Метастазы (mts) представляют собой опухолевые клетки, которые отделились от первичной злокачественной неоплазии, переместились в другой участок организма и развились в самостоятельный очаг. Выявление данной патологии свидетельствует о поздних стадиях онкологического заболевания. Отдаленные mts являются признаком генерализации процесса.
Частота обнаружения метастазов в легких составляет около 40% среди онкологических больных
Пути распространения раковых клеток в легочную ткань:
- гематогенный (с током крови);
- лимфогенный (поражаются бронхо-легочные и медиастинальные лимфоузлы, развивается лимфангит);
- бронхогенный;
- контактный.
Бронхогенный путь распространения является редким способом транспортировки метастазов, возникает при локализации первичного очага в дыхательной паренхиме (при наличии полости распада), крупных бронхах, трахее.
Солитарный (единичный) некрупный вторичный очаг в легком может долгое время клинически себя не проявлять. По мере прогрессирования заболевания, увеличения количества и размеров метастазов у пациента появляются жалобы на:
- продолжительный сухой кашель;
- одышку;
- появление прожилок крови в мокроте;
- боль, чувство тяжести в груди;
- симптомы онкологической интоксикации: повышенную утомляемость, слабость, похудание.
Иногда метастазы в легких являются единственным симптомом заболевания. В таких случаях необходимо определить локализацию первичной опухоли, чтобы приступить к лечению.
Покажет ли КТ легких метастазы
Фото рентгенограммы в прямой проекции и аксиального среза КТ с множественным вторичным обсеменением
Методы визуализации mts в легких включают:
- рентгенографию;
- компьютерную томографию (в том числе КТ-ангиографию);
- МРТ (при наличии противопоказаний к КТ, так как данный метод малочувствителен к патологиям легочной ткани и плохо визуализирует очаги до 3 мм);
- ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию).
Компьютерная томография является высокоинформативным методом исследования заболеваний легочной ткани. Просматривая серию посрезовых изображений в аксиальной проекции, врач-рентгенолог имеет возможность определить наличие, локализацию, количество и размеры mts, оценить состояние плевры и костей грудной клетки, выявить метастатическое поражение лимфоузлов средостения.
Для лучшей визуализации и большей контрастности применяют усиление. Во время КТ-сканирования пациенту внутривенно вводят специальное вещество, с помощью которого возможно обнаружение даже мелких очагов. Злокачественные образования обладают повышенной васкуляризацией (развитием внутри узла множества сосудов), за счет чего имеют свойство накапливать красящий препарат.
Как выглядят метастазы в легких на КТ
КТ-скан органов грудной клетки: множественные метастазы различных размеров в легких с двух сторон
На КТ метастазы визуализируют в качестве очагов уплотнения легочной ткани. Выделяют несколько вариантов КТ-картины mts:
- солитарный очаг, размерами от нескольких мм до 6-10 см, округлой формы с достаточно четкими контурами;
- милиарная диссеминация. На КТ-снимках определяют множественные мелкие (до 1 мм) тени в обоих легких округлой формы. Более крупные очаги (свыше 5 мм) могут объединяться в конгломераты;
- пневмониеподобные метастазы. Визуализируют в качестве теней неправильной формы с нечеткими контурами. Необходима дифференциальная диагностика с воспалением легких;
- лимфогенный карциноматоз характеризуется интерстициальными изменениями: неравномерным утолщением меж- и внутридольковых перегородок с типичными перибронхиальными и периваскулярными затенениями - “муфтами”;
- для гематогенных метастазов характерно каудально-апикальное распространение с преимущественным расположением в нижних отделах. Данная особенность позволяет избежать диагностической ошибки при дифференцировании карциноматоза от милиарного туберкулеза.
Изменения внутри метастазов и осложнения при раковом поражении легких, визуализируемые на компьютерных томограммах ОГК (органов грудной клетки) разнообразны. Удается визуализировать:
- некроз метастатического узла с образованием полости распада. Определяют как участок просветления внутри очага, расположенный центрально или ассиметрично, с толстой стенкой и неровными внутренними контурами;
- обызвествление метастазов. На КТ видна неоднородность структуры очага за счет появления высокоинтенсивных глыбок. Может возникать вследствие лечения mts в легких полихимиотерапией;
- бронхостеноз. Встречается редко, ассоциирован с прорастанием очага в стенку крупного бронха. КТ-сканы показывают долевой или сегментарный ателектаз;
- развитие спонтанного пневмоторакса вследствие некроза метастаза с формированием фистулы или разрыва эмфизематозной буллы, развившейся из-за бронхостеноза. На КТ выглядит как участок просветления, на котором не визуализируется сосудистый рисунок, легкое поджато;
- появление выпота в плевральной полости. При визуализации указанного симптома необходимо проведение пункции с последующим исследованием полученной жидкости для определения характера последней.
Как в КТ описывают метастазы легких
Процедура КТ-сканирования занимает от 15 до 30 минут
Злокачественные опухоли многих органов могут метастазировать в ОГК. В научной литературе описываются некоторые особенности КТ-картины легких при раке определенной локализации.
Таблица 1. Рентгенологическая характеристика легочных метастазов в зависимости от источника первичной опухоли
Расположение первичной опухоли | Частота (%) | Характерные КТ-признаки |
Хорионэпителиома матки | 55 | Множественные мелкие шаровидных очаги малой интенсивности с возможным распадом. Лимфатические узлы корней легких и средостения процесс не затрагивает. |
Почка | 35 | Округлые шаровидные mts размерами 1-1,5 см в диаметре, иногда до 5-6 см, иногда с распадом. Возможно возникновение пневмониеподобных форм. Внутригрудные лимфоузлы увеличены. Редко определяют раковый лимфангит. |
Кости | 30 | Шарообразные mts до 3-4 см, почти не отличающиеся по размерам. На КТ можно увидеть распад, обызвествление очага, спонтанный пневмоторакс. |
Яичко | 20 | Округлые метастазы с большой разницей по величине, сопровождаются поражением лимфоузлов корней и средостения. Распад очагов встречают в 2-2,5% случаев. |
Кожа (меланома) | 20 | Множественные округлые mts до 2-3 см, иногда с распадом. Увеличение лимфатических узлов средостения. Редко - развитие метастатического плеврита. |
Молочная железа | 15 | Характерно частое развитие лимфангита. Сочетание округлых метастазов одинакового размера с увеличением лимфоузлов средостения и mts-плевритом. Возможен распад и обызвествление очагов. |
Яичники | 10 | Частое проявление - метастатический плеврит. Примерно в 10% случаев - множественные шаровидные mts с возможным распадом. |
Легкие | 6-7 | Метастазы чаще развиваются при центральной форме рака. КТ-картина поражения лимфоузлов корней легких и средостения, возможен раковый лимфангит. Затенения округлой формы. Редко - милиарный карциноз. |
Толстая кишка | 5-6 | Множественные шаровидные метастазы практически одинаковой величины до 3-4 см. Пневмониеподобные mts и распространение процесса в лимфоузлы - редко. |
Саркома матки | 4 | Шаровидные mts, различающиеся по величине. Возможен распад метастатического узла. Очень редко - лимфангит, милиарный карциноз, плеврит. |
Желудок | 1-2 | Мелкие округлые отсевы до 2,5-3 см с возможным обызвествлением очагов, развитием лимфангита и распространения процесса в лимфоузлы корней и средостения. Часто возникает метастатический плеврит. |
Медицинский центр в СПб “Магнит” предоставляет возможность пройти обследование в удобное для Вас время суток на современном шестнадцатисрезовом мультиспиральном компьютерном томографе (МСКТ) фирмы Siemens. Характеристики аппарата Вы можете прочитать на официальном сайте или уточнить при записи на процедуру по телефону: 8 (812) 407-32-31. Заключение с описанием выявленных изменений выдаются в день сканирования. На официальном сайте доступен форум, где можно ознакомиться с отзывами наших пациентов. Возможно запись через форму обратной связи - нажимая кнопку Вы передаете введенные данные нашему оператору для звонка. Мы свяжемся с Вами и сможем рассказать о нюансах проведения процедуры.