Гемангиома позвонка на КТ

При жалобах на боли в спине врач-невролог после первичного осмотра может направить пациента на инструментальное дообследование: рентгенографию, КТ или МРТ. Указанные процедуры позволяют визуализировать различные патологии костей человеческого тела, обнаружить аномалии развития, последствия травм и опухолевые поражения - в том числе гемангиомы позвоночника.

 Строение грудного позвонка

Основным методом диагностики заболеваний в современной вертебрологии является компьютерная томография. Принцип действия КТ основывается на получении послойных изображений интересующей области с помощью вращающегося источника рентгеновского излучения. Преимущество КТ заключается в его неинвазивности, высокой информативности и быстроте процедуры. Компьютерная томография позволяет получать поперечные срезы органов шагом от 1 мм (при использовании мультиспиральных аппаратов - МСКТ) и детально изучать структуру и патологические изменения последних. КТ-исследование считают практически незаменимым в диагностике заболеваний костей и бронхолегочной системы, применяют для онкопоиска и контроля лечения в динамике.

Наш медцентр в Санкт-Петербурге “Магнит” оборудован современным мультиспиральным 16-срезовым КТ-томографом производства немецкой фирмы Siemens, на котором высококлассные специалисты с большим опытом проводят весь спектр возможных исследований. Процедура занимает не более 30 минут (включая применение контрастного вещества), а описание сканов выдаётся пациенту обычно не позже, чем через 2 часа.

Что такое гемангиома позвонка

Компьютерная томография грудного отдела, аксиальный и сагиттальный срезы: гемангиома тела позвонка

Гемангиома (лат. hemangioma) позвонка - это доброкачественное образование, наиболее распространённое среди сосудистых опухолей скелета. Вероятность развития указанной патологии повышается с возрастом пациента и у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев обсуждаемая неоплазия локализуется в грудном отделе (типичное расположение - тело шестого позвонка), реже - в поясничном (около 20%). Расположение гемангиом в крестцовом или шейном позвонке - атипично: встречаемость достигает не более 2 процентов. Этиология заболевания достоверно неизвестна. Основная теория - генетическая предрасположенность. Чаще поражается один позвонок, множественная локализация встречается примерно в 10-15% случаев.

Предполагают, что факторами возникновения гемангиом могут быть чрезмерные нагрузки и травмы спины. Вследствие повреждений сосудов, питающих позвонки, формируется гематома и активизируются остеокласты, призванные устранить “лишнюю” ткань. Указанные клетки разъедают костную структуру, и в образовавшихся пустотах запускается процесс васкуляризации. Молодые сосуды имеют неполноценные стенки, из-за чего возникает новое кровотечение, ведущее к тромбообразованию и последующей реканализации. Таким образом опухоль увеличивается в объеме.

Клинически гемангиомы позвоночника подразделяют на бессимптомные и агрессивные. Последние могут протекать без или с наличием неврологических проявлений.

По гистологическому строению выделяют три типа неоплазий:

• кавернозные;
• капиллярные;
• смешанные.

Кавернозные гемангиомы - самые распространенные - состоят из жировой ткани и сосудистых полостей венозного типа. Кровоток в последних замедлен, при гистологическом исследовании в указанных образованиях обнаруживают множество тромбов. Излюбленная локализация - тело позвонка. Часто носят бессимптомный характер.

Капиллярные гемангиомы состоят из артерий мелкого калибра, разделенных стромой. Встречаются редко, поражают преимущественно дужки и отростки позвонка. Указанное образование может приводить к патологическим переломам, сдавлению спинного мозга и корешков.

Методы диагностики гемангиом позвоночника:

• рентгенография (считают малоинформативным способом визуализации, позволяет предположить наличие неоплазии по косвенным признакам. Обсуждаемая патология нередко обнаруживается на снимках в качестве случайной находки);
• КТ (стандартный метод исследования патологий позвоночного столба);
• МРТ (применяют для уточнения диагноза, лучшей детализации процесса и при наличии противопоказаний к проведению компьютерной томографии);
• селективная ангиография (осуществляют для подтверждения васкулярной природы опухоли и для определения сосудов, от которых питается неоплазия, для последующей эмболизации или алкоголизации);
• ультразвуковая допплерография.

Лечению подлежат только агрессивные гемангиомы, повлекшие за собой появление неврологической симптоматики. Применяют эмболизацию, алкоголизацию и оперативное вмешательство (удаление опухоли, резекция и протезирование позвонка). Для уменьшения болевых ощущений используют лучевую терапию, хотя некоторые авторы описывают указанный метод как непродуктивный. Предполагают, что подобный подход к лечению гемангиомы наносит пациенту больший вред, чем потенциальная польза.

Симптомы гемангиомы позвоночника

Большинство случаев гемангиом носят бессимптомный характер. Такие опухоли никак не беспокоят пациента, не влияют на качество жизни и являются случайной находкой в процессе исследования других заболеваний. Подобная патология не нуждается в лечении, но требует наблюдения в динамике. Появление симптоматики зависит от размера опухоли, локализации последней и затрагивания окружающих структур. Значение имеет снижение прочности позвонка за счет замещения костной ткани жировой, что приводит к возникновению компрессионных переломов.

Клинически гемангиомы проявляются:

• болью в спине, не зависящей от физической нагрузки и усиливающейся по ночам;
• онемениями и парестезиями в конечностях, вплоть до паралича ниже уровня поражения (в случаях, когда экстравертебральная часть опухоли сдавливает спинной мозг и/или корешки);
• нарушениями функции внутренних органов, чья иннервация затронута измененным позвонком.

Особое внимание следует уделять атипичным гемангиомам шейного отдела позвоночника. Их чрезмерный рост может привести к сдавлению артерий, кровоснабжающих головной мозг. В таких случаях пациент предъявляет жалобы на мигрени, нарушения слуха и зрения, снижение памяти, ухудшение качества сна и т.д.

Видна ли гемангиома позвонка на КТ

КТ позвоночника: множественные гемангиомы. Симптом “польского горошка” (выделено кругом), “картина кулис” (указано стрелками)

На данный момент компьютерную томографию ввиду её специфичности считают основным методом диагностики гемангиом. Данный вид исследования позволяет детально оценить костные структуры и выявить груботрабекулярную перестройку позвонка.

Признаки гемангиомы на КТ:

• гиподенсный очаг, на фоне которого определяются утолщенные вертикально расположенные трабекулы позвонка (симптом “вельвета”, “картина кулис”);
• ячеистость опухоли на аксиальных срезах (“польский горошек”, больше характерно для кавернозной гемангиомы);
• источение, сглаживание замыкательной пластинки (симптом “вздутия”), прорыв образования в паравертебральные ткани;
• патологические переломы дужек, отростков, компрессии тела позвонка.

При расшифровке результатов компьютерной томографии врач в своём описании может указать степень агрессии обсуждаемого заболевания. Значимыми признаками активности опухолевого процесса считают:

• размеры гемангиомы (распространение неоплазии на весь позвонок);
• ускоренный рост;
• расположение патологии в 3-9 грудных позвонках;
• неравномерность структуры опухоли с множеством перегородок;
• переход структур гемангиомы на дужки и отростки;
• экстравертебральное распространение опухоли с компрессией спинного мозга;
• наличие экстрадуральных гематом;
• возникновение компрессионного перелома позвонка.

Агрессивные гемангиомы следует дифференцировать со злокачественным поражением костей, характерным для онкологических заболеваний молочной железы, простаты и легких, и миеломной болезнью. Для доброкачественной сосудистой опухоли атипична множественная локализация очагов, свойственная метастазам.

Что выбрать: МРТ или КТ при гемангиоме

МРТ грудного отдела позвоночника: гемангиома с прорывом в эпидуральное пространство (указано стрелкой)

Современные МР-сканеры способны определять гемангиомы позвоночника с не меньшей эффективностью, чем КТ. Обсуждаемая патология на МРТ визуализируется как гиперинтенсивный очаг в T2-режиме с испещренностью. Последняя формируется за счет того, что трабекулы представляют собой зоны высокого сигнала, мягкие ткани и сосуды - области низкого. При выполнении исследования с усилением экстравертебральная часть опухоли накапливает больше контраста, чем внутрипозвонковая.

КТ принято считать методом выбора в диагностике заболеваний костной системы в целом и гемангиом в частности. На компьютерных томограммах можно не только выявить неоплазию, но и оценить уровень её агрессивности благодаря шкале Хаунсфилда. Доказано, что межтрабекулярная строма в теле (реже дужках и отростках) позвонков с плотностью от -30 до 20 единиц HU, что соответствует жировой ткани, характерна для бессимптомных гемангиом.

МРТ обычно применяют в качестве уточняющего исследования, для лучшей визуализации процесса в мягких тканях и в случаях, когда проведение компьютерной томографии противопоказано пациенту. КТ и МРТ являются  не взаимоисключающими, а взаимодополняющими методами диагностики.