше

Клиническая картина при заболеваниях внутренних органов живота неспецифична. Определение диагноза подразумевает не только оценку жалоб, изменений в анализах и объективных данных, но и подтверждение проблемы с помощью визуализационных способов обследования. Данные ультразвукового сканирования, компьютерной и магнитно-резонансной томографий являются отправной точкой к началу лечения. 

Выбор в пользу того или иного способа визуализации делает лечащий врач с учетом показаний, ограничений и принципа целесообразности

В большинстве клинических случаев, не связанных с прямой угрозой жизни пациента, диагностический поиск начинают с УЗИ. Данный способ обследования относят к скрининговым: ультрасонография доступна в условиях поликлинического звена, практически не имеет противопоказаний. Стоимость процедуры, по сравнению с ценой компьютерного сканирования, в 2-3 раза ниже. В целом, УЗИ может быть выполнено в любом триместре беременности, новорожденным детям без вреда для здоровья: ультразвуковые волны высокой частоты не представляют опасности для человека. 

Компьютерная томография зарезервирована для сложных медицинских ситуаций, с учетом использования рентгеновских лучей назначение КТ брюшной полости требует взвешенного решения.

На диагностические процедуры следует явиться натощак

Для получения информативных изображений, предотвращения артефактов на снимках перед КТ или УЗИ важна подготовка к обследованию, направленная на получение регулярного кашицеобразного стула, подавление газообразования, избыточной перистальтики. О необходимости постановки клизмы, приеме спазмолитиков, профузных слабительных, энтеросорбентов расскажет лечащий врач с учетом диагноза.

Из рациона подлежат исключению:

• свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень;
• бобовые - нут, кукуруза, фасоль;
• копчености, острые специи;
• молоко, сливки;
• черный хлеб, изделия с дрожжевой основой;
• перловая крупа;
• грибы;
• “вредные” продукты быстрого приготовления;
• квас, лимонад, алкоголь, газированная вода.

На исследования приходят на тощий желудок после 6-часового голода. При запланированной оценке желчного пузыря следует отказаться от питья, курения, жевательной резинки. Перечисленное провоцирует сокращение органа с выбросом желчи: обнаружить полип или уплотнение небольшого размера будет затруднительно.

Что лучше сделать: КТ или УЗИ, чем отличаются методы диагностики - рассмотрим подробнее далее. 

Отличие компьютерной томографии от УЗИ ОБП

Область интереса на снимке

Основное отличие КТ от УЗИ - возможность получения дифференцированных пространственных изображений. Обследование базируется на способности рентгеновских лучей неодинаково проходить через мягкие и плотные ткани. Указанную разницу улавливают детекторы и передают данные для компьютерной оцифровки в картинку. Современные мультиспиральные томографы могут выстраивать трехмерные модели области интереса, при необходимости врачу доступна оценка каждого среза в отдельности. Изображения с использованием мультипланарных реконструкций нашли широкое применение в онкологической практике: на снимках четко видно источник происхождения опухоли, степень инвазии, включая вовлечение соседних органов, регионарных лимфатических узлов, крупных сосудов, клетчатки. 

Именно КТ брюшной полости на сегодняшний день практически вытеснила хирургические диагностические процедуры, связанные с рядом негативных моментов:

• необходимостью госпитализации;
• проведением анестезии;
• болевым синдромом после лапароскопического вмешательства;
• осложнениями - ятрогенными повреждениями, кровотечением, развитием спаечных процессов.

Для улучшения возможностей визуализации, получения максимально детализированных изображений, оценки особенностей кровообращения в изучаемой области применяют контрастное усиление. Препарат на основе йода относительно безопасен для большинства пациентов. С учетом потенциального нефротоксического действия на больные почки требуется предварительная оценка уровня креатинина крови для исключения скрытых урологических и нефрологических патологий. Годность анализа - 10 дней. 

В зависимости от различных целей и задач диагностики, пути введения контрастного вещества вариативны. Иногда, помимо внутривенного болюсного усиления, специальный раствор пациент принимает перорально внутрь. При обследовании толстого кишечника может быть предусмотрено трансректальное введение красящей субстанции.

Одним из ранних признаков опухоли, локализованной в желудочно-кишечном тракте, является прогрессирующее снижение уровня гемоглобина крови, что служит основанием для проведения КТ брюшной полости с контрастом. Стрелка указывает на образование в проксимальном отделе сигмовидной кишки

Симптомы у пациента, подозрительные на продвинутый опухолевый процесс, многообразны и требуют дифференциации с клиникой желчекаменной болезни, цирроза печени, острого холецистопанкреатита. Проводить КТ брюшной полости обосновано при жалобах на:

• желтушность кожных покровов, ладоней, склер, выделение коричневой мочи, ахоличный кал, говорящих о проблемах билиарной системы. Если из-за повышения уровня печеночных проб невозможно использование усилителя, нативное исследование предоставит информацию о расширенных печеночных протоках, форме, размерах желчного пузыря, так как желчь является естественной контрастной средой;

Нативная томограмма ОБП, стрелка указывает на желчный пузырь

• присутствие в кале кровянистых включений, остатков непереваренной пищи, чередование запоров и диареи;
• необъяснимая боль в животе, подозрение на асцит, визуализация на передней брюшной стенке расширенных вен (“голова медузы”);
• диспепсические расстройства - тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, отвращение к еде;
• увеличенные лимфатические узлы, уменьшение массы тела на фоне обычного питания и физической нагрузки - настораживающим является похудение на 10-15% от привычного веса в течение 1-2 месяцев;
• боли в животе после удаления желчного пузыря и других операций.

КТ живота показывает:

• воспалительные процессы, осложнения - абсцессы, свищи, перитонит;
• добро-, злокачественные новообразования, метастазы, видоизмененные лимфоузлы, полипы, кисты;
• аномалии развития;
• дивертикулит, язвенные дефекты при болезни Крона - на томограммах, полученных с двойным контрастированием, видно толщину стенок кишки, рельеф слизистой оболочки на всем протяжении;
• посттравматические повреждения;
• кишечную непроходимость, причины;
• ущемление грыжи;
• желчекаменную болезнь, закупорку протоков;
• опухоли, метастазы;
• увеличение печени, селезенки;
• инородные тела и пр.

Абсолютные противопоказания к КТ брюшной полости отсутствуют, к относительным причисляют:

• беременность, детский возраст до 14 лет;
• невозможность принятия статичной позы;
• массу тела более 150 кг;
• недавно выполненное исследование кишечника с введением бариевой смеси - для эвакуации последней требуется несколько суток. 

При панических атаках в замкнутом пространстве, слабоумии, болезни Паркинсона КТ ОБП выполняют, как правило, в условиях стационара под седацией. 

Противопоказания к введению контраста:

• выраженные реакции гиперчувствительности на йод, морепродукты, поливалентная аллергия;
• почечная, печеночная недостаточность;
• гиперфункция щитовидной железы.

При лечении метформином необходима консультация эндокринолога для отмены лекарства за 48 часов до процедуры. Возможно назначение сахароснижающего препарата из другой группы: комбинация бигуанида и йодсодержащего контраста опасна развитием молочнокислой комы.

Особенности применения КТ

Во время компьютерного сканирования брюшной полости МСКТ Siemens позволяет регулировать лучевую нагрузку индивидуально, в зависимости от конкретного случая

Исследование относят к экспертному классу диагностики и назначают в сложных клинических ситуациях - когда рутинные способы не принесли пользы или продемонстрировали результаты, требующие уточнения.

Показания к компьютерной томографии органов брюшной полости;

• неоднозначные данные УЗИ, нормальные параметры на ультрасонографии при явной патологии в анализах мочи, крови, кала;
• лоцирование объемного образования в поджелудочной железе, желчном пузыре, печени, брюшной полости - КТ живота делают для подтверждения и стадирования онкопроцесса. По результатам хирург определяет возможность выполнения операции, доступ и объем вмешательства.

Противопоказания к МРТ:

• установленные в теле устройства медицинского назначения, металлические стенты, сетки, клеммы, ортопедические конструкции и пр.;
• вес больного свыше 120 кг;
• возраст до 4 недель жизни;
• тяжелое состояние пациента, связанное с травмой, подозрением на внутрибрюшное кровотечение, осложнения после операции;
• необходимость динамической оценки изменений после лечения у онкологического больного с раком кишечника, органов билиарной системы;
• невозможность заведения эндоскопических инструментов при фиброгастродуоденоскопии или колоноскопии из-за стенозирования, тяжелого состояния больного.

Особенности применения УЗИ

УЗ-система экспертного класса HITACHI HI VISION Avius полностью покрывает потребности первичной диагностики

Сонография - традиционный и абсолютно безопасный способ обследования, в основе которого лежит принцип эхолокации: ионизирующего облучения во время процедуры нет. Ультразвук представляет собой механические колебания, которые распространяются в плотноэластической среде. Во время осмотра доктор водит датчиком по передней брюшной стенке и видит на экране монитора органы в режиме реального времени. При необходимости можно распечатать фото области патологии, которые помогут при контроле изменений в динамике. Расшифровка результатов занимает 10-15 минут.

Неосложненные случаи не требуют углубленной диагностики посредством КТ или МРТ, однако ультрасонографии недостаточно при впервые выявленной опухоли, подозрении на заболевания кишечника, продолжающееся или только что свершившееся  кровотечение. 

Сонограммы лоцируют:

• воспаление (стадию - острую, хроническую);
• аномалии развития;
• патологическое скопление жидкости в брюшной полости;
• посттравматические изменения;
• опухолевые образования, кисты, полипы;
• камни в желчном пузыре и протоках и пр.

Проведение исследования ограничивают:

• выраженный болевой синдром - последний может усиливаться при надавливании датчиком на переднюю брюшную стенку;
• ожоги, открытые раны, герпетические высыпания в острой стадии в месте контактирования с преобразователем;
• тяжелое состояние больного, требующее немедленных реанимационных действий - длительность УЗИ ОБП, зависит от способностей оператора, обычно составляет около получаса. 

Для определения функциональной способности желчного пузыря выполняют динамическое УЗИ с нагрузочной пробой. 

КТ или УЗИ брюшной полости что эффективнее

Разница изображений КТ и УЗИ при желчекаменной болезни: точнее картина на первом фото

Компьютерная томография предоставляет больший объем информации по сравнению с ультразвуковым исследованием. Часто КТ демонстрирует случайные находки, пропущенные на УЗИ, которые радикально меняют терапевтический подход. Это можно объяснить более высокой чувствительностью и специфичностью компьютерного сканирования: различие между больными и здоровыми тканями здесь более наглядно. Эффективность методики послойного изучения патологий органов пищеварительной системы при КТ во много превосходит данные, полученные посредством эхолокации.

Рак кишечника на колоноскопии

При подозрении на злокачественную опухоль на продвинутой стадии оптимальна комплексная диагностика, включающая эндоскопическую оценку с биопсией, МРТ и КТ. Область интереса также должна быть расширена: помимо органов брюшной полости требуется изучение на предмет метастазов средостения, забрюшинного пространства, малого таза. Окончательная верификация возможна после заключения морфологов. 

В диагностическом центре “Магнит” доступно прохождение КТ или УЗИ брюшной полости на современном оборудовании экспертного класса. Также в клинике функционирует высокопольный аппарат МРТ, с напряженностью 1,5 Тесла. Для получения любой услуги следует записаться по телефону: 8 (812) 407-32-31 или через форму обращения на сайте. Приходите - будем рады Вам помочь!