Киста Торнвальда на КТ носоглотки

К наиболее информативным видам диагностики патологий ЛОР-органов относят компьютерную томографию. Метод применяют при подозрении на наличие врожденных аномалий носоглотки, связанных с нарушением процессов эмбриогенеза. Киста Торнвальда на КТ служит основанием для хирургического вмешательства.

Снимки в поперечной и боковой плоскостях

Компьютерная томография представляет собой послойное сканирование тканей при помощи ионизирующего излучения. Преимущество метода перед рентгенографией заключается в получении четких фотографий аксиальных срезов анатомической зоны без наложения проекционных теней.

Ширина шага при сканировании зависит от настройки коллимационной системы. При высокоточной КТ носоглотки толщина сканируемого среза начинается от 1 мм.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) предполагает получение нескольких (от 2 и более) снимков за оборот гентри вокруг передвижного стола. Сканирующая система представлена рентгеновской трубкой и детекторами. Транспортер с пациентом перемещается внутри кольца томографа, излучатель одновременно совершает круговые движения. Мультиспиральные аппараты позволяют значительно снизить продолжительность процедуры, уменьшая лучевую нагрузку.

Что покажет КТ носоглотки

В результате компьютерной томографии получают черно-белые изображения, где светлые участки соответствуют плотным структурам, темные - мягкотканным анатомическим образованиям. На основании поперечных срезов врач достраивает боковую и прямую проекции, реконструирует объемную модель горла.

Носоглотка в верхней части ограничена дном клиновидной пазухи, спереди находятся хоаны и мягкое небо. По задней стенке расположены аденоиды, розенмюллерова ямка и трубная миндалина. Справа и слева открываются устья евстахиевых труб. От позвоночника заднюю стенку носоглотки отделяют фасции мышц головы и шеи.

Слизистая оболочка состоит из ресничного эпителия, который превращается в переходный на границе с ротоглоткой.

Расшифровывая результаты сканирования рентгенолог описывает:

• морфологические критерии анатомической зоны (форму, размеры и пр.);
• состояние слизистой оболочки;
• строение анатомических элементов носоглотки;
• состояние шейного отдела позвоночника;
• морфологические и структурные характеристики щитовидной железы;
• состояние глотки и гортани;
• просвет и функциональность трахеи, пищевода.

При наличии патологических участков врач уточняет локализацию, размеры пораженного очага, уточняет характер процесса.

КТ показывает воспалительные, травматические, неопластические изменения в области носоглотки. При подозрении на развитие онкологического процесса применяют контрастирование.

Карцинома глотки на КТ

В результате внутривенного введения йодсодержащего раствора ткани опухоли приобретают оттенок, отличный от окружающих здоровых структур. Контрастное сканирование позволяет дифференцировать кисты, абсцессы, гематомы, злокачественные новообразования.

Трехмерная реконструкция помогает уточнить локализацию и размеры пораженного участка, показывает расположение анатомических структур относительно друг друга.

Киста Торнвальда на КТ как выглядит

Компьютерная томография дает подробную картину внутреннего строения носоглотки. При наличии врожденной аномалии на снимках хорошо видны изменения слизистой оболочки и окружающих структур.

Киста Торнвальда (назофарингеальная сумка) представляет собой доброкачественное новообразование с плотной оболочкой, заполненное серозным или гнойным экссудатом. Располагается чаще по средней линии задней стенки носоглотки на уровне розенмюллеровой ямки.

Назофарингеальная киста на снимках КТ имеет вид округлого очага с четкими ровными контурами. Размеры пораженного участка колеблются от 0,5 до 4 см. Костных изменений не наблюдается, образование локализовано между предпозвоночными мышцами.

На нативных изображениях киста выглядит как участок пониженной плотности. При КТ с усилением видно образование по периферии светлого ободка, что соответствует накоплению контраста стенками кисты. Центральная часть остается темной.

Компьютерная диагностика помогает дифференцировать сумку Торнвальда с другими патологическими образованиями носоглотки:

• мукоцеле клиновидной пазухи;
• кистой кармана Ратке;
• менингоцеле;
• внутриаденоидными кистами;
• носоглоточной карциномой;
• бранхиогенными кистами;
• краниофарингиомой;
• онкоцитарными кистами;
• заглоточными и предпозвоночными абсцессами;
• псевдокистами шеи и пр.

Киста Торнвальда (стрелка) на КТ

При постановке диагноза учитывают локализацию образования, структурные особенности и результаты гистологического исследования. Определение происхождения кистоподобного элемента позволяет выбрать эффективный метод лечения носоглоточной сумки и помогает избежать осложнений заболевания.

Причины возникновения кисты Торнвальда

Заболевание относят к врожденным патологиям. На ранней стадии развития плода с двух сторон от передней части нотохорды располагается парный карман (носоглоточная сумка), который служит основой для образования:

• паращитовидных желез;
• барабанной полости;
• тимуса;
• щитовидной железы.

В норме носоглоточная сумка редуцируется на 10-й неделе.

В процессе развития нервных и костных структур временный скелет эмбриона подвергается регрессу. Головной конец нотохорды входит в контакт с энтодермой зародышевой глотки. При нарушении механизма эмбриогенеза может произойти слипание названных структур и смещение участка слизистой оболочки. Формируется аномальная полость (сумка Торнвальда).

Внутренняя поверхность патологического кармана выстлана ресничным эпителием. При воспалении, инфицировании, травме возможна блокировка дренажного отверстия носоглоточной сумки, что приводит к образованию кисты. В некоторых случаях возникает свищевой ход, через который периодически выходит содержимое полости.

Точные причины нарушения эмбриогенеза нотохорды и глоточной энтодермы не известны. К негативным факторам, обладающим тератогенным воздействием, относят:

• близкородственные браки;
• наследственную предрасположенность;
• интоксикацию беременной женщины парами бензола, нитратами, солями тяжелых металлов;
• ионизирующее излучение;
• позднее наступление первой беременности;
• переохлаждение;
• солнечную радиацию;
• употребление некоторых фармпрепаратов;
• прием наркотических веществ во время беременности;
• курение, злоупотребление алкоголем и пр.

Вышеперечисленные факторы повышают риск развития генетических мутаций.

Признаки кисты Торнвальда

Эндоскопическая фотография кисты Торнвальда

Для заболевания характерно бессимптомное течение. Клинические признаки появляются вследствие инфицирования кистозной полости. Причинами служат:

• воспалительные процессы в носоглотке;
• травмы лицевого отдела черепа;
• тампонады носовых ходов;
• удаление аденоидов;
• челюстно-лицевые операции;
• ринопластика и пр.

В результате инфицирования в кистозной полости образуются казеозные массы с неприятным резким запахом. При нажатии отделяемое выходит через свищевой ход.

К местным признакам патологии относят:

• затруднение носового дыхания;
• першение, боль в горле;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• нарушение функции евстахиевой трубы;
• ринит;
• неприятный запах изо рта.

При осмотре можно обнаружить гнойные выделения, стекающие по задней стенке глотки.

Системными признаками кисты Торнвальда являются:

• кашель;
• боль в груди;
• одышка;
• боль в затылочной области с иррадиацией в шею, плечевой пояс.

При отсутствии лечения носоглоточная киста приводит к развитию осложнений:

• искривлению носовой перегородки при разрастании образования;
• среднему отиту;
• бронхиту;
• ларингиту;
• бронхиальной астме;
• рецидивирующему риниту;
• синуситу;
• тонзиллиту;
• аспирационной пневмонии.

По мере развития патологического процесса выраженность симптомов нарастает. Головная боль становится постоянной, не купируется анальгезирующими средствами. усиливается при кашле и чихании. Появляются нарушения речи, гнусавость. Возможна одно- или двусторонняя потеря слуха.

Боли в затылочной области, гноетечение по задней стенке носоглотки и специфический запах изо рта являются основными клиническими признаками кисты Торнвальда. Для подтверждения диагноза используют эндоскопический осмотр, компьютерную и магнитно-резонансную томографии.

МРТ или КТ при кисте Торнвальда

Методы лучевой диагностики позволяют выявить образование в области носоглотки, уточнить расположение и размеры полости. Каждый вид сканирования имеет преимущества и недостатки.

Компьютерная томография головы и шеи

МРТ является наиболее безопасным инструментальным исследованием. Магнитное поле не оказывает вредного воздействия на организм пациента. В результате сканирования получают фотографии тонких (от 1 мм) срезов, выполненных в боковой, прямой и поперечной проекциях. Метод дает возможность трехмерной визуализации носоглотки.

На Т1-взвешенных изображениях киста Торнвальда выглядит как округлый, изо- или гиперинтенсивный очаг. В режиме Т2-ВИ происходит однородное усиление сигнала. При использовании контраста наблюдают накопление окрашивающего вещества стенками кистозной полости.

К недостаткам МРТ относят:

• продолжительность процедуры (до 30 минут);
• необходимость нахождения в замкнутом пространстве;
• широкий ряд противопоказаний.

Ограничения к сканированию связаны с физическими свойствами индукционного поля. МРТ противопоказано:

• при наличии эндопротезов из металла;
• пациентам с вживленными электромагнитными устройствами;
• лицам с татуировками, сделанными металл-содержащими красками;
• при реконструкции груди имплантатами с магнитными направляющими.

Для нативной КТ носоглотки ограничениями служат беременность пациентки и наличие у обследуемого рентген-зависимых патологий (лучевая болезнь, некоторые формы рака и пр.).

Информативность КТ в отношении кистоподобных образований и дифференцирования от других ЛОР-патологий не уступает магнитно-резонансному сканированию. При соблюдении норм лучевой нагрузки метод не оказывает вредного влияния на здоровье больного. Процедура занимает не более 15 минут.

К недостаткам компьютерной томографии можно отнести низкую информативность при визуализации мягкотканных структур глотки, присутствие радиационного фона.

При выборе оптимального метода аппаратной диагностики лечащий врач учитывает состояние здоровья пациента, клиническую картину заболевания, наличие противопоказаний и пр.

Опухоль носоглотки и средний отит на снимках КТ (слева) и МРТ (справа)

Клиника «Магнит» проводит компьютерную томографию головы и шеи с использованием мультиспирального аппарата производства фирмы Siemens. Запись на процедуру возможна на сайте диагностического центра или по телефону 8 (812) 407-32-31.