Энцефалопатия на МРТ головного мозга

Энцефалопатия – это органическое поражение головного мозга вследствие воздействия гетерогенной группы неблагоприятных факторов.

К  патологическим изменениям церебральных структур приводят:

• ишемия и гипоксия;
• нарушения метаболизма;
• травмы;
• инфекционные процессы.

Развитие болезни связано с повреждением белого вещества полушарий – компактно расположенных пучков нервных волокон, покрытых миелином.

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия

Среди множества причин дисфункции головного мозга основное значение имеет нарушение церебрального кровоснабжения. Помимо широко распространенных в популяции артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета, сосудистые изменения часто возникают при нейродегенеративных заболеваниях.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим диффузным либо очаговым поражением вещества полушарий вследствие длительно существующих ишемии и гипоксии.

Головной мозг потребляет 20% от общего объема циркулирующей крови и 20% всего поступающего кислорода. При нарушениях гемодинамики запускается каскад реакций, приводящих к повреждению нервных структур. В настоящее время данный процесс относят не к самостоятельному заболеванию, а рассматривают как осложнение.

Дисциркуляторную энцефалопатию в современной медицине считают устаревшим термином и не выделяют как отдельную нозологическую форму. Недостаточность васкуляризации церебральных структур различной этиологии объединили в понятие хронического нарушения мозгового кровообращения (ХНМК).

К основным факторам риска развития ДЭП относят:

• артериальную гипертензию;
• дисметаболические процессы;
• курение;
• фибрилляцию предсердий;
• перенесенный инсульт;
• пожилой возраст.

Артериальная гипертензия – основная причина дисциркуляторной энцефалопатии.

Проявления дисциркуляторной энцефалопатии

Клинически ДЭП делят на три стадии, в соответствии с тяжестью симптомов, особенно в отношении выраженности когнитивной дисфункции.

Патология длительное время не имеет специфических проявлений. На первый план выходят признаки заболеваний, инициирующих развитие микроциркуляторных изменений в церебральных тканях:

• атеросклероз сосудов головы и шеи;
• аномалии строения артерий и вен;
• сахарный диабет;
• васкулиты;
• патологии эндокринных органов и системы крови;
• гипертоническая болезнь и пр.

Исключение составляют случаи прогрессирования ХНМК после инсульта, клиническая картина которых изначально сопровождается двигательными нарушениями и другими очаговыми симптомами.

Общими проявлениями ишемического поражения мозга являются:

• головные боли и головокружение;
• неустойчивость при ходьбе;
• снижение памяти и концентрации внимания;
• нарушения сна;
• шум в ушах;
• нечеткость зрения;
• быстрая утомляемость;
• эмоционально-личностная дисфункция (раздражительность, тревожность, ангедония, депрессия и др.).

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии

Ухудшение состояния пациента на различных этапах развития ДЭП определяется выраженностью неврологического дефицита и когнитивных нарушений.

Очаги глиоза на МР-снимке

I стадия хронической ишемии головного мозга характеризуется мозаичными проявлениями микроочаговых изменений в церебральных сосудах:

• анизорефлексией (разницей выраженности сухожильных рефлексов);
• нистагмом;
• возникновением рефлексов орального автоматизма;
• замедлением ходьбы;
• легкими расстройствами памяти и мышления;
• эмоциональной лабильностью.

Во II стадии тяжесть симптомов нарастает. Характерны положительные пирамидные знаки (патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона и др.). На фоне ослабления лобно-подкорковых связей снижается контроль за произвольными действиями. Ухудшение затрагивает сферу высших психических функций: пациент становится рассеян, непоследователен, при осмотре врач выявляет признаки нарушения узнавания людей и предметов.

III стадия характеризуется грубыми расстройствами равновесия, частыми падениями, присоединением экстрапирамидных нарушений и псевдобульбарного синдрома с дизартрией, дисфонией и дисфагией. Типичны изменения поведения. Утрачивается критика к собственному состоянию – при наличии множества клинических проявлений больной не предъявляет жалоб. Двигательная активность снижается, что может быть связано как с органическим поражением пирамидных путей, так и с тем, что пациент теряет умение ход .

В исходе III стадии ДЭП когнитивные нарушения достигают уровня деменции.

Покажет ли МРТ головного мозга дисциркуляторную энцефалопатию?

Инструментальные методы исследования ХНМК используют для определения степени поражения сосудов и церебральных структур. Основным способом нейровизуализации считают МР-томографию.

Данный вид диагностики в медицине основан на получении ответных сигналов от тканей при воздействии на организм человека магнитного поля. Последнее вызывает колебания атомов водорода, что регистрируют детекторы аппарата. В результате сложных математических вычислений компьютер преобразует полученную информацию в изображения (срезы), толщина которых составляет в среднем 3-5 миллиметров.

Четкость снимков зависит от содержания в клетках и пространствах между ними молекул воды. Магнитно-резонансная томография является методом выбора при необходимости уточнения наличия или отсутствия признаков энцефалопатии. МР-сканирование позволяет детально изучить степень ишемии белого вещества, увидеть участки атрофии, оценить состояние артерио-венозного русла и ликворных пространств, обнаружить кистозно-глиозные изменения в церебральных тканях.

Стадирование дисциркуляторной энцефалопатии по данным МРТ

На основании сравнительного анализа снимков пациентов с симптомами поражения интракраниальных сосудов, МР-признаки дисциркуляторной энцефалопатии были ранжированы по стадиям (в соответствии с клиническим делением). Группу исследуемых составили больные с артериальной гипертензией, находящиеся на лечении в неврологическом отделении.

Лейкоареоз на МР-снимке

При описании сканограмм врачи обнаружили следующие нейровизуализационные корреляты прогрессирования ДЭП:

• МР-картина I стадии характеризовалась небольшим количеством субкортикальных очагов в белом веществе и незначительными ликвородинамическими нарушениями;
• во II стадии выявлены множественные мелкие и единичные крупные очаги в полушариях, умеренное увеличение перивентрикулярных зон, признаки лейкоареоза – участки повышенной интенсивности на Т2-взвешенных изображениях;
• при III стадии ХНМК обнаружили диффузные изменения в церебральных тканях, выраженное расширение и асимметрию конвекситальных пространств, распространенный лейкоареоз, фокусы атрофии.

В ходе томографии у пациентов с когнитивной дисфункцией сосудистого генеза часто визуализируют признаки перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения в виде кистозно-глиозной дегенерации – микроинфаркты от 1 до 3 мм и лакуны более 3 мм в диаметре. К дополнительным элементам МР-картины ДЭП при гипертонической болезни относят множественные кровоизлияния в бассейне артерий мелкого калибра, выявляемые на сканах как гипоинтенсивные округлые очаги размерами до 10 мм. Последние представляют отложения гемосидерина и становятся видны после введения контрастного препарата на основе гадолиния. На нативных снимках данные изменения не отображаются. 

Несмотря на достаточное количество нейровизуализационных признаков, позволяющих обнаружить наличие ишемии мозга, клинический диагноз требует уточнения. Обязательным является тестирование пациента с определением степени нарушений памяти и мышления (Монреальская шкала оценки когнитивных функций, тест рисования часов и пр.). В комплекс исследований заболевания включают сканирование брахиоцефальных сосудов и шейного отдела позвоночника.

Как проходит МРТ головного мозга 

Выполнить диагностическую процедуру можно как в условиях профильных медицинских организаций, так и в коммерческих клиниках. При самостоятельной записи на МРТ нужно проинформировать ответственного сотрудника о названии процедуры и области сканирования, уточнить дату и время посещения.

В назначенный день необходимо подойти в клинику за 15-20 минут до начала исследования. Пациента опросят на предмет наличия или отсутствия металлических имплантатов в теле, признаков респираторной инфекции, беременности, хронических заболеваний и т.д.

МР-аппарат клиники "Магнит" представляет диагностическую систем закрытого типа мощностью 1,5 Тл. Сканер находится в изолированном помещении за стеной с прозрачной перегородкой.

МР-сканер

Компьютер для управления оборудованием расположен в смежном кабинете. Во время процедуры медицинский персонал осуществляет технический контроль и обрабатывает полученные снимки с помощью специальной программы для их дальнейшего описания.

Пациент занимает место на столе-транспортере, после чего рентген-лаборант перемещает последний в апертуру сканера. При ухудшении состояния связаться с сотрудниками можно через специальное переговорное устройство и/или с помощью тревожной кнопки. С целью обеспечения комфорта перед началом томографии исследуемому надевают наушники, снижающие интенсивность акустического шума.

В некоторых случаях врач рекомендует применение контрастного препарата. Вещество в растворе позволяет увеличить четкость снимков. Важным свойством хелатов гадолиния при выполнении МРТ головного мозга является возможность оценить проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). В норме последний непроходим для контраста. Накопление парамагнетика в церебральных тканях наблюдают при опухолях, инфекционно-воспалительных процессах, рассеянном склерозе и т.п. Длительность процедуры с усилением и без в среднем составляет 15 и 30 минут соответственно.

Диск с фотосканами описанием и заключение передают пациенту по окончании томографии. В некоторых клиниках могут предложить направить результаты исследования на электронную почту. 

Подготовка к МРТ головного мозга при энцефалопатии

Для определения необходимости проведения процедуры следует посетить лечащего врача. Доктор обозначит область сканирования, уточнит оптимальную мощность оборудования, решит вопрос о применении вещества-усилителя.

На этапе планирования МР-визуализации мозга учитывают наличие противопоказаний:

• присутствие в теле металлических предметов – кардиостимуляторы, брекеты, осколки и фрагменты пуль, клипсы, протезы и т.п.;
• беременность в первом триместре;
• масса тела свыше 120 кг;
• клаустрофобия (при отсутствии эффекта от седативных препаратов);
• аллергию на гадолиний и тяжелую форму почечной недостаточности (в случае предполагаемого использования контраста).

При отсутствии вышеуказанных ограничений специальной подготовки к томографии не требуется. Достаточно снять металлические предметы и украшения непосредственно перед началом исследования.