КТ грыжи пищеводного отверстия

Компьютерная томография - рентгеновский способ диагностики экспертного класса, не связанный с инвазивным проникновением в тело, болезненными ощущениями. Детальные изображения области интереса, состоящие из множества срезов заданной толщины, получают с использованием программной обработки. При необходимости возможно выстраивание мультипланарных реконструкций, что повышает точность диагностики.

Учитывая ионизирующее воздействие на организм во время сканирования, проведение КТ исследования требуют взвешенного решения, поэтому в клинике потребуют направление лечащего врача. 

Современные аппараты позволяют минимизировать дозу ионизации в зависимости от целей и задач, поставленных перед рентгенологом. Мультиспиральные компьютерные томографы, выполняющие за один оборот рабочей поверхности от 2 до 312 срезов, - оптимальный выбор для прохождения диагностической процедуры. Стоимость МСКТ и обычной компьютерной томографии отличаются незначительно. 

КТ грыжи пищеводного отверстия что это

Вид ГПОД

Боль в эпигастрии, дисфагия (затруднение прохождения пищевого комка),  рвота после переедания, икота - распространенные жалобы в гастроэнтерологической практике, которые встречаются при ряде заболеваний пищеварительной системы. 

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) в качестве первичного обследования назначают обзорную рентгеноскопию/рентгенографию грудной клетки и брюшной полости в нескольких проекциях, эзофагогастроскопию, эзофагеальную манометрию, показывающую функции сфинктеров, сохранность перистальтических движений трубки. При небольших выпячиваниях, отсутствии осложненний, сопутствующего опухолевого процесса можно приступать к медикаментозному лечению. КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы зарезервирована для сложных клинических ситуаций, планирования оперативного вмешательства. 

Иногда патологию выявляют при анализе компьютерных томограмм органов грудной клетки. Грыжа ПОД на КТ - что это, какие могут быть последствия: расскажем подробнее далее.

Патология характеризуется выпадением в грудную полость анатомических структур, которые в норме расположены под диафрагмой. Пролабировать могут абдоминальная часть пищевода, кардиальный отдел желудка, петли кишечника. В 90% диагностируют скользящую грыжу, при которой желудочно-кишечный переход смещается через расширенное отверстие более, чем на два сантиметра. В вертикальном положении анатомические структуры занимают нормальную позицию, что видно на рентгенограммах, снимках КТ.

При параэзофагеальных грыжах пищеводно-желудочный переход расположен на привычном месте - ниже диафрагмы. Выше этой мышцы, разделяющей грудную и брюшную полости, находится часть желудка.

Наиболее часто с проблемой сталкиваются возрастные пациенты старше 70 лет, несколько превалирует женский пол. Врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы формируются внутриутробно на фоне пороков развития пищеварительного тракта. Для возникновения приобретенных форм ГПОД значимы:

• инволютивные изменения структур, формирующих пищеводное отверстие диафрагмы;
• врожденные предпосылки, ассоциированные с патологией соединительной ткани;
• травматические повреждения диафрагмы;
• ожоги пищевода, операции, приведшие к рубцовым стриктурам;
• состояния, связанные с повышением внутрибрюшинного давления - множественные беременности в анамнезе, подъем тяжестей, надсадный кашель, ожирение, неадекватные физические нагрузки, опухоли в животе, хронические запоры и пр.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения развиваются осложнения:

• язвенные изменения слизистой оболочки на фоне рефлюкс-эзофагита при постоянном забросе кислотного содержимого из желудка в пищевод;
• перфорация, кровотечение;
• ущемление грыжевого выпячивания, ишемия, некротизация тканей;
• медиастенит;
• воспаление легких;
• малигнизация - изъязвленный рак.

На КТ в пользу патологии свидетельствуют:

• наличие жировой клетчатки в среднем отделе средостения;
• расширение ПОД диафрагмы, расхождение ее ножек;
• визуализация пролабирующего через диафрагмально-пищеводную связку сальника, желудка в грудную полость;
• окружение дистального отдела пищевода жировой тканью и пр.

Лечение грыжи пищеводного отдела диафрагмы индивидуально, зависит от степени выраженности выпячивания. В компенсированном состоянии показано:

• динамическое наблюдение;
• нормализация массы тела;
• прием антацидов, Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонного насоса;
• соблюдение диеты;
• изменение некоторых поведенческих привычек - после еды до отхода ко сну должно пройти не менее трех часов, головной конец кровати следует приподнимать на 15 см, курение и алкоголь провоцируют изжогу - необходимо вести здоровый образ жизни и пр.;
• предотвращение повышения внутрибрюшинного давления.

При значительных дефектах, имеющихся или ожидаемых осложнениях на основании данных компьютерной томографии принимают решение о проведении операции. Хирургическое лечение заключается в ушивании отверстия, укреплении связочного аппарата, фиксации желудка, восстановлении анатомического угла между абдоминальным отделом пищевода и дном желудка.

Симптомы грыжи ГПОД

Сохраняющиеся жалобы в течение трех недель на фоне терапии - повод для комплексной диагностики 

Небольшие дефекты часто протекают латентно. Клинические проявления развиваются у 50% людей, представлены:

• болью, жжением в эпигастрии, связанными с физическими нагрузками, приемом пищи - одним из отличительных признаков ГПОД является купирование симптомов после отрыжки, рвоты, принятии вертикального положения;
• нарушениями сердечного ритма на фоне кардиальной компрессии, тяжестью в груди, одышкой - неполным вдохом после еды;
• дискомфортом при прохождении пищи;
• чувством быстрого насыщения при небольшом объеме порции;
• ощущением “комка” за грудиной;
• икотой;
• кислой отрыжкой;
• горечью во рту, неприятным запахом при дыхании;
• охриплостью голоса;
• вздутием живота.

Людям с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы часто ошибочно диагностируют холецистит, панкреатит, назначают неполное лечение.

Рентген или КТ при грыже пищевода 

Рентгенографическое исследование при ГПОД (стрелки): метод диагностики выбирает лечащий врач с учетом клинического случая, предполагаемого диагноза, ответа на терапию

Мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости с контрастным усилением зарезервирована для оценки опухолевых процессов, например, эзофагеального рака. МСКТ чаще используют в ургентных ситуациях, при обнаружении у пациента:

• асцита;
• внутрибрюшного кровотечения;
• ущемления грыжи пищевода;
• неоплазий кишечника;
• болезней сердечно-сосудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации. 

Первоначально больному - если позволяет тяжесть состояния и возраст - выполняют рентген пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью в положении Тренделенбурга.