Гидроцефалия головного мозга на КТ

Компьютерную томографию используют в диагностике различных патологий центральной нервной системы (ЦНС). Сканирование головного мозга (ГМ) показывает состояние:

• белого и серого вещества;
• коры больших полушарий;
• III, IV, боковых желудочков;
• твердой мозговой оболочки;
• субарахноидального пространства.

В случае гидроцефалии на снимках КТ видны характерные изменения, вызванные повышением объема ликвора во внутричерепном (интракраниальном) пространстве.

Инфаркт церебрального вещества в бассейне левой задней нижней мозжечковой артерии с последующим скоплением ликвора

В результате процедуры врач получает монохромные фотографии тонких срезов, выполненные в поперечной плоскости. Толщину сканируемого слоя регулируют при помощи коллимированного рентгеновского потока. Излучатели и датчики закрепляют в кольцевой части томографа. Во время исследования под кожухом установки сканирующие элементы вращаются вокруг движущегося стола с пациентом.

При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) за один оборот гентри система делает несколько снимков. Информацию обрабатывают, достраивают боковую и прямую проекции. Для повышения информативности применяют контрастное усиление.

Гидроцефалия головного мозга что это

Патологическое состояние характеризуется избыточным содержанием ликвора в полости черепа. Гидроцефалия (водянка) головного мозга может быть врожденной и приобретенной.

Причинами развития патологии являются:

• окклюзия ликворопроводящих путей;
• нарушение всасывания спинномозговой жидкости пахионовыми грануляциями;
• повышенная выработка ликвора сосудистыми сплетениями ГМ.

В каждой клинической ситуации обычно встречается комплекс перечисленных причин. В большинстве случаев гидроцефалия развивается у детей либо у взрослых в возрасте старше 60 лет. В младенческом возрасте причинами заболевания служат:

• родовые травмы;
• внутриутробные инфекции;
• внутричерепные кровоизлияния в до- и послеродовом периодах;
• врожденные арахноидальные кисты;
• генетические нарушения (аномалия Денди-Уокера) и пр.

Врожденная гидроцефалия представляет собой дефект развития ЦНС, который сопровождается изменением циркуляции спинномозговой жидкости.

Эпендимома дна III желудочка

Приобретенная гидроцефалия является следствием черепно-мозговых травм и заболеваний центральной нервной системы. К основным факторам, провоцирующим водянку ГМ, относят:

• субарахноидальные кровоизлияния;
• опухоли ЦНС;
• тромбоз венозных синусов ГМ;
• инсульты;
• черепно-мозговые травмы;
• менингит и пр.

Люди пожилого возраста (старше 60 лет) часто страдают нормотензивной гидроцефалией. Патологический процесс сопровождается увеличением количества ликвора во внутричерепном пространстве при сохранении нормального давления. В результате нормотензивной гидроцефалии обычно развивается отек церебральных структур с последующим нарушением функций ЦНС.

Симптомы водянки головного мозга

Клиническая картина гидроцефалии связана с повышением внутричерепного давления. У детей младшего возраста симптомами водянки головного мозга служат:

• увеличение окружности головы, деформация черепа;
• выбухание родничка;
• частые срыгивания;
• задержка развития;
• вялость, сонливость;
• снижение двигательной активности;
• синдром Парино (взгляд направлен вниз - симптом заходящего солнца);
• усиление сосудистого рисунка на коже головы.

Ребенок старшего возраста может жаловаться на головную боль, тошноту, частую рвоту по утрам.

У взрослых симптомы зависят от вида, стадии, тяжести течения патологического процесса. Медленное расширение желудочков вначале протекает незаметно для пациента. Состояние ухудшается по мере усиления компрессии мозговых структур. У больных наблюдают:

• выраженную головную боль;
• тошноту, рвоту;
• шаткость походки;
• нарушение координации в пространстве;
• снижение остроты зрения;
• глазодвигательные нарушения;
• сонливость;
• психические расстройства;
• нарушения сознания;
• снижение концентрации;
• нарушения мочеиспускания;
• судороги;
• эпилептические припадки.

В первое время пациенты отмечают усиление головной боли по утрам, что вызвано физиологическим усилением выработки ликвора в ранние утренние часы. В положении с приподнятым головным концом отток венозной крови из черепа улучшается, больному становится легче. При прогрессировании заболевания интенсивность боли нарастает, сопровождается тошнотой. Первое время рвота приводит к значимому улучшению самочувствия пациента. Но при дальнейшем развитии патологии облегчение перестает наступать, головная боль становиться постоянной и не зависит от времени суток.

Нормотензивная водянка пожилых клинически проявляется триадой Хакима-Адамса: деменцией (слабоумием), потерей контроля над тазовыми функциями (недержанием) и нижним парапарезом (слабостью в обеих ногах вплоть до невозможности ходить).

Осложнения гидроцефалии

Повышение уровня ликвора приводит к увеличению размеров желудочков мозга. Возникает избыточное давление на мозговые структуры, развивается отек ГМ. Опасным для жизни осложнением является дислокационный синдром. Смещение мозговых структур сопровождается снижением корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов и угнетением сознания.

Нормотензивная гидроцефалия на компьютерной томограмме

Высокое внутричерепное давление приводит к появлению застойных явлений в области глазного дна. Отек дисков зрительных нервов заканчивается атрофией последних, что вызывает нарушения зрения вплоть до полной слепоты.

При отсутствии лечения патологический процесс сопровождается необратимыми изменениями нервной ткани и церебральных сосудов, что приводит к инвалидизации больного. В случае тяжелых форм гидроцефалии возможен летальный исход.

Консервативные методы лечения гидроцефалии направлены на купирование отека головного мозга, снижение внутричерепного давления, устранение причины патологического процесса. Необходимо строго соблюдать рекомендации врача, самостоятельный прием лекарственных средств может усугубить состояние больного. Эффективность консервативной терапии гидроцефалии крайне низкая и помогает только при незначительном перечне конкретных клинических форм.

Хирургическое лечение подразумевает шунтирующие операции. В костях черепа формируют отверстие, через которое проходит дополнительный путь для оттока ликвора в брюшную полость либо сердце. В ряде случаев возможно создание обходных путей циркуляции спинномозговой жидкости внутри полости черепа. Хирургическое вмешательство позволяет быстро стабилизировать состояние пациента.

Виды гидроцефалии головы у взрослых

Существует несколько классификаций приобретенной водянки мозга. В зависимости от этиологии процесса выделяют:

• инфекционную;
• постгеморрагическую;
• опухолевую;
• послеоперационную;
• неопухолевую.

Отдельно рассматривают три основные патогенетические формы:

• окклюзионную;
• арезорбтивную;
• при гиперпродукции спинномозговой жидкости.

Морфологические виды гидроцефалии (по принципу проходимости ликворных путей):

• открытая - сообщающаяся или коммуникативная водянка, развивается на фоне менингита, субарахноидальных кровоизлияний;
• закрытая - окклюзионная форма гидроцефалии при обструкции путей объемным образованием или вследствие врожденного склероза водопровода;
• смешанная - сочетает в себе элементы первых двух вариантов;
• заместительная - развивается на фоне атрофии головного мозга при системных поражениях, нейродегенеративных процессах (болезни Альцгеймера, Пика и др).

В зависимости от степени вовлечения желудочковой системы различают моно-, би-, три- и тетравентрикулярные окклюзионные гидроцефалии.

КТ головы

По типу деформации полостей, заполненных спинномозговой жидкостью, выделяют:

• наружную форму - происходит расширение подпаутинного пространства;
• внутреннюю - увеличение желудочков мозга;
• смешанную - процесс затрагивает все ликворные пространства.

Развитие патологии происходит по определенному сценарию. Функционально-клиническая классификация включает:

• прогрессирующую гидроцефалию (декомпенсированную и субкомпенсированную);
• стационарную форму (стабилизировавшуюся);
• регрессирующую гидроцефалию - наблюдается обратное развитие процесса.

Уточнение формы и типа водянки головного мозга определяет особенности лечения заболевания.

КТ признаки внутренней гидроцефалии

Компьютерная томография визуализирует внутреннее строение черепа, позволяет определить степень компрессии мозговых структур, выявить факторы, приводящие к застою ликвора.

Признаками гидроцефалии на КТ являются:

• обнаружение очагов обструкции;
• расширение ближайших желудочков;
• компрессия мозговых структур;
• расширение субарахноидального пространства.

Для острой формы заболевания характерны увеличенные желудочки с перивентрикулярным ореолом пониженной плотности (отеком прилежащего вещества мозга). При хронической гидроцефалии симптом «гало» отсутствует.

Косвенными КТ-признаками водянки служат изменения головного мозга, обусловленные масс-эффектом:

• снижение дифференцировки серого и белого вещества;
• сглаживание борозд коры головного мозга;
• уменьшение плотности церебрального вещества;
• симптом «белого мозжечка»; 
• дислокация мозговых структур под давлением ликвора;
• вклинение миндалин мозжечка в затылочное отверстие.

По результатам  компьютерной томографии оценивают тяжесть состояния пациента, принимают решение о необходимости хирургического вмешательства.

МРТ или КТ при гидроцефалии

При подозрении на водянку головного мозга чаще назначают компьютерное исследование. Преимуществом метода являются быстрота и комфортность сканирования. КТ позволяет определить причины развития окклюзионной гидроцефалии, показывает места обструкции, визуализирует состояние анатомических структур интракраниального пространства.

К недостаткам компьютерной томографии относят недостаточную информативность при сканировании жидких сред организма, присутствие лучевой нагрузки во время обследования.

КТ при гидроцефалии

МРТ позволяет оценить характер тока ликвора. Контрастная процедура является лучшим инструментом визуализации церебральных структур. Магнитное поле безопасно для здоровья человека.

Недостатками МРТ считают длительность процедуры и дискомфортные ощущения при нахождении в замкнутом пространстве.

Выбор метода обследования остается за лечащим врачом. Часто требуется комбинация процедур.

Клиника «Магнит» проводит КТ головного мозга по предварительной записи. Подробная информация доступна по телефону 8 (812) 407-32-31. Записаться на обследование можно в любое удобное для пациента время.