Инфарктная пневмония легких на КТ

На КТ-снимке видно развитие пневмонии через 14 дней после тромбоза артерии

Прогноз при инфаркт-пневмонии зависит от объема повреждения и своевременности выявления. Правильно установленный диагноз помогает как можно раньше начать специализированное лечение и добиться лучших результатов. Для выявления патологии применяют лабораторные исследования, рентгенографию, ангиопульмонографию и прочие методы. Одним из наиболее информативных и вместе с тем неинвазивных вариантов диагностики является компьютерная томография. Для выявления поражения сосудистого русла используют КТ с введением контрастного препарата. Краситель делает артерии более доступными для визуализации и изучения.

Пройти компьютерную томографию как в стандартном, так и усиленном режимах можно в клинике “Магнит”, расположенной в центральной части Санкт-Петербурга (ул. 6-я Красноармейская, д. 7). Исследование проводят на высокоточном современном аппарате, расшифровку результатов выполняют квалифицированные специалисты. Клиника работает в круглосуточном режиме и готова принять пациентов в любое время.

Инфарктная пневмония легких на КТ что это

Стрелки указывают на воспаление легочной ткани в участке, подвергшемся ишемии

Компьютерная томография основана на применение рентгеновского излучения. Структуры, различающиеся по плотности, имеют неодинаковую пропускающую способность. На данном феномене основано получение снимков, разнородных по контрастности отображения отдельных элементов. Слайды получают в трехмерном пространстве, что позволяет детально изучить участки, которые плохо визуализируются при более простых методах диагностики. Послойное отображение области интереса помогает точно определить локализацию и объем патологического очага.

Инфарктная пневмония развивается на участке, подвергшемся некрозу. Наиболее часто поражаются нижние доли правого легкого, вследствие особенностей кровеносного русла. Ишемизированный очаг имеет пирамидальную форму, обращенную основанием к плевре (к периферии). Верхушка области повреждения берет начало от корня легкого. Часто в патологический процесс вовлекается плевра, покрывающая данный участок. Для ограниченного инфаркта характерно развитие в пределах одного сегмента легкого (возникает при закупорке субсегментарной ветви артерии), при обширном - поражение затрагивает большую часть органа.

При КТ выявляют деформацию и расширение корня легкого. Для треугольного участка поражения характерно формирование консолидации. Визуализируют так называемый симптом “матового стекла”. Данный признак возникает вследствие снижения пропускной способности пораженной ткани из-за уплотнения в результате воспаления. В плевральной полости может скапливаться серозный, гнойный или геморрагический экссудат.

На КТ-изображении стрелка указывает на место тромбоза ветви легочной артерии, который привел к ишемии

Компьютерную томографию используют для достоверного определения диагноза и дифференциации с похожими патологическими процессами (абсцесс, другие виды пневмонии и пр.). В период лечения можно проводить КТ-контроль для оценки эффективности. В случае принятия решения об оперативном вмешательстве данный вид визуализации помогает в выборе оптимального хирургического доступа и объема манипуляции.

Причины и симптомы инфаркта легкого

Тромбы, вызывающие инфаркт легкого, образуются, как правило, не в зоне поражения, а попадают в артерии малого круга к дыхательной паренхимы с током крови. Предрасполагающими патологиями для описанного процесса являются:

• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, фибрилляция предсердий, васкулиты, инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, тромбофлебит и пр.);

• травмы (множественные переломы, оскольчатые ранения);

• хирургические операции (кесарево сечение, аппендэктомия и пр.);

• болезни крови (ДВС-синдром, серповидно-клеточная анемия, тромбоцитопения и пр.).

Тромбоз легочных артерий может произойти у любого человека, но наиболее часто встречается при:

• возрасте старше 60 лет;

• наследственной отягощенности;

• приеме гормональных контрацептивов;

• ожирении и пр.

При закупорке сосуда клинические проявления могут возникнуть сразу или спустя 2-3 суток. Выраженность симптомов зависит от объема пораженной части и общего состояния пациента. 

Демонстрация пациентом наиболее типичного места локализации болевого синдрома

Наиболее часто предъявляют жалобы на:

• одышку;

• острую боль в груди, усиливающуюся при кашле, наклоне туловища и пр.;

• кровохарканье (реже возникает легочное кровотечение);

• повышение температуры;

• тахикардию или аритмию;

• учащение дыхания;

• снижение артериального давления;

• цианоз кожных покровов;

• диспепсические явления (тошноту, рвоту);

• мозговые нарушения (головокружение, обмороки, судороги) и пр.

На фоне ослабленного иммунитета или других неблагоприятных факторов может произойти инфицирование некротизированного участка. Возникает гектическая (с большой амплитудой вариабельности температуры тела в течение суток) лихорадка, кашель, нарушение сознания и пр. Инфаркт легкого переходит в бактериальную пневмонию, абсцесс или гангрену.

Признаки инфарктной пневмонии легких на КТ

Компьютерная томография является предпочтительным методом диагностики патологии легких, так как позволяет получить качественный результат и хорошо переносится пациентами. Исследование практически не имеет противопоказаний, кроме:

• беременности (рентгеновские лучи оказывают неблагоприятное влияние на плод, процедура допустима только в крайних случаях);

• веса более 150 кг (стол аппарата не может выдержать большую нагрузку, вследствие чего сканирование не доступно).

Кабинет компьютерной томографии

Для визуализации артериального тромбоза применяют КТ с введением контрастного препарата. Краситель подают внутривенно, после чего вещество распространяется по кровотоку, не покидая сосудистое русло. Артерии становятся лучше видны, в месте тромбоза визуализируют резкий обрыв. После окончания процедуры препарат выводится из организма естественным путем при мочеиспускании.

Для предупреждения негативных эффектов процедуры следует более тщательно подойти к подготовке. Обязательно сделать анализ крови для определения уровня креатинина. На основании данного показателя рассчитывают скорость клубочковой фильтрации. Последняя важна для оценки возможности выведения препарата. Стоит уточнить аллергологический анамнез. При непереносимости йода велика вероятность неблагоприятной реакции на контраст. 

При приеме метформина обязательна консультация у эндокринолога. Краситель можно вводить только после двухсуточного перерыва в приеме указанного лекарственного средства. Ни в коем случае нельзя самостоятельно бросать прием препарата: специалист может предложить аналог. Избыточное поступление йода способно привести к тиреотоксическому кризу, если у пациента в крови изначально был повышен уровень гормонов щитовидной железы. 

Во время лактации можно проходить исследование, но после необходимо пропустить 2 кормления малыша. Контраст способен с грудным молоком попасть в организм ребенка, что нежелательно.

На инфарктную пневмонию указывает ряд КТ-признаков:

• треугольная форма очага поражения;

• симптом “матового стекла”;

• тромбоз питающей артерии;

• признаки воспаления плевры;

• наиболее частая локализация (в нижних сегментах правого легкого) и пр.

Лечение

Оказание медицинской помощи пациентам в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

Лечение пациентов с инфарктной пневмонией производят в условиях отделения интенсивной терапии вначале консервативными методами. 

Первая медицинская помощь заключается в купировании болевого синдрома с помощью анальгетиков различного механизма действия. В качестве специфической терапии применяют антикоагулянты и фибринолитики под контролем показателей коагулограммы. Обязательно назначение антибиотиков, преимущественно парентеральным способом. Объем остального медикаментозного лечения зависит от клинических проявлений. Возможно потребуются вазопрессоры, антиаритмики, гастропротекторы, оксигенация и пр.

Об эффективности выбранных препаратов говорит улучшение общего самочувствия, спад температуры, снижение выраженности клинических проявлений в первые 48-72 часа от начала лечения. Если подобного не происходит, необходим пересмотр применяемой схемы. При недостаточности консервативной терапии переходят к хирургическому лечению. Выполняют оперативные вмешательства по устранению тромбов (тромбэмболэктомию), а также применяют меры профилактики повторных эпизодов (установку кава-фильтра, удаление атеросклеротических бляшек и пр.).

Лечением подобных пациентов занимается группа докторов, в состав которой входит пульмонолог, сосудистый хирург, гематолог, инфекционист и пр. Важно помнить, что при появлении любых беспокоящих симптомов необходимо как можно скорее обратится за медицинской помощью.

Процесс выполнения КТ легких