Гидронефроз почки на КТ

Компьютерная томография - исследование, использующее для построения детальных изображений ионизирующие лучи и программную обработку данных. В урологии диагностику практически всегда выполняют с контрастированием. По нативным снимкам можно обнаружить кровоизлияние после травмы или на фоне осложненной опухоли, мочекаменную болезнь, определить плотность конкремента, наличие жира в образовании при подозрении на ангиомиолипому.

Современные мультиспиральные компьютерные томографы, производящие более одного среза за один цикл, позволяют минимизировать лучевую нагрузку, сократить время процедуры. 

Контрастное вещество на основе йода поступает в кровоток автоматически посредством болюсного инжектора. Рентгенолог оценивает нативные снимки и сопоставляет последние с усиленными изображениями: здоровые и патологически измененные ткани выглядят неодинаково.

Патологически измененная левая почка, нормализация состояния после операции

Гидронефроз почек - расширение чашечно-лоханочной системы органов, связанное с препятствием к оттоку мочи или застоем указанной жидкости из-за дефекта мышечной ткани. При отсутствии своевременного восстановления пассажа урины происходит атрофия сосочков и нарушение дифференциации медуллярных пирамид. Функциональная способность страдает. В большинстве клинических ситуаций пациент приходит на компьютерное сканирование уже с диагностированным на УЗИ гидронефрозом почки/почек - для установления точных причин. 

КТ-урография подразумевает оценку трех областей: ретроперитонеального пространства, брюшной полости, малого таза, что можно объяснить анатомотопографическими особенностями: нарушение пассажа мочи на любом уровне вызывает гидронефротическую трансформацию. 

Клинические проявления на стадии гидрокаликоза чаще отсутствуют. Для запущенного процесса характерны тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся при большом количестве выпитой жидкости, повышение артериального давления, выделение мутной (иногда с примесью крови) мочи, гипертермическая реакция, симптомы дизурии - рези, частые позывы и пр. При блоке камнем, кровяным сгустком развивается почечная колика. 

Стадирование гидронефроза основано на степени выраженности морфологических изменений

Контрастирование невыполнимо при:

• нарушении экскреторной функции почек - если есть повышение уровня креатинина более 130 мкмоль/л;
• любом сроке беременности;
• клинически значимых аллергических реакциях на йод и морепродукты;
• гипертиреозе;
• одновременном лечении сахарного диабета метформином - при разрешении эндокринологом отмены препарата за 48 часов до введения усилителя КТ с контрастом сделают.

В период лактации женщина должна создать запас питания для малыша на несколько кормлений. Контрастирование - для избежания тошноты и рвоты - выполняют после 6-8-часового голода. За три дня до исследования из рациона исключают продукты, стимулирующие газообразование и запоры.

Мочевой пузырь смотрят в наполненном состоянии: при расправлении складок на стенке можно увидеть патологический очаг небольшого размера. Клизму и дополнительный прием препаратов рекомендует лечащий врач при стойких запорах, склонности к метеоризму.

У некоторых пациентов гидронефроз является обратимым состоянием и проходит самостоятельно при изменении положения тела в пространстве, назначении мочегонных препаратов. В описанных случаях компьютерную томографию выполняют на высоте болевого синдрома. 

Гидронефроз почек на КТ что такое

Терминальная стадия процесса слева: орган напоминает “след слона”

Врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента или блок на указанном уровне приводит к развитию гидронефроза, если препятствие располагается ниже - возникает уретерогидронефроз, т.е. расширению подвергается еще и мочеточник. Патология может быть врожденной и приобретенной, одно- и двусторонней, с признаками инфицирования и асептической. Женщины молодого возраста сталкиваются с проблемой в 1,5 раза чаще, что объясняют изменением мочевыделительной системы в период гестации и компрессионным воздействием беременной матки. У возрастных мужчин двусторонний гидронефроз развивается на фоне доброкачественной гиперплазии простаты, аденокарциномы, опухоли мочевого пузыря. Перечисленное ассоциировано с хронической задержкой мочи.

С доступностью ультрасонографии стало возможным диагностировать сужение лоханочно-мочеточникового сегмента и сопутствующее расширение коллекторной системы верхних мочевых путей внутриутробно, с 16-ой недели беременности. 

Причины гидронефроза почек

Мультипланарная реконструкция, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента справа (указано стрелкой)

Причины гидронефроза почек видны на КТ с контрастом:

• аномалии развития органов мочевыделительной системы, включая наличие дополнительного сосуда, прилегающего к нижнему полюсу правой или левой почки;
• новообразования;
• обструкция просвета трубки конкрементом или солевым сгустком при мочекаменной болезни;
• травмы мочеточников, ятрогенные повреждения уретеров во время оперативного лечения;
• туберкулезное поражение урогенитального тракта;
• воспалительные стриктуры (сужения) мочеточника после перенесенной инфекции;
• внешнее компрессионное воздействие;
• нейромышечная дисплазия;
• рефлюксы;
• пролапс тазовых органов и пр.

По данным компьютерной урографии проводят дифференциальную диагностику гидронефроза и опухоли лоханки, острого гнойного пиелонефрита, кист почек. Снимки демонстрируют стадии процесса:

• начальную - имеет место пиелоэктазия (расширение почечной лоханки) без выраженного гидрокаликоза, выделительная способность почки сохранена;
• раннего гидронефроза - деформация чашечно-лоханочной системы сопровождается нарушением функции органа;
• терминальных изменений - ренальная паренхима не дифференцируется, восстановление структуры органа невозможно. При билатеральном поражении велика вероятность присоединения тяжелой почечной недостаточности.

Компьютерная томография в урологии - наиболее информативный метод обследования при заболеваниях почек, связанных с нарушением оттока мочи, в сравнении с экскреторной урографией. КТ показывает локализацию и протяженность стриктуры мочеточника, состояние ренальных сосудов, степень выраженности периуретерального фиброза, изменения в забрюшинном пространстве, воспалительные осложнения, сопутствующие патологии - болезнь Ормонда, опухоли яичников, кишечника. Данные компьютерной томографии с контрастом являются основополагающими для выбора тактики лечения.

Расширение лоханки и чашечек регистрируют при полимегакаликозе, парапельвикальных кистах, приеме диуретических средств, беременности, несахарном диабете. Перечисленные состояния не рассматривают, как гидронефротическую трансформацию почек.

Для исключения воспалительного процесса и определения функции назначают:

• общий анализ мочи, крови;
• биохимическое обследование;
• бакпосев и пр.

УЗИ или КТ при гидронефрозе почек 

Выраженная гидронефротическая трансформация лоханки и мочеточника на ультрасонограмме

Ультразвуковое исследование в урологии - первичный способ диагностики, не связанный с ионизирующим излучением. Акустические волны высокой частоты абсолютно безопасны для организма человека, что позволяет обследовать беременных женщин и новорожденных без опасений за здоровье перечисленных категорий пациентов. УЗИ достаточно точно лоцирует состояние верхних мочевых путей. В режиме реального времени доктор видит увеличение размеров почки, расширение лоханки, чашечек, верхней трети мочеточника - последнее является косвенными признаками наличия препятствия к оттоку мочи. Конкретную причину гидронефротической трансформации определяют по результатам КТ-урографии. 

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать компьютерное сканирование органов мочевыделения или УЗИ почек на аппаратуре экспертного класса. Если запланирована КТ-урография с контрастом, в клинику следует предоставить результат анализа сыворотки крови на креатинин, направление лечащего доктора. Диагностические процедуры проводят по предварительной записи, телефон: 8 (812) 407-32-31. Информацию о часах работы медучреждения, скидках можно уточнить у операторов или на сайте.

Амбулаторно КТ мочевыделительной системы детям выполняют с 12 лет - по жизненным показаниям при отсутствии альтернативных методов, не связанных с лучевой нагрузкой.