Компьютерная томография - рентгеновский способ диагностики экспертного класса, не связанный с инвазивным проникновением в тело, болезненными ощущениями. Детальные изображения области интереса, состоящие из множества срезов заданной толщины, получают с использованием программной обработки. При необходимости возможно выстраивание мультипланарных реконструкций, что повышает точность диагностики.
Варианты патологии
Учитывая ионизирующее воздействие на организм во время сканирования, проведение КТ исследования требуют взвешенного решения, поэтому в клинике потребуют направление лечащего врача.
Современные аппараты позволяют минимизировать дозу ионизации в зависимости от целей и задач, поставленных перед рентгенологом. Мультиспиральные компьютерные томографы, выполняющие за один оборот рабочей поверхности от 2 до 312 срезов, - оптимальный выбор для прохождения диагностической процедуры. Стоимость МСКТ и обычной компьютерной томографии отличаются незначительно.
КТ грыжи пищеводного отверстия что это
Вид ГПОД
Боль в эпигастрии, дисфагия (затруднение прохождения пищевого комка), рвота после переедания, икота - распространенные жалобы в гастроэнтерологической практике, которые встречаются при ряде заболеваний пищеварительной системы.
При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) в качестве первичного обследования назначают обзорную рентгеноскопию/рентгенографию грудной клетки и брюшной полости в нескольких проекциях, эзофагогастроскопию, эзофагеальную манометрию, показывающую функции сфинктеров, сохранность перистальтических движений трубки. При небольших выпячиваниях, отсутствии осложненний, сопутствующего опухолевого процесса можно приступать к медикаментозному лечению. КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы зарезервирована для сложных клинических ситуаций, планирования оперативного вмешательства.
Иногда патологию выявляют при анализе компьютерных томограмм органов грудной клетки. Грыжа ПОД на КТ - что это, какие могут быть последствия: расскажем подробнее далее.
Патология характеризуется выпадением в грудную полость анатомических структур, которые в норме расположены под диафрагмой. Пролабировать могут абдоминальная часть пищевода, кардиальный отдел желудка, петли кишечника. В 90% диагностируют скользящую грыжу, при которой желудочно-кишечный переход смещается через расширенное отверстие более, чем на два сантиметра. В вертикальном положении анатомические структуры занимают нормальную позицию, что видно на рентгенограммах, снимках КТ.
При параэзофагеальных грыжах пищеводно-желудочный переход расположен на привычном месте - ниже диафрагмы. Выше этой мышцы, разделяющей грудную и брюшную полости, находится часть желудка.
Наиболее часто с проблемой сталкиваются возрастные пациенты старше 70 лет, несколько превалирует женский пол. Врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы формируются внутриутробно на фоне пороков развития пищеварительного тракта. Для возникновения приобретенных форм ГПОД значимы:
- инволютивные изменения структур, формирующих пищеводное отверстие диафрагмы;
- врожденные предпосылки, ассоциированные с патологией соединительной ткани;
- травматические повреждения диафрагмы;
- ожоги пищевода, операции, приведшие к рубцовым стриктурам;
- состояния, связанные с повышением внутрибрюшинного давления - множественные беременности в анамнезе, подъем тяжестей, надсадный кашель, ожирение, неадекватные физические нагрузки, опухоли в животе, хронические запоры и пр.
При отсутствии своевременной диагностики и лечения развиваются осложнения:
- язвенные изменения слизистой оболочки на фоне рефлюкс-эзофагита при постоянном забросе кислотного содержимого из желудка в пищевод;
- перфорация, кровотечение;
- ущемление грыжевого выпячивания, ишемия, некротизация тканей;
- медиастенит;
- воспаление легких;
- малигнизация - изъязвленный рак.
На КТ в пользу патологии свидетельствуют:
- наличие жировой клетчатки в среднем отделе средостения;
- расширение ПОД диафрагмы, расхождение ее ножек;
- визуализация пролабирующего через диафрагмально-пищеводную связку сальника, желудка в грудную полость;
- окружение дистального отдела пищевода жировой тканью и пр.
Лечение грыжи пищеводного отдела диафрагмы индивидуально, зависит от степени выраженности выпячивания. В компенсированном состоянии показано:
- динамическое наблюдение;
- нормализация массы тела;
- прием антацидов, Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонного насоса;
- соблюдение диеты;
- изменение некоторых поведенческих привычек - после еды до отхода ко сну должно пройти не менее трех часов, головной конец кровати следует приподнимать на 15 см, курение и алкоголь провоцируют изжогу - необходимо вести здоровый образ жизни и пр.;
- предотвращение повышения внутрибрюшинного давления.
При значительных дефектах, имеющихся или ожидаемых осложнениях на основании данных компьютерной томографии принимают решение о проведении операции. Хирургическое лечение заключается в ушивании отверстия, укреплении связочного аппарата, фиксации желудка, восстановлении анатомического угла между абдоминальным отделом пищевода и дном желудка.
Симптомы грыжи ГПОД
Сохраняющиеся жалобы в течение трех недель на фоне терапии - повод для комплексной диагностики
Небольшие дефекты часто протекают латентно. Клинические проявления развиваются у 50% людей, представлены:
- болью, жжением в эпигастрии, связанными с физическими нагрузками, приемом пищи - одним из отличительных признаков ГПОД является купирование симптомов после отрыжки, рвоты, принятии вертикального положения;
- нарушениями сердечного ритма на фоне кардиальной компрессии, тяжестью в груди, одышкой - неполным вдохом после еды;
- дискомфортом при прохождении пищи;
- чувством быстрого насыщения при небольшом объеме порции;
- ощущением “комка” за грудиной;
- икотой;
- кислой отрыжкой;
- горечью во рту, неприятным запахом при дыхании;
- охриплостью голоса;
- вздутием живота.
Людям с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы часто ошибочно диагностируют холецистит, панкреатит, назначают неполное лечение.
Рентген или КТ при грыже пищевода
Рентгенографическое исследование при ГПОД (стрелки): метод диагностики выбирает лечащий врач с учетом клинического случая, предполагаемого диагноза, ответа на терапию
Мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости с контрастным усилением зарезервирована для оценки опухолевых процессов, например, эзофагеального рака. МСКТ чаще используют в ургентных ситуациях, при обнаружении у пациента:
- асцита;
- внутрибрюшного кровотечения;
- ущемления грыжи пищевода;
- неоплазий кишечника;
- болезней сердечно-сосудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
Первоначально больному - если позволяет тяжесть состояния и возраст - выполняют рентген пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью в положении Тренделенбурга.