МРТ гипофиза
МРТ гипофиза при краниофарингиоме: сканы в разных проекциях

 

Магнитно-резонансная томография - один из высокоинформативных способов инструментальной диагностики. Исследование показывает мельчайшие изменения в структуре органов, предположительный характер патологии, взаимоотношение с близлежащими структурами. Скульптурирование многоплоскостных изображений во время МР-сканирования подразумевает использование принципа ядерно-магнитного резонанса, но не рентгеновских лучей. Атомы водорода в клетках воды, попав в поле, генерируемое аппаратом, начинают перестраиваться, при обретении привычного положения выделяется определенное количество энергии, которое фиксируют датчики, а обрабатывает компьютерная программа. Какого-либо вредоносного воздействия на организм во время диагностической процедуры нет, при условии отсутствия в теле металлических составляющих. Врач получает возможность рассматривать патологический очаг в любой плоскости, что невозможно при обычной рентгенографии или КТ.

 

Анатомия гипофиза
Анатомия гипофиза

 

Гипофиз - придаток головного мозга весом менее половины грамма, расположенный в особом углублении - ямке турецкого седла клиновидной кости черепа. Состоит из трех долей - передней (аденогипофиза), промежуточной и задней (нейрогипофиза). Гормоны, вырабатываемые питуитарной железой, влияют на рост человека, обмен веществ, гомеостаз, репродуктивную функцию и пр. Сделать МРТ содержимого турецкого седла обосновано при появлении жалоб, свидетельствующих о поражении нижнего мозгового придатка, изменениях в гормональном профиле. При новообразованиях небольшого размера для более четкой визуализации исследование всегда проводят с контрастированием.

Что показывает МРТ гипофиза:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования, в том числе микро- и макроаденомы;
  • кисты;
  • аномалии питуитарной железы и гипоталамуса, сочетание их с дефектами прочих срединных структур;
  • пустое турецкое седло (уменьшение в размерах железы на фоне климакса, некротизации, разрыва неопухолевой кисты, хирургического вмешательства).

Какой врач назначает МРТ гипофиза?

 

врач и пациент
На МРТ гипофиза чаще направление выдает эндокринолог

 

Можно значительно повысить качество получаемых изображений гипофиза при проведении МРТ, если выполнить контрастирование, то есть ввести в кровеносное русло специальное контрастное вещество. При этом информативность проводимой томографии возрастает, позволяя уточнить локализацию, размер образования, его связь с окружающими структурами и интенсивность кровообращения. МРТ гипофиза с контрастированием практически всегда выполняют перед оперативным вмешательством по удалению аденомы или другой опухоли данной области мозга.

МРТ питуитарной железы может назначить любой специалист: эндокринолог, онколог, невролог, нейрохирург, терапевт, гинеколог, андролог. Так как исследование абсолютно безопасно, МР-сканирование головного мозга сделают и при самостоятельном обращении. Чтобы пройти МРТ гипофиза бесплатно, необходимо направление от консилиума врачей или онколога, подозревающего злокачественное новообразование. Обратиться можно в четко указанную клинику, с которой у медучреждения заключен договор.

Состояния, при которых обосновано провести углубленную диагностику состояния гипофиза:

  • головные боли рецидивирующего характера, необъяснимые с помощью прочих способов исследования (могут сочетаться с кратковременными потерями сознания), парестезии на лице;
  • прогрессирующее ухудшение зрения (сужение или выпадение полей диплопия, слепота, косоглазие);
  • сбой/отсутствие менструального цикла, бесплодие, галакторея вне лактации, задержка полового развития;
  • гинекомастия, снижение потенции и либидо у мужчин, сексуальная дисфункция при исключении сосудистых, неврологических и психоэмоциональных причин, изменения в спермограмме, свидетельствующие об инфертильности;
  • отклонение от нормальных показателей уровней гормонов в крови, вырабатываемых питуитарной железой: пролактина, тиреотропина, соматотропина, ЛГ и ФСГ, АКТГ, окситоцина, вазопрессина, меланоцитотропина (актуально для гормонопродуцирующих опухолей);
  • гигантизм с равномерным развитием скелета, хрящей, тканей, органов у детей или акромегалия у взрослых пациентов с завершившимся половым созреванием (укрупнение верхней челюсти, появление межзубных промежутков, диспропорции за счет укрупнения дистальных отделов конечностей, башенный череп и пр.);
  • карликовость;
  • избыточный вес с преимущественным распределением жира в области лица, шеи, плечевого пояса с одновременной атрофией мышц рук и ног, появление красно-фиолетовых растяжек-стрий на коже в области бедер, предплечий, образование кровоподтеков при незначительном нажатии, пигментация эпидермиса в местах трения, гирсутизм у женщин и пр.;
  • плаксивость, бессонница, тахикардия, похудание, экзофтальм, сухость кожных покровов, выпадение/ломкость волос и ногтей;
  • полиурия (выработка неконцентрированной мочи до 5 и более литров в сутки), жажда, частое мочеизнурение и др.

Основные нозологии, при которых МРТ гипофиза проводят в качестве подтверждения и определения дальнейшей тактики ведения:

  • акромегалия, гигантизм;
  • болезнь Иценко - Кушинга;
  • несахарный диабет;
  • синдром Шихана;
  • карликовость;
  • гипер- и гипотиреоз;
  • гипогонадизм гипофизарного генеза;
  • гиперпролактинемия.

Информативно ли МРТ гипофиза без контраста?

 

МРТ гипофиза с контрастом и без
МРТ гипофиза с контрастом и без: А- гипофиз нормальных размеров (обведено кругом), В - симметричные кальцификации (стрелки)

 

Вопрос что лучше сделать: “МРТ гипофиза с контрастом или без?” - должен решить врач. Последний порекомендует приемлемые для получения качественных изображений характеристики аппарата: сканы, сделанные с помощью низкопольных аппаратах с открытым контуром малоинформативны. Оптимально пройти обследование на томографе с мощностью от 1,5 Тесла.

Учитывая размер гипофиза (с горошину), МРТ преимущественно выполняют с введением контрастного вещества. В качестве красителя используют растворимые соли (хелаты) гадолиния, которые не представляют опасности для организма и при накоплении тканями обеспечивают лучшую визуализацию. Побочные эффекты встречаются менее, чем у 1% людей. Контрастирование ограничивают:

  • значимая аллергическая реакция (по типу отека Квинке) на гадолиний в анамнезе;
  • беременность независимо от срока;
  • продвинутая форма почечной недостаточности, подразумевающая проведение заместительной очистительной терапии.

МРТ гипофиза с контрастом в детском возрасте до 12 лет проводят в стенах больницы. Усиленную магнитно-резонансную томографию назначают в рамках предоперационной оценки перед удалением опухоли (в том числе аденомы) или кисты мозгового придатка, для определения характера изменений тканей после вмешательства (позволяет дифференцировать сформировавшийся рубец от рецидива новообразования) и пр. В качестве дополнительного способа проводят еще и КТ, которая лучше демонстрирует изменения, исходящие из костных структур и показывает патологии турецкого седла, кровоизлияния в питуитарную железу. МРТ гипофиза без контраста малоинформативна.

Подготовка к МРТ гипофиза

 

Перед МРТ
Для получения качественных снимков во время процедуры МРТ гипофиза следует лежать неподвижно

 

С собой в клинику необходимо взять результаты предыдущих исследований, выписки из стационара, касающихся заболевания, направление, паспорт, деньги. МРТ гипофиза не подразумевает каких-либо подготовительных мероприятий и может быть выполнена в момент обращения. Есть ряд нюансов:

  • Перед процедурой МРТ следует сдать на хранение все изделия, содержащие металл - ключи, банковские карты, монеты, часы и пр. Одежда предпочтительнее свободного кроя, без молний.
  • До начала диагностики пациент заполняет анкету, где указывает присутствие функционирующих кардиостимулятора, инъектора для подачи лекарств, нейростимулятора, наличие скоб и клипс, установленных на сосуды, шрапнели, стружки в теле и прочих предметов, являющихся противопоказаниями к магнитно-резонансной томографии. Женщине следует оповестить врача о беременности раннего срока - МРТ гипофиза считают безопасной для плода, начиная со второго триместра.
  • Если планируется выполнение контрастирования в период лактации, необходимо заранее сделать запас молока на несколько последующих кормлений (16-20 часов), излишки сцеживают и утилизируют.
  • У некоторых пациентов на введение препарата на основе гадолиния развиваются реакции со стороны вегетативной нервной системы - тошнота, металлический или соленый привкус во рту, головокружение. Вероятность их появления меньше, если за 40 минут до исследования неплотно перекусить, например, выпить сладкий чай с печеньем.
  • МРТ гипофиза детям до 5 лет, неспособным выполнять требования медперсонала, пациентам с психическими заболеваниями и клаустрофобией проводят в госпитальных условиях под седацией.
  • Длительность диагностической процедуры - около 35-45 минут, для избежания появления размытостей на сканах следует лежать максимально неподвижно. Препятствий к повседневной деятельности, вождению автомобиля после МРТ нет.

Опухоль гипофиза на МРТ

 

Аденома гипофиза на МРТ
Аденома гипофиза на МРТ

 

Наиболее часто на томограммах обнаруживают аденому гипофиза - доброкачественное новообразование, исходящее из передней доли. Опухоли могут произрастать из любого отдела питуитарной железы, что вызывает многообразие клинических проявлений. Аденома гипофиза локализуется в области турецкого седла, при значительном росте возможно распространение на костные пазухи, желудочки головного мозга, базальную поверхность больших полушарий. Вышеописанные структуры врач может рассматривать в виде многоплоскостных объемных изображений, состоящих из множества срезов, что позволяет уточнить:

  • размеры и границы опухоли;
  • ее взаимосвязь с окружающими структурами - супраселлярной и мозговой цистернами, перекрестом зрительных нервов, пазухой основной кости, спинкой и бугорком седла, кавернозными синусами и пр.;
  • предположительный характер (доброкачественный или злокачественный, первичный или метастатический, окончательная верификация доступна после морфологического исследования). Анализируют постконтрастные снимки, интенсивность накопления красителя (аденомы в подавляющем большинстве задерживают препарат медленнее, чем ткани гипофиза, для злокачественных опухолей характерен усиленный ангиогенез). Дифференциацию проводят с краниофарингиомой, кистой кармана Ратке и арахноидальной жидкостной полостью, имеющих схожие признаки на МР-сканах.

Специалист делает вывод о наличии новообразования гипофиза при обнаружении деформации дна одноименной ямки, асимметрии самой железы, неоднородности ее структуры, смещении воронки от срединной линии.

Нормальные размеры гипофиза на МРТ

Нормальные размеры, масса и объем гипофиза на МРТ коррелируют с полом, возрастом. У беременных допускается увеличение питуитарной железы, но после родоразрешения в течение 6 месяцев параметры возвращаются к среднестатистическим.

Размер

Величина

Переднезадний или сагиттальный

0,7 - 1,2 см

Верхне-нижний или корональный

0,6 - 0,9 см

Справа налево

0,7 - 1,0 см

Объем

0,28 - 0,41 см куб.

Расшифровка МРТ гипофиза

 

врач готовить заключение по МРТ
Заключение по МРТ гипофиза будет готово в течение часа

 

Врач-рентгенолог в заключении указывает все выявленные изменения и отклонения от нормы. Окончательный диагноз устанавливает специалист, направивший на МРТ гипофиза, на основании оценки жалоб, данных физикального осмотра, исследования крови на гормоны и результатов магнитно-резонансной томографии. Часто требуется консультация окулиста и определение полей зрения. Самостоятельно расшифровать МРТ гипофиза невозможно, новообразования менее 1 см (микроаденомы) не всегда видны. В подобных ситуациях диагноз устанавливают при анализе всех имеющихся данных в совокупности, а пациенту рекомендуют динамическое наблюдение с контрольным магнитно-резонансным сканированием головы 1 раз в год.

Что значимо для врача лучевой диагностики в расшифровке процедуры при описании нормы гипофиза на МРТ:

  • отсутствие объемных образований или очаговых изменений вещества головного мозга;
  • нет дефицита поглощения красителя на ранних фазах контрастирования (признак типичен для микроаденом);
  • отсутствие деформации и асимметрии желудочков;
  • нет патологических изменений мостомозжечковых углов;
  • обычная локализация гипофиза, размеры (сагиттальный, вертикальный и фронтальный) в норме;
  • сохранность симметричности воронки питуитарной железы;
  • перекрест зрительных нервов без особенностей;
  • визуализация сонных артерий соответствует нормальным параметрам (без аневризм, сужений, кальцификации и пр.);
  • на нативных снимках, выполненных без контраста, прослеживается четкая дифференциация между адено- и нейрогипофизом;
  • отсутствие расширения или деформации базальных систем и пр.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге МРТ гипофиза проводят на высококачественном томографе экспертного класса Siemens с напряженностью поля 1,5 Тесла. Толщина среза от 1,0 мм позволяет выявить микроаденому размерами менее 5 мм. В ночные часы цена МРТ гипофиза ниже на 30%. Приходите - мы Вас ждем!

 

Для улучшения работы сайта и предоставления Вам больших возможностей мы применяем файлы cookies.
Продолжая использовать данный сайт Вы соглашаетесь с условиями использования файлов cookies.
@
phone