Цирроз печени на КТ

Компьютерная томография - способ визуализации с использованием рентгеновского излучения, позволяющий получить детальные изображения внутренних органов без инвазивного проникновения в тело. КТ брюшной полости с подробной оценкой гепатобилиарного тракта - одно из ведущих обследований в гастроэнтерологической практике. Диагностическая процедура может быть выполнена в нативном и усиленном режимах.

Сморщивание органа на продвинутой стадии

Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание, ассоциированное с гибелью гепатоцитов, развитием фиброзных изменений, появлением регенеративных узлов в паренхиме органа и перестройкой сосудистой сети. Степень нарушения функциональной способности зависит от стадии заболевания. Причин видоизменения паренхимы печени при циррозе множество, наиболее значимые триггеры:

• длительное злоупотребление алкоголем;
• сопутствующие вирусные гепатиты В и С;
• обменные нарушения;
• генетически обусловленный фиброз;
• аутоиммунная агрессия;
• лечение препаратами, обладающими гепатотоксическими побочными эффектами;
• синдром/болезнь Бадда-Киари, протекающих с обструкцией вен печени;
• склерозирующий холангит (деструктивные изменения желчных протоков) и пр.

О циррозе говорят при обнаружении псевдодолек и узловой регенерации, до этого момента речь идет о фиброзе, который считается обратимым состоянием при адекватном лечении и коррекции поведенческих привычек. На КТ о характере изменений в печени судят по косвенным признакам. Исчерпывающую информацию получают посредством биопсии с последующей морфологической оценкой биоматериала. На основании заключения патологоанатома можно говорить о наличии болезни, степени тяжести процесса и этиологическом факторе более обосновано.

При выраженном скоплении жидкости (асците) дополнительно может потребоваться КТ сканирование органов грудной клетки - для обнаружения “печеночного” гидроторакса

Цирроз печени характеризуется длительным бессимптомным течением. Клинические проявления и осложнения в виде асцита, портальной гипертензии, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, токсическую энцефалопатию регистрируют в терминальной (декомпенсированной) стадии процесса, когда радикальная помощь невозможна. Что можно увидеть на компьютерных томограммах, разберем подробнее далее.

КТ показывает цирроз печени?

Пример изображения после КТ: вторичная спленомегалия

На компьютерных томограммах видно:

• нарушение соотношения долей печени - закругление левой доли и гипертрофия хвостатой свидетельствуют о предболезни;
• изменение структуры и контура органа - основные КТ-признаки цирроза печени, на нативных снимках и изображениях в артериальную и портальную фазы визуализируются бугристость, узлы-регенераты, окруженные фиброзной тканью.

Косвенные признаки диффузного поражения печени:

• перихолецистит - воспаление стенки (серозной оболочки) желчного пузыря;
• портальная гипертензия - КТ при циррозе печени показывает развитие коллатерального кровообращения, расширение воротной вены и др., избыточное скопление жидкости (асцит), увеличение размеров селезенки, энтеропатию (утолщение стенки тонкого кишечника на фоне застоя крови и лимфы), колопатию.

КТ картина при циррозе печени вариативна: вначале орган увеличен в размерах, по мере прогрессирования гибели гепатоцитов и фиброзной дегенерации - уменьшается.

К преимуществам компьютерной томографии относят возможность определения денситометрических характеристик паренхимы пищеварительной железы по шкале Хаунсфилда. 

Цирроз печени на КТ с контрастом

Примеры изменений паренхимы железы в зависимости от типа процесса

Нативная компьютерная томография брюшной полости абсолютных противопоказаний, кроме беременности, не имеет. Введение усилителя на основе йода позволяет получить полномасштабную картину патологического процесса, включая визуализацию сосудов, провести дифференциальную диагностику патологий между собой. КТ с контрастом при циррозе печени может быть выполнена при условии сохранения функциональной способности пищеварительной железы - в компенсированной стадии.

В обследовании с усилением откажут пациентам в тяжелом состоянии с:

• явной желтушностью кожных покровов, склер, зудом;
• обесцвеченным калом, темной мочой;
• признаками печеночной энцефалопатии - спутанностью сознания, заторможенностью;
• асцитом;
• пищеводным или желудочным кровотечением и пр.

Перечисленное рассматривают проявлениями декомпенсированной стадии цирроза печени. Для всех остальных пациентов в клинике, наряду с анализом крови на креатинин, потребуется предоставить данные печеночных проб (билирубина, АСТ, АЛТ).

Противопоказания к использованию фармпрепарата, помимо явной печеночно-клеточной недостаточности, включают:

• беременность;
• аллергические реакции на йод;
• гиперфункцию щитовидной железы;
• терапию метформином - при возможности отмены лекарства за 48 часов ограничения для КТ брюшной полости с контрастом снимаются (отказ от сахароснижающего препарата следует обсудить с эндокринологом!);
• хронические заболевания почек, протекающие с повышением уровня сывороточного креатинина - для исключения латентной формы ренальной недостаточности показатель уточняют перед обследованием.

Во время диагностической процедуры

В современных медицинских центрах контраст вводят посредством инжектора, обеспечивающим поступление раствора автоматически с заданной скоростью. Болюсное усиление способствует лучшему качеству изображений, минимизирует осложнения, связанные с экстравазацией вещества в подкожно-жировую клетчатку из-за разрыва вены. В первые секунды при введении препарата допустимы тошнота, головокружение, ощущение жара. Перечисленные явления не представляют опасности. На случай осложнений предусмотрена аптечка для оказания экстренной помощи.

Подготовка к контрастированию подразумевает 6-часовой голод. Независимо от использования индикатора при КТ печени требуется соблюдение трехдневной диеты.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) с усилением рассматривают альтернативным способом диагностики при циррозе печени. Для построения изображений исследование не используют ионизацию и абсолютно безопасно для людей без металлических составляющих в теле и имплантированных приборов медицинского назначения. Снимки МРТ не уступают в информативности результатам КТ, а контраст на основе хелатированного гадолиния менее токсичен для почек и печени. Однако мультиспиральное компьютерное сканирование с усилением с большей точностью, чем магнитно-резонансная томография, показывает формирование компенсаторных сосудистых коллатералей.

КТ признаки цирроза печени

Норма и патология

Критерием для постановки диагноза рассматривают:

• увеличение/уменьшение размеров печени на КТ;
• бугристые контуры органа (при крупноузловой форме цирроза);
• визуализацию расширенных множественных септ - фиброзных перегородок;
• спленомегалию;
• варикозное расширение вен в области интереса, формирование коллатерального кровообращения, артерио-портальных и порто-венозных шунтов;
• фиброз, жировые изменения;
• сморщивание правой доли и гипертрофия левой - симптом “целующихся печени и селезенки” типичен для поздней стадии.

Дифференциальный ряд включает заболевания, имеющие на КТ схожие с циррозом печени признаки:

• метастатическое поражение;
• лимфопролиферативные процессы;
• саркоидоз;
• гепатоцеллюлярную карциному;
• узловую регенераторную гиперплазию.

Выраженная адвентициальная сеть без возможности различить стенку пищевода

Расширенные сосуды дифференцируют с увеличенными лимфоузлами, что возможно при выполнении многоплоскостных реконструкций изображений и использования ангиорежимов.

Плотность печени на КТ при циррозе

В начальную стадию патологического процесса изменения на снимках могут быть неразличимы: регенераторные узелки размерами в несколько миллиметров, участки фиброза схожи с плотностью паренхимы железы. Для избежания диагностической ошибки специальные программы автоматически обрабатывает полученные изображения.

Компьютерные снимки с контрастом в артериальную фазу демонстрирует повышение денситометрических показателей на 15-20 единиц по шкале Хаунсфилда от нормы. В отсутствие патологических изменений плотность паренхимы органа на нативных изображениях и сканах, выполненных в артериальную фазу, одинакова, составляет 50-75 HU. Накопление фармпрепарата видны только в позднюю артериальную и венозную фазы.

УЗИ или КТ при циррозе печени: что лучше

Пример сонограммы: гиперплазия каудальной доли (стрелка) - на стадии фиброгенеза ультрасонография малоинформативна

Способ визуализации зависит от целей исследования. Акустические волны высокой частоты и сам принцип эхолокации, являющиеся основой УЗИ, не оказывают негативного влияния на здоровье человека. Для обнаружения портальной гипертензии ультрасонографию выполняют с допплеровским картированием. Противопоказаний к диагностике нет. УЗИ при хронических заболеваниях печени является ведущим способом визуализации, подходящим для наблюдения и оценки изменений в динамике - до исхода в цирроз.

Если необходимо проведение дифференциации объемных образований печени, крупнонодулярной формы цирроза, множественных узловых метастазов - предпочтительнее пройти мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с контрастом или мультипараметрическую МРТ. 

В диагностическом центре “Магнит” все исследования выполняют на оборудовании экспертного класса. Чтобы сделать КТ печени с контрастным веществом, потребуются:

• паспорт;
• направление лечащего врача;
• заключения по ранее выполненным процедурам - КТ, МРТ, УЗИ, эластографии;
• выписки из истории болезни;
• результат биохимического анализа крови.

В неоднозначных клинических ситуациях можно получить услугу: “Второе мнение”. Описание снимков, выполненных у нас или в другом медучреждении (при условии надлежащего качества), выполняет ведущий рентгенолог клиники. Опция оплачивается отдельно. На обследование предусмотрена предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31 или через форму обратной связи на сайте. Всегда рады Вам помочь!