Киста печени на КТ

Компьютерная томография - усовершенствованное рентгеновское исследование, позволяющее получить детальные изображения внутренних органов и структур тела посредством ионизации и программной оцифровки данных в картинку. Современные мультиспиральные сканеры, выполняющие от 16 срезов за один оборот рабочей поверхности аппарата, способны минимизировать лучевую нагрузку в зависимости от клинической ситуации. Доктор может самостоятельно устанавливать толщину среза, рассматривать патологический очаг на экране монитора в нужной проекции, доступны объемные реконструкции области интереса. 

Во время диагностической процедуры инвазивного проникновения через разрезы в тело не требуется: болезненные ощущения отсутствуют

КТ - наиболее подходящий способ обследования для оценки объемного образования, подозрительного на кисту паренхимы печени. Округлую полость, заполненную жидкостью, обнаруживают на ультрасонографии (УЗИ) живота.

Киста печени на КТ может выглядеть по-разному: в задачу рентгенолога входит предоставить лечащему врачу исчерпывающую информацию о патологии для выбора тактики ведения пациента.

Симптомы чаще отсутствуют, большая киста - от 5 см - может проявлять себя:

• постоянной ноющей болью в правом подреберье, эпигастральной области;
• дискомфортом после еды, чувством быстрого насыщения;
• диспепсическими расстройствами - отрыжкой, изжогой;
• метеоризмом, урчанием живота, нестабильным стулом;
• асимметрией живота;
• желтухой при сдавлении желчевыводящих путей.

Для паразитарной кисты, помимо перечисленных признаков, типичны:

• слабость, низкая работоспособность;
• скачкообразная температурная реакция;
• потливость;
• аллергические проявления.

Для исключения опухолевого процесса, солитарного метастаза, паразитарной природы находки назначают КТ печени с контрастом - наиболее экспертный способ диагностики. 

При обнаружении признаков эхинококкоза, положительных результатах серологических анализов крови на паразитарную инфекцию диагностический поиск расширяется: необходима дополнительная оценка почек, яичников, легких, селезенки, головного мозга, сердца. Данные органы могут быть поражены паразитами. 

Гепатобластома (a), гемангиома (b), гидатиоз (c), кистозные метастазы в печени (d) на КТ выглядят неодинаково

Дифференциальная диагностика требует выполнения контрастирования для улучшения возможностей визуализации. После внутривенного введения препарата на основе йода и распространения усилителя по сосудистому руслу, врач может с большей достоверностью различать опухоли, метастазы, кисты, абсцессы, гамартомы, гемангиомы между собой, обнаружить осложнения, увидеть границу пораженных и здоровых тканей.

КТ печени при выявлении кисты назначают для определения тактики ведения - консервативной или оперативной - планирования доступа и объема вмешательства.

К исследованиям, дающим лучевую нагрузку на организм, ограничениями являются беременность любого триместра и детский возраст. КТ печени с контрастом недоступна пациентам с сопутствующей патологией:

• гипертиреозом;
• аллергической реакцией на йод и морепродукты;
• почечной недостаточностью.

При противопоказаниях к КТ с контрастным веществом в качестве альтернативы можно сделать МРТ: на представленном скане эхинококкоз печени (гидатидоз)

Больные сахарным диабетом, принимающие метформин на постоянной основе, должны отказаться от лекарства за 48 часов до КТ печени с контрастом - по согласованию с эндокринологом. 

Перед диагностической процедурой с усилением обязательна оценка уровня креатинина крови - для исключения латентной формы почечной недостаточности. Результат годен в течение 10 дней.

Видна ли киста печени на КТ

Компьютерные томограммы: простая киста печени (а), поликистоз (b)

Полость с жидкостным содержимым в паренхиме органа может являться врожденной и приобретенной. Причины формирования непаразитарных доброкачественных образований остаются дискутабельными. Ученые полагают, что кисты возникают из добавочных желчных ходов, которые в период эмбрионального развития остаются изолированными от системы желчных протоков. Эндотелий вырабатывает секрет, который является содержимым кисты. Приобретенные формы (истинные) потенциально появляются на фоне приема эстрогенов, контрацептивов. Причиной формирования ложной кисты называют травму, хирургическое вмешательство, некротизацию злокачественной опухоли печени. 

Общепринятая классификация отсутствует. На практике выделяют:

• одиночные/множественные кисты и поликистоз;
• истинные/ложные образования;
• простые/осложненные кисты. 

Эхинококковая киста в правой доле печени

На изображениях доктор не только видит жидкостное образование, но и может:

• в предположительном ключе рассказать о природе возникновения последнего; 
• выяснить точные размеры, количество очагов, вовлеченные доли печени, установить взаимоотношения с прилегающими структурами, например описать компрессию соседнего органа или протока кистой большого размера; 
• определить однородность и характер содержимого - серозный, гнойный, кровяной;
• оценить строение и толщину оболочки, обнаружить дочерние пузыри, измерить их плотность, что важно для дифференциации паразитарных и простых образований, определения давности существования процесса;
• выявить осложнения, требующие операции - абсцесс, внутриполостное кровоизлияние, перекрут ножки, формирование свищевого хода. 

Малигнизация кисты в печени встречается крайне редко: менее, чем в 5% случаев. 

Как выглядит киста печени на томографии

Многокамерное образование или сложная киста

На компьютерных томограммах кистозное образование имеет овальную или круглую форму, контуры ровные, локализация - любые отделы печени, внутри или на поверхности. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 20 сантиметров. Множественные образования свидетельствуют о поликистозе. Сообщение с желчными протоками отсутствует. Простая киста чаще однокамерная, с тонкими стенками. При контрастировании содержимое не накапливает усилитель, однородно. 

Эхинококковая киста печени на КТ

Нативная томограмма и снимок с контрастным усилением: двухслойная капсула кисты, визуализация дочерних пузырей, отложение солей кальция подтверждают эхинококковую природу образования

Денситометрические показатели, свидетельствующие о паразитарной инвазии, составляют более 1000 единиц по шкале Хаунсфилда. Данная характеристика позволяет отличать эхинококковые кисты от прочих и поликистоза печени даже при отсутствии дополнительных дифференциально-диагностических признаков.

Гидатидную болезнь вызывает личинки паразита Echinococcus granulosus или Echinococcus multilocularis, человек является случайным хозяином. Эхинококк - род ленточных червей отряда циклофиллид. Половозрелые особи паразитируют в кишечном тракте кошек, собак и других животных. С момента инфицирования до появления жидкостной полости размерами 0,5 см проходит около полугода.

Картина на компьютерной томографии печени зависит от длительности существования процесса, активности паразита. Для “старых” эхинококковых кист типично обнаружение дочерних пузырей в пределах материнского образования по типу розетки. При смене положения тела в пространстве последние могут свободно перемещаться. В полости иногда присутствуют перегородки, которые накапливают усилитель. Киста печени на КТ с контрастом, выполненной в динамике, показывает прогрессирующий рост (за год на 2-3 см), кальцификацию капсулы. 

При гибели паразита происходит дегенерация образований, дочерние кисты отсутствуют, оболочки разрушены: вид напоминает клубок шерсти. Капсула толстая, плотность содержимого возрастает. 

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать нативную или контрастную КТ печени и других органов гепатобилиарной системы. Исследования проводят на мультиспиральном оборудовании экспертного класса “Siemens”, выполняющим за один оборот рабочей поверхности сканера 16 срезов. Для прохождения МСКТ брюшной полости требуется предварительная запись по телефону 8 (812) 407-32-31 или при личном обращении к операторам. Приходите - будем рады Вам помочь!