Атрезия бронха на КТ

Атрезией называют аномалию развития дыхательных путей, при которой наблюдается локальная облитерация (непроходимость) просвета бронха. При данной патологии создается механическое препятствие для поступления воздуха в пространство, расположенное дистальнее места поражения. Легочная ткань находится в состоянии недостаточной вентиляции, газообмен нарушен. 

Наиболее часто поражается бронх на сегментарном или субсегментарном уровне. То есть речь редко идет о вовлечении крупных структур респираторного тракта. Типичная локализация - верхушечный или задний сегменты верхних долей, что связано с анатомическими особенностями. Но может встречаться атрезия бронха в любой части легких.

Схематическое изображение происходящих патологических процессов

Клинические проявления зависят от уровня поражения и наличия сопутствующих заболеваний. Может наблюдаться отсутствие симптомов, когда патология выявляется на КТ-снимках случайно во время обследования по поводу другого заболевания. При выключении из газообмена большого участка легочной ткани пациента беспокоят одышка, особенно явная при физической нагрузке, или длительный сухой кашель. Характерно более частое возникновение респираторных инфекций, сопровождающихся длительным, рецидивирующим течением с формированием осложнений.

Атрезию диагностируют с помощью визуализирующих методов исследования: рентгена, флюорографии или компьютерной томографии. 

Атрезия бронха на КТ что это

Очаг поражения располагается в толще паренхимы, что затрудняет выявление патологии. Для обнаружения аномального бронха лучше использовать КТ легких, так как исследование позволяет получить серию послойных снимков. При подобном представлении изучаемой области можно без труда выявить локализацию и объем поражения.

Процесс проведения КТ легких

Клиника “Магнит”, расположенная по адресу: Санкт-Петербург, 6-ая Красноармейская, д. 5-7, предлагает пройти процедуру КТ легких в любое удобное время. Расшифровкой снимков занимаются опытные рентгенологи. Исследование проходит быстро и комфортно.

Перед записью на процедуру следует посетить лечащего врача и получить направление на КТ-исследование. Данный вид диагностики основан на применении рентгеновского излучения, вследствие чего имеет ограничения к применению у беременных женщин и маленьких детей. При проведение процедуры полным людям могут возникнуть технические трудности. Следует убедиться, что вес пациента не превышает 150 кг, а наибольшая окружность (талии или бедер) составляет не более 150 см.

Для дифференциальной диагностики применяют КТ с контрастированием. Данное исследование дополняется внутривенным введением йодсодержащего препарата, который распространяется по кровеносному руслу до изучаемых структур. Оценка особенностей сосудистой сети и способности тканей распределять индикатор помогает наиболее точно предположить характер патологического процесса. После окончания процедуры препарат в течение некоторого времени выводится через почки в неизменном виде.

При существующих нарушениях в организме элиминация контраста может спровоцировать резкое ухудшение состояния. Для предупреждения подобных случаев важно исключить у пациента:

• аллергию на йод, морепродукты (риск развития отека Квинке);

• низкую функцию почек (затруднение при элиминации вещества);

• прием метформина (предупреждение лактоацидоза);

• гиперфункцию щитовидной железы (вероятность тиреотоксического криза);

• возраст менее 12 лет (сложность пунктирования вены).

Атрезия бронха на КТ с усилением (указателями отмечены ветвящиеся тени на месте обструкции и измененная окружающая ткань)

Для минимизации негативных последствий всем исследуемым необходимо сдать анализ крови для определения уровня креатинина. Детям процедуру проводят только в стационарных условиях под наблюдением реаниматолога. При наличии проблем с железами необходима консультация у эндокринолога. В случае психологических трудностей врач может провести медикаментозную подготовку к процедуре.

Признаки атрезии бронхов на КТ

Существует ряд специфических симптомов, по которым можно предположить диагноз. В некоторых случаях дополнительно применяют бронхоскопию - инвазивное исследование, позволяющее увидеть дыхательные пути изнутри.

Место атрезии на КТ-снимках выглядит как затенение округлой или трубчатой формы. Дистальные отделы обладают повышенной проницаемостью для рентгеновских лучей, из-за нарушения вентиляции.

При атрезии просвет бронха закрыт полностью и воздух не поступает дальше места поражения. Между соседними альвеолами существуют соединения в виде отверстий в стенках - поры Кона. Воздух, поступающий по неизмененным элементам бронхиального тракта на вдохе, проникает через представленные структуры в дыхательные мешочки, а на выдохе не может выйти полностью. В результате часть газа не циркулирует, а задерживается в легких, растягивая структуры. Данный феномен носит название воздушной ловушки. На изображении представленные изменения визуализируют в виде симптома пальцев в перчатке.

В участках, расположенных за местом обструкции, происходит скопление слизи и увеличение культи. Формируется бронхоцеле. Замкнутость пространства и застой содержимого способствуют созданию благоприятной среды для развития патогенных бактерий. В данных элементах вероятно возникновение абсцесса.

Стрелка указывает на специфический симптом пальцы в перчатке (слева - рентген, справа - компьютерная томография)

Причины атрезии бронхов

Этиология развития данной патологии до конца не выяснена. Существует мнение, что обструкция является вторичным изменением, так как структуры, расположенные дистальнее места поражения развиты нормально и не отличаются от остальных аналогичных элементов. 

Большинство ученых придерживаются мнения, что атрезия возникает в результате воздействия негативных факторов на формирующийся плод во время беременности. На зародыш оказывают влияние как элементы внешней среды, так и различные процессы, происходящие в организме матери.

Среди повреждающих воздействий выделяют:

• физические (рентгеновское, ультрафиолетовое излучения, радиация, ультразвук, вибрация);

• химические (алкоголь, никотин, даже в виде пассивного курения, наркотические или лекарственные вещества (особенно антибиотики, обезболивающие препараты), промышленные выбросы, реагенты, пестициды и пр.);

• биологические (вирусы (краснухи, герпеса, коронавирус и др.), бактерии (трепонема и пр.);

• психофизиологические факторы (стресс, повышенная нервозность, нарушение сна и пр.);

• алиментарные (недостаток микроэлементов в рационе беременной женщины, низкое поступление белков и углеводов) и пр.

Отрицательные воздействия провоцируют нарушение нормального развития плода и формирование различных аномалий. Наиболее часто изменения возникают во время второго триместра беременности, около 15-ой недели.

Беременная женщина может никак не почувствовать влияние вредных факторов, скрининг на врожденные заболевания не покажет каких-либо отклонений. Аномалия не критическая и может никак не проявить себя в течение всей жизни человека.

Визуализируется массивный участок измененной легочной ткани вследствии атрезии бронха