Гранулематоз Вегенера на КТ носа

Компьютерная томография - высокоинформативный способ визуализации, позволяющий увидеть изменения внутри тела без выполнения разрезов. Детальные изображения области интереса получают при использовании рентгеновских лучей и программной обработки. 

Патологические изменения при гранулематозе с полиангиитом на снимках

Наиболее качественные снимки при возможности минимизации лучевой нагрузки получают посредством мультиспиральной компьютерной томографии. МСКТ имеет преимущества в демонстрации костных структур и сосудов.

В течении гранулематоза Вегенера выделяют три стадии: 

• локализованную с изолированным поражением ЛОР-органов;

• ограниченную - системные проявления без вовлечения почек;

• генерализованную.

В первом случае изначально развивается синусит. При отсутствии адекватного лечения присоединяются осложнения, в процесс вовлекаются нижние дыхательные пути, почки, сердце, желудок, периферическая нервная система, кожа, суставы, селезенка и пр.

Нативное компьютерное сканирование лицевого скелета демонстрирует костные эрозии, деструкцию назальной перегородки, распространение процесса на глазничные пластинки. Для оценки рыхлых тканей, внутренних структур головного мозга необходимо контрастирование или проведение магнитно-резонансной томографии. В качестве усилителя для КТ выступает неионный раствор йода. Фармпрепарат в вену пациента автоматически подает болюсный инжектор. 

Противопоказания к контрастированию:

• ренальная дисфункция;

• болезни щитовидной железы, протекающие с переизбытком синтеза гормонов;

• беременность;

• индивидуальная непереносимость йода, перекрестные аллергические реакции.

Нельзя вводить йодсодержащий контраст при одновременном лечении метформином и другими бигуанидами. Если эндокринолог сочтет возможным сделать перерыв в терапии на 4 дня (два до процедуры и столько же после), запрет нивелируется.

В период лактации женщине до визита в медцентр следует запасти 3-4 порции сцеженного молока. После обследования необходимо усилить питьевой режим - для ускорения элиминации контраста из организма естественным путем. 

Гранулематоз Вегенера на КТ носа что это

Объемное образование из гнойно-деструктивных масс в полости носа с разрушением перегородки

Гранулематоз Вегенера - редкое заболевание, протекающее с системным воспалительным поражением сосудов мелкого калибра (полиангиитом): капилляров, венул, артериол. Патологический процесс аутоиммунной природы затрагивает легкие, почки, органы обоняния, слуха, зрения, костно-суставную систему. Морфологическим субстратом является образование гранулем с последующей некротизацией и формированием полостей распада в слизистых оболочках, коже, внутренних органах. Размеры узелков составляют от нескольких миллиметров до 3-5 см. 

При гранулематозе с полиангиитом компьютерная томография демонстрирует характерные для болезни изменения в носовых полостях.

Патология является АНЦА-ассоциированной у 90% системных и 50% локализованных форм: в крови пациентов обнаруживают специфические антитела к цитоплазме нейтрофилов. В динамике титр последних нарастает.

Причины и симптомы гранулематоза Вегенера

Причины мультисистемной патологии остаются дискутабельными, этиологические факторы неизвестны. Диагноз устанавливают при наличии сочетания клинических проявлений, положительной серологии ANCA и гистологических данных о некротизирующем васкулите, гломерулонефрите и соответствующих изменениях, полученных при биопсии кожи, легкого или почки. 

Первые проявления болезни неспецифичны включают:

• слабость;

• похудание;

• гипергидроз (обильная потливость) в ночные часы;

• боли в мышцах;

• субфебрильную температуру. 

Перечисленные симптомы могут быть слабовыраженными, носят интермиттирующий характер, поэтому часто диагноз устанавливают с опозданием на 2-3 года, что ухудшает прогноз для жизни. 

Болезнь может манифестировать с воспаления верхних дыхательных путей, гранулематозные риносинуситы и назофарингиты устойчивы к антибактериальной терапии, имеют тенденцию к рецидивам. Пациенты предъявляют жалобы на затруднение носового дыхания, потерю обоняния, головные боли, чувство распирания в области пазух, обильные гнойно-некротические выделения из ноздрей, иногда - с прожилками крови. Костно-хрящевой остов носа и глазных орбит постепенно подвергается деформации (седловидный нос). У некоторых больных образуются язвы в ротовой полости, снижается слух на фоне отита, ухудшается зрение из-за распространения гранулематозной ткани в орбиту. 

При переходе процесса в легочную стадию появляются кашель, кровохарканье, о дальнейшем прогрессировании гранулематоза с полиангиитом свидетельствуют поражение почек по типу гломерулонефрита с исходом в ренальную дисфункцию, легочно-сердечная недостаточность.

Признаки гранулематоза Вегенера носа на КТ и МСКТ

Видоизменение синусов, гранулематозные массы

Рентгенологические паттерны, позволяющие заподозрить гранулематоз Вегенера на КТ, схожи, однако мультиспиральная компьютерная томография обеспечивает лучшую детализацию изменений. 

На нативных изображениях видно:

• хронический воспалительный процесс, локальные узелки в слизистой оболочке, объемные образования в полости носа;

• инфильтрацию прилегающих тканей;

• инвазивное поражение орбиты глаз, основания черепа, крылонебной ямки, ретромаксиллярной области, носоглотки;

• гиперостоз - избыточное разрастание костной ткани на фоне хронической обструкции и специфического воспаления.

Компьютерные томограммы носовых пазух с контрастом показывают:

• утолщенную волнистую из-за узловых образований слизистую оболочку, накапливающую фармпрепарат в избытке;

• эрозивные дефекты костной/хрящевой тканей носовой перегородки, перфорацию стенки;

• разрушение носовых раковин, наружной назальной стенки, сино-назально-оральный свищевой ход.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• саркоидозом;

• неходжкинской лимфомой пазух носа;

• кокаиновым некрозом носа;

• грибковым поражением;

• хроническим риносинуситом;

• злокачественной опухолью носовых пазух.

КТ или МРТ при гранулематозе с полиангиитом

Двусторонняя обструкция полости носа

Начинают обследование с компьютерной томографии носоглотки и придаточных пазух носа. При обнаружении специфических для гранулематоза Вегенера изменений обязательна оценка органов грудной клетки для выявления инфильтратов с распадом в легочной ткани. 

КТ и МРТ при обсуждаемой патологии рассматривают взаимодополняющими способами визуализации: компьютерное сканирование лучше показывает изменения костей, а магнитно-резонансная томография - рыхлых тканей.

МРТ головного мозга Т2 ВИ с гадолиниевым усилением: гиперинтенсивное поражение между медиальной прямой мышцей и папилломатозной пластинкой в левой орбите

Магнитно-резонансное сканирование противопоказано пациентам с установленными аппаратами медицинского назначения, металлическими составляющими в теле. Контраст на основе гадолиния может быть использован с осторожностью у больных с гломерулонефритом при нормальных показателях мочевины и креатинина крови. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге все исследования выполняют на оборудовании экспертного класса визуализации. Сделать КТ носа и придаточных пазух можно при наличии направления врача. Контрастирование подразумевает предварительную оценку уровня креатинина крови. Грузоподъемность сканера ограничена 150 кг. Телефон для записи на диагностику и связи с операторами медцентра: 8 (812) 407-32-31. По показаниям можно пройти компьютерную томографию пазух носа и легких за один раз: мультиспиральный 16-срезовый сканер позволяет минимизировать лучевую нагрузку на треть. Приходите - будем рады Вам помочь!