Аденома печени на КТ

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастом - высокоинформативный рентгеновский способ визуализации объемных образований в печени, включая аденомы, кисты, гемангиомы, сосудистые мальформации, гепатоцеллюлярный рак, метастазы. По данным КТ проводят дифференциацию опухолей между собой, определяют воспалительные, деструктивные процессы. Изображения области интереса, состоящие из множества тонких срезов, с помощью сложных математических алгоритмов могут быть преобразованы в объемную картинку. 

Патология на КТ

Аденома печени - доброкачественное новообразование, исходящее из гепатоцитов и/или эпителия желчных ходов, которое выявляют преимущественно у женщин в возрасте 30-40 лет. Способствующими факторами являются:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• множественные беременности;
• прием гормональных оральных контрацептивов первого поколения с большими дозами эстрогенов;
• генетические предпосылки.

У мужчин аденома печени на КТ или УЗИ может быть следствием употребления анаболических стероидов, встречается казуистически редко. В трети случаев поражения множественные, причина - болезни накопления гликогена. Тенденция к малигнизации практически не прослеживается, но полностью исключить вероятность злокачественного перерождения нельзя. Риск выше у мужчин с множественными очагами в печени размерами более 5 см. 

Если по данным визуализационных способов исследования не удается установить диагноз, выполняют биопсию с последующей оценкой ткани опухоли патоморфологами. Дифференцировку аденом печени проводят с учетом молекулярной классификации, предложенной Бордо в 2006 году.

Маленькие доброкачественные неоплазии чаще не развивают клинических проявлений. Образования значительных размеров сопровождаются тяжестью или болью в правом подреберье при спонтанном кровоизлиянии внутри опухоли либо внутрибрюшном кровотечении на фоне разрыва питающего сосуда. Симптомы могут манифестировать на фоне беременности из-за роста опухоли. При слабо или умеренно выраженной жировой прослойке передней брюшной стенки большую аденому можно пропальпировать. 

Признаки аденомы печени на КТ

Макропрепарат в разрезе

Многообразие картины на компьютерных томограммах объясняют различиями в гистологическом строении аденом печени. Единых признаков при визуализации на КТ нет. Маленькие аденомы на нативных снимках могут быть пропущены, так как по плотности схожи с паренхимой органа. 

По бесконтрастным изображениям исключают кровоизлияние в опухоль и наличие жировых включений. Все прочие характеристики устанавливают при получении усиленных изображений.

Аденома печени на КТ с контрастом

При оценке паренхиматозных органов компьютерную томографию брюшной полости обязательно выполняют с контрастированием. С данной целью в вену посредством автоматического инжектора вводят неионный раствор, содержащий йод. Профиль безопасности усилителя достаточно высок - клинически значимые побочные реакции регистрируют менее, чем у 5% пациентов. Проведения исследования в условиях стационара требуют больные с бронхиальной астмой, сердечно-сосудистой или печеночной недостаточностью. 

Противопоказания к КТ с усилением:

• беременность;
• гипертиреоз - заболевание щитовидной железы, связанное с усиленным синтезом гормонов;
• аллергия на составляющие фармпрепарата, морепродукты;
• урологические и нефрологические заболевания, протекающие с повышением уровня креатинина в сыворотке крови на фоне развития почечной недостаточности.

Контрастное вещество несовместимо с метформином - препарат на длительной основе принимают пациенты с сахарным диабетом второго типа. Если эндокринолог считает возможным отказ от лечения не позднее 48 часов до начала процедуры, опасности возникновения молочнокислой комы нет.

В период лактации женщине следует сделать запас питания для малыша на несколько приемов еды. Вернуться к обычному режиму кормления можно через 18-24 часа.

Дифференциальный ряд: метастаз (1), гепатоцеллюлярный рак (2), аденома печени (3), киста (4, 5), фокальная нодулярная гиперплазия (6)

По результатам многофазной КТ брюшной полости с контрастом различают аденомы печени и другие очаговые поражения органа - гемангиомы, кисты, абсцессы, злокачественные гепато-, холангиокарциномы, метастазы. Общие признаки с рассматриваемой патологией есть и у очаговой узловой гиперплазии, которая не является истинным новообразованием, развивается на фоне процессов регенерации гепатоцитов при сосудистых нарушениях. Образование активно накапливает контраст в артериальную фазу.

На компьютерных томограммах в пользу аденомы печени свидетельствует: 

• гетерогенное (неоднородное) образование с включениями жира или признаками кровоизлияния;
• четкие границы;
• форма круглая или несколько бугристая;
• отсутствие желчных протоков и портальных трактов в опухоли;
• наличие развитой сосудистой сети;
• женский пол;
• нормальные лимфатические узлы. 

При контрастировании капсула накапливает усилитель и становится более видимой в отсроченную фазу сканирования. Аденомы изоинтенсивны по отношению к паренхиме, участки кровоизлияний, некротизации гиперденсны. Фокальные отложения кальция обнаруживают в 5%.

Локализация аденом вариативна - под капсулой (наиболее типичное расположение - под оболочкой правой доли печени), внутри паренхимы органа, на ножке. Гепатоцеллюлярная доброкачественная неоплазия может достигать размеров около 30 см. В редких случаях в узле самостоятельно развивается рак.

По данным КТ печени определяют вероятность осложнений (подкапсульные гематомы склонны к разрыву), подходы и объем оперативного вмешательства, область проведения биопсии.

КТ или УЗИ при аденоме печени

Пример сонографического изображения

При единственном узле менее 5 см в поперечнике при отсутствии роста в динамике поводов для беспокойства нет. В описанной ситуации УЗИ - оптимальный вариант для наблюдения за поведением аденомы. 

При подозрении на злокачественный процесс, осложненное состояние может потребоваться комбинированное обследование с использованием КТ и МРТ. Последняя имеет лучшую чувствительность по сравнению с другими методами визуализации в оценке рыхлых структур и паренхиматозных органов на предмет опухолевой трансформации.

В диагностическом центре “Магнит” можно сделать компьютерное сканирование гепатобилиарной системы на томографе экспертного класса Siemens, производящем 16 срезов за один оборот гентри. Для прохождения диагностики требуются:

• предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31;
• направление лечащего врача;
• результат анализа крови из вены на креатинин - годность теста 10 дней.

Описание динамики изменений при аденоме печени возможно исключительно после предоставления в клинику ранее выполненных исследований: КТ, УЗИ, МРТ. Приходите - будем рады помочь!