Cубплевральные очаги в легких на КТ

Воспалительные процессы, новообразования, инвазии и прочие заболевания вызывают изменения в тканях. Легкие окружены листками серозной оболочки (плевры), покрывающими орган в 2 слоя. Последние именуют висцеральным и париетальным в зависимости от интимного прилегания к органам либо внутренней поверхности грудной полости. Субплевральные очаги представляют собой ограниченные участки поражения дыхательной паренхимы, локализованные в легких непосредственно под серозной оболочкой.По размеру элементов, прилегающих к плевре, различают:

Более крупные образования расценивают как инфильтраты.

Вследствие небольшого размера очаги не всегда выявляются при флюорографии или рентгене легких. Для визуализации образований необходимо высокочувствительное исследование - компьютерная томография. Процедура основана на применении рентгеновского излучения. Получают детальное изображение изучаемой области с шагом от 1 мм. Возможна 3D-реконструкция для более тщательного исследования.

Процедура безопасна, легко переносится пациентами. Пройти обследование можно в клинике “Магнит” по адресу: Санкт-Петербург, 6-ая Красноармейская улица, д 5-7.

Что такое очаги в легких на КТ

При проведении компьютерной томографии можно обнаружить участки, имеющие большую интенсивность (более светлые) по сравнению с окружающими структурами. В таких местах происходит уплотнение легочной ткани, которое хуже пропускает Х-лучи.

КТ назначается при появлении беспокоящих симптомов:

• кашля;
• одышки;
• кровохарканья;
• температуры и пр.

Некоторые образования никак не проявляются клинически, особенно в начальных стадиях развития. Обнаружение субплеврального очага может произойти случайно при выполнении исследования по поводу другого заболевания или при прохождении медосмотра.

Единичное образование в левом легком на КТ (отмечено стрелкой)

Необходимость проведения процедуры определяет врач на основании жалоб, анамнеза, индивидуальных противопоказаний. КТ не проводят при:

• весе более 150 кг (превышает грузоподъемность стола аппарата);
• беременности (опасность развития патологий плода).

В случае выполнения компьютерной томографии с контрастированием, следует дополнительно исключить:

• гиперчувствительность к йоду (риск развития тяжелой аллергической реакции);
• превышение допустимого уровня креатинина (трудность выведения препарата);
• избыток тиреоидных гормонов (вероятность интоксикации);
• прием метформина (возможен сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону лактоацидоза);
• возраст до 12 лет (допустимо в условиях стационарного наблюдения).

Во время КТ подробно изучают все легочные сегменты, выявляют очаги, измеряют размеры последних. Важно обратить внимание на четкость контуров, форму, состояние окружающих структур и ближайших лимфоузлов. Содержимое может быть однородным или иметь включения: кальцинаты, вкрапления жира и пр.

Проводят дифференциальный диагноз между воспалительным процессом, новообразованием и неинфекционным заболеванием. Для наиболее точного определения патологии следует усилить интенсивность элементов на изображениях. Добиваются указанного результата с помощью контрастного препарата. Вещество на основе йода вводят в организм внутривенно. Затем индикатор распространяется с током крови до патологических очагов. Степень интенсивности контрастирования служит важным критерием в определении потенциальной злокачественности образования.

Причины образования очагов в легких

Множественные очаги при силикозе, осложненном фиброзом (стрелка указывает на междолевую борозду)

Появление патологических элементов может происходить при широком спектре заболеваний. По количеству, размеру, расположению и прочим характеристикам доступно с высокой вероятностью предположить диагноз. Более полную информацию получают при исследовании биологических жидкостей организма (крови, мокроты, бронхолегочного аспирата) или при непосредственном изучении содержимого очага, получаемого в результате биопсии.

В случае выявления одного элемента, данное образование называют солитарным. Такая картина может наблюдаться при:

• первичных злокачественных опухолях (раке, лимфоме) и метастазах (реже);
• доброкачественных новообразованиях (хондроме, липоме) и кистах;
• туберкулезе (очаге Гона, туберкулеме);
• грибковой инвазии (аспергиллезе);
• воспалительных инфекционных заболеваниях (гранулематозе Вегенера, системной красной волчанке);
• сосудистых патологии (тромбозе, мальформации);
• инфаркте легкого и пр.

При обнаружении нескольких элементов, но не более 6, говорят о единичных очагах. Образования могут выявляться в разных сегментах обоих легких или быть сосредоточены в одном месте.

При множественных очагах в патологический процесс вовлекается вся толща паренхимы. Причиной диссеминированного поражения может быть:

• пневмония;
• фиброз;
• милиарный туберкулез;
• пневмокониоз;
• саркоидоз;
• множественное метастазирование и пр.

Для установления диагноза важен подробный сбор анамнеза (наличие хронических заболеваний, профессиональных вредностей), исследование клинических проявлений, результаты других инструментальных и лабораторных методов. В некоторых ситуациях требуется наблюдение в динамике. Компьютерную томографию проводят с определенными интервалами времени для оценки роста и распространения выявленных элементов.

Затемнение в легких на КТ

Единичный очаг с признаками доброкачественности (указан стрелкой)

Здоровая легочная ткань хорошо пропускает рентгеновские лучи и на снимках выглядит однородно. При развитии патологических процессов происходят изменения. Во время воспаления альвеолы заполняются экссудатом, теряется воздушность дыхательной паренхимы. Опухоли, кисты, узелковые образования и прочие элементы имеют большую плотность, чем здоровая ткань. При формировании КТ-изображений область изменений задерживает Х-лучи. На снимках повышается интенсивность отражения структур, что называют участками затемнения. Так как сканы получают в негативе, то данные элементы выглядят более светлыми по сравнению со здоровой тканью.

Элементы могут быть одно- или двусторонними. Размер варьирует от нескольких миллиметров до всей поверхности легких. Если процесс ограничен, то поражение дифференцируют как:

• очаговое;
• сегментарное;
• долевое.

Причинами затенения легких являются:

• воспалительный процесс (абсцесс, пневмония);
• новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
• паразитарные кисты;
• пневмокониозы (асбестоз, силикатоз);
• инфаркт;
• системные заболевания (ревматоидный артрит, полиангиит);
• иммунные поражения (синдром приобретенного иммунодефицита);
• травмы и инородные тела;
• сосудистые патологии (тромбоз, мальформации);
• инфекционные инвазии (аспергиллез, туберкулез) и пр.

При нечетких контурах сложно определить размер и границы поражения. Такая картина может наблюдаться вследствие скоплении жидкости при:

• отеке легкого;
• кровоизлиянии;
• массивном экссудативном процессе и пр.

Для сужения круга диагностического поиска при выполнении компьютерной томографии важно подробно изучить участок затенение, состояние окружающих структур, особенности кровоснабжения.

Метастазы в легких (наиболее крупные элементы отмечены стрелками)