Компьютерная томография органов грудной клетки - экспертный (лучший) способ визуализации заболеваний дыхательных путей, который позволяет уточнить характер отклонений, выявленных на флюоро-, рентгенографии, УЗИ. Послойные изображения области интереса, состоящие из множества тонких срезов, получают с помощью ионизации и программной оцифровки данных. При необходимости возможно создание трехмерных моделей зоны патологии без эффекта экранирования костными структурами. Из-за потенциального негативного воздействия рентгеновских лучей на организм человека проведение КТ легких ограничивают беременность и детский возраст. Маленьких пациентов при угрозе жизни чаще обследуют в условиях стационара после погружения в медикаментозный сон. Специальная подготовка к диагностической процедуре не предусмотрена. Для оценки опухолевой патологии (бронхолегочного рака, лимфогранулематоза), изучения особенностей кровообращения требуется введение контрастного вещества; в нативном виде хорошо видно кости.
Единичное крупное тонкостенное образование в левом легком привело к сокращению объема функционально способной паренхимы и нарушению воздухообмена, на снимке, помимо буллы, видны бронхоэктазы
При расшифровке снимков врач опирается на рентген-семиотику - общепринятые КТ-признаки заболеваний органов дыхания. Компьютерная томография дает максимально подробные характеристики очага поражения в бронхах, легких и плевре, включая:
- природу возникновения - опухолевую, воспалительную, дегенеративную, аутоиммунную, пролиферативную и пр.;
- размеры - небольшие, средние, значительные;
- форму, контуры - острые, округлые, четкие, размытые, лучистые и т.п.;
- структуру - однородную, с наличием кист, объемных образований;
- точную локализацию;
- степень выраженности изменений;
- денситометрические параметры (плотность) и пр.
При трактовке результатов специалист лучевой диагностики выделяет ведущие рентгенологические синдромы заболеваний лёгких и средостения, указывает все выявленные отличия от нормы. Одним из признаков патологии является обнаружение так называемых ложных альвеолярных кист, представляющих собой воздушные пузыри.
Блебы и буллы в легких на КТ что это значит, как лечить процесс - рассмотрим подробнее далее. При визуализации псевдокист на снимке нужно проконсультироваться в клинике пульмонологии: отсутствие лечения в сочетании с провоцирующими факторами может привести к прогрессирующему снижению газообменной функции легких с присоединением необратимой дыхательной недостаточности, вплоть до необходимости трансплантации органа. Разрыв гигантской буллы опасен формированием пневмоторакса. Осложнения представлены:
- кровохарканьем;
- пневмотораксом;
- эмпиемой плевры;
- нагноением буллы - содержащаяся внутри жидкость может инфицироваться при иммуносупрессивном статусе человека;
- малигнизацией (озлокачествлением).
Ученые считают, что у пациентов с буллами в легких вероятность появления рака в прилегающей к образованию ткани в четыре раза выше по сравнению со среднепопуляционной, поэтому в рамках диспансерного наблюдения предпочтительнее делать компьютерное сканирование, а не флюоро-, рентгенографию. Люди из группы риска нуждаются в осмотре врача не менее двух раз в год.
Что такое буллы в легких на КТ
Разрушение стенок альвеол с образованием пузырей с воздухом, не участвующих в процессе газообмена: патология сопровождается утратой тканью эластических свойств
Механическое повреждение легкого, рубцовые изменения, спайки, перенесенная пневмония, хронический обструктивный бронхит, длительная никотиновая интоксикация, вдыхание агрессивных веществ, частиц пыли провоцируют образование в паренхиме органа округлой тонкостенной полости с воздухом. Подобные образования могут быть множественными. При формировании буллы межальвеолярные перегородки на фоне процессов дегенерации и атрофии разрушаются, чем вызывают объединение альвеол и повреждение терминальных бронхиол. Процесс напоминает выдувание мыльных пузырей: мелкие элементы постепенно сливаются в крупные. В медицинской практике некритичные буллезные изменения обнаруживают у 12% людей старше 30 лет. Не всегда присутствие единичных булл угрожает здоровью. Для прогноза и начала активных действий значимы:
- сохранность архитектоники легочной ткани;
- количество и размеры образований;
- отсутствие дыхательной недостаточности и перспектив к ее развитию;
- фоновое заболевание;
- клинические проявления - имеющиеся жалобы пациента.
По определению специалистов буллы на КТ легких - это ложные кисты (без внутренней выстилки эпителием бронхиального происхождения) диаметром больше 1 см и толщиной стенки до 1 мм. В научной литературе часто применяют термины “блебы”, “блебсы”, произошедшие от английского слова “blebs” - “пузыри”. По мнению ряда авторов, последние ассоциированы с плеврой и являются воздушным пространством в висцеральном листке размерами менее 1 см. Буллы и блебы могут формироваться в результате слияния элементов парасептальной эмфиземы.
Буллезная болезнь легких и буллезная эмфизема - различные нозологии. В первом случае отсутствуют изменения в паренхиме органа, окружающей ложную кисту/кисты. Во втором - имеет место диффузный процесс со множеством распространенных воздушных полостей, развившийся следствием ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).
Отдельно рассматривают первичную буллезную болезнь легких на фоне врожденных патологий, ассоциированных с нарушением производства соединительной ткани - синдромы Марфана, Элерса-Данло и др.
При множественном распространении буллы могут быть локализованы в пределах одной/нескольких долей или с вовлечением всей паренхимы органов, соответственно поражение называют:
- фокальным (локальным/очаговым);
- мультифокальным;
- диффузным.
Заболевания, характеризующиеся образованием кист: А - сотовое легкое, B - ретенционная киста, C - аспергиллез, D - лейомиоматоз
Дифференциальный ряд заболеваний легких, имеющий схожие с буллами признаки на КТ средостения, включает:
- кисты;
- пневматоцеле;
- бронхоэктазы с “сотовой” дегенерацией легкого - идиопатический фиброзирующий альвеолит;
- парасептальную и панлобулярную эмфизему;
- лейомиоматоз;
- гистиоцитоз;
- сосудистые мальформации;
- саркоидоз;
- аспергиллез.
Эмфизема на КТ легких и ее виды
Область патологии обведена
При обнаружении на компьютерных томограммах участков повышенной воздушности легочной ткани, вызванных расширением пространств дистальных бронхиол и деструкцией альвеолярных стенок, без признаков фиброза, говорят об эмфиземе (emphysema). Заболеванию более подвержены мужчины.
Виды патологии отличаются друг от друга, встречаются смешанные формы. Основная классификация учитывает пораженную часть ацинуса:
- Центрилобулярная - участок разрушения локализован вокруг респираторной бронхиолы в центральных отделах вторичной легочной дольки.
- Панлобулярная (панацинарная) форма представляет собой полости, заполненные воздухом с вовлечением всех отделов ацинуса и легочной дольки.
- Парасептальная - эмфизема с характерным поражением ходов и мешочков на периферии легких, зоны деструкции ограничивает междольковая перегородка.
Буллезная эмфизема - неблагоприятный исход любой из форм болезни. Гигантские буллы могут замещать практически всю паренхиму органа, на КТ это выглядит как “исчезающее легкое”.
Эмфизему также классифицируют по патогенезу:
- первичная (идиопатическая);
- вторичная - развившаяся на фоне какого-либо пульмонологического заболевания.
Причин, инициирующих эмфизематозную перестройку, очень много. Последние разделены на две группы. К первой относят:
- патологическую микроциркуляцию;
- изменение свойств сурфактанта - липопротеидного комплекса, покрывающего внутреннюю поверхность альвеол и выполняющего стабилизирующие функции;
- врожденный дефицит фермента альфа -1-антитрипсина;
- вдыхание агрессивных веществ.
Септальная эмфизема с образованием гигантских булл: изменения ткани напоминают старую губку с дырами.
Перечисленные факторы приводят к нарушению эластичности и прочности элементов структуры легких. Эмфизема, которая развивается под влиянием последних - первична и имеет диффузный характер. Бронхиальная проходимость на вдохе не страдает.
Факторы второй группы базируются на повышении давления в респираторном отделе легких, что приводит к перерастяжению стенок альвеол, ходов и бронхиол. Наиболее показателен хронический обструктивный бронхит, который является основной причиной развития вторичной эмфиземы легких. Определенная роль принадлежит частому инфицированию верхних дыхательных путей вирусами и бактериями. Патоген попадает в организм через слизистую носа. При сниженном иммунном ответе у онкологических пациентов, людей с ВИЧ, сахарным диабетом микробная флора поражает и нижние отделы. Постоянное возникающее раздражение приводит к изменению структуры тканей.
Точный механизм образования булл до настоящего времени остается дискутабельным.
Центрилобулярная эмфизема легких является следствием бронхиальной обструкции на фоне длительного курения
Показания к КТ легких при эмфиземе:
- уточнение данных флюорографии, рентгена;
- предоперационная диагностика при запланированном вмешательстве по удалению, дренированию буллы, части легкого;
- подозрение на озлокачествление буллы;
- оценка эффективности терапии;
- отрицательная динамика бодиплетизмографии при исследовании диффузионной способности легких;
- исключение других заболеваний, ассоциированных с кистозной дегенерацией легких, осложнений;
- выявление противопоказаний к полостному или эндоскопическому торакальному хирургическому вмешательству - буллэктомии, плевродезу, резекции верхушек и пр.
Эмфизема легких - симптомы и лечение
Подход к терапии индивидуален
КТ грудной клетки лучше рентгенографии визуализирует ранние изменения в паренхиме органов дыхания.
Преобладают симптомы, связанные с хронической обструктивной болезнью легких. Пациент жалуется на одышку с удлинением выдоха, кашель, хрипы, нехватку воздуха при минимальной физической нагрузке. Типичный внешний вид пациента при декомпенсированной дыхательной недостаточности имеет специфические признаки, включая:
- бочкообразную грудную клетку;
- снижение дыхательных экскурсий;
- выбухание надключичных областей;
- расширение межреберных промежутков;
- низкое расположение диафрагмы;
- кахексию.
Уменьшение массы тела - неспецифический симптом, встречается при опухолях, болезнях пищеварительной системы и пр.
При первичной эмфиземе одышка более выражена, заболевание манифестирует в отсутствие кашля. Типичен симптом пыхтения, который имеет компенсаторное значение: некоторое облегчение наступает при повышении внутрибронхиального давления во время выдоха.
Буллезная болезнь легких развивает симптоматику при гигантских размерах пузырей, которые провоцируют одышку и дыхательную недостаточность.
Тактику лечения определяют в каждом случае индивидуально.
Пациентов с эмфиземой легких и небольшими буллами ведут в большинстве наблюдений консервативно, используют:
- бронхолитики;
- глюкокортикостероиды;
- дыхательную гимнастику;
- диуретики;
- оксигенотерапию.
Важно выявить и устранить - по возможности - провоцирующий фактор. При наличии основного заболевания, способствующего прогрессированию эмфиземы, назначают специфическое лечение.
Операцию проводят:
- при больших и гигантских буллах, занимающих более трети плевральной полости;
- если КТ легких с контрастом показала компрессию альвеолярной псевдокистой паренхимы легкого;
- в осложненных случаях при подозрении на нагноение, гемо-, пневмоторакс, малигнизацию;
- людям, чья профессиональная деятельность связана с риском развития пневмоторакса - музыканты духовых инструментов, авиаперсонал, водолазы и пр.
Противопоказания к вмешательству:
- отказ пациента бросить курить;
- декомпенсированные кардиоваскулярные патологии;
- высокая легочная гипертензия;
- диффузная форма эмфиземы;
- гиперкапния с PaCO2 >45 мм рт.ст.
КТ признаки буллезной и парасептальной эмфиземы
Множественные альвеолярные псевдокисты
Рутинная рентгенография не всегда информативна в диагностике эмфиземы легких и показывает изменения на продвинутой стадии, когда есть явная симптоматика. О наличии патологии судят, если рентгенограммы демонстрируют:
- явное увеличение объема легких;
- низкое расположение диафрагмального купола;
- легочную деструкцию - буллы, обеднение васкуляризации;
- деформацию на фоне постоянной компрессии сердца.
Полноценную картину, позволяющую достоверно подтвердить или опровергнуть эмфизему, предоставляет КТ.
Перечисленные изменения могут встречаться и при ряде других состояний - например, при обострении бронхиальной астмы, бронхиолите.
Компьютерное сканирование точнее визуализирует эмфизему на начальном этапе развития, показывает локализацию, размеры, распространенность завоздушенных зон.
Мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) отличает большая чувствительность в обнаружении эмфизематозных изменений (вне зависимости от выраженности процесса), чему способствует денситометрия - оценка плотностных характеристик подозрительной области по шкале Хаунсфилда. Информативность изображений системы дыхания повышает контрастирование.
Противопоказанием к введению усилителя на основе йода служат:
- почечная недостаточность;
- реакции гиперчувствительности на препарат (йод);
- аллергия на морепродукты;
- патологии щитовидной железы, связанные с повышенной продукцией гормонов;
- беременность, детский возраст (до 12 лет детям КТ с контрастом проведут только в стационаре);
- лечение метформином - при возможности отмены лекарства за 48 часов до КТ легких с контрастом ограничение снимается. Перерыв в лечении необходимо согласовать с эндокринологом.
Всем пациентам требуется предварительная оценка креатинина крови, анализ действителен 10 дней.
КТ-признаки буллезной эмфиземы легких специфичны, патология представлена:
- множественными округлыми полостями на фоне снижения плотности легочной ткани;
- участками гипервоздушности;
- изменением соотношения кровотока и вентиляции в разных отделах органа.
Признаки парасептальной эмфиземы на КТ: видны деструктивные изменения ткани по всем легочным полям, скопление булл в периферических зонах
Для постановки диагноза значимы:
- кисты, локализованные субплеврально или перибронховаскулярно, с тенденцией к образованию крупных булл;
- фокальные области с низкой плотностью;
- интактные междольковые перегородки;
- иногда есть связь с буллами.
Профилактика подразумевает:
- отказ от курения;
- приверженность прививкам против сезонных инфекций;
- избежание посещения общественных мест в период эпидемии;
- физическую активность.
Симптом питающего сосуда в легких на КТ
При диагностике сосудистых патологий снимки с усилением информативнее нативных томограмм
Данный паттерн встречается при внутрилегочных узлах сосудистой природы. После анализа всех имеющихся изменений рентгенолог может сделать вывод о гематогенном метастазе, септическом эмболе, артерио-венозной аневризме. Определить точный диагноз помогает МСКТ-ангиография с контрастом - разновидность компьютерного сканирования. Усилитель позволяет дифференцировать лобарную эмфизему, туберкулему, солитарную кисту.
При артериовенозной мальформации на снимках КТ определяются питающий и дренирующий сосуды, патологический сброс крови из артерии в вену.
КТ-ангиография является самостоятельным типом обследования и может дополнять классическое компьютерное сканирование. Возможность минимизации лучевой нагрузки за один сеанс при высоком качестве изображений - преимущество мультиспиральных многосрезовых томографов.
Условно безопасно делать КТ легких два раза в год с промежутками между обследованиями в шесть месяцев. Если медицинская ситуация диктует иное, стоит обсудить с врачом альтернативные методы визуализации, возможность использования низкодозовых протоколов.
Как проходит диагностическая процедура, что взять с собой
Большинство томографов предназначены для обследования людей с массой тела не более 150 кг
После оформления медицинской документации ассистент рентгенолога объясняет правила поведения в кабинете, показывает местоположение “тревожной” кнопки. Пациент должен убрать с области интереса предметы, способные вызвать на изображениях артефакты - ключи, телефоны, платежные карты, украшения и пр.
При запланированной КТ легких с рентген-контрастным веществом медсестра устанавливает катетер в вену и подключает болюсный инжектор для подачи усилителя. Для предотвращения тошноты нельзя переедать или приходить на процедуру голодным, питание обычное. Первоначально делают нативные снимки, берут паузу для распространения фармпрепарата с током крови по организму и завершают исследование. Во время КТ человек лежит на спине и следует командам медперсонала по задержке дыхания. Болезненные ощущения отсутствуют. Доктор наблюдает за самочувствием пациента из смежного помещения через стекло. Длительность нативной КТ (с укладкой) не превышает 5-7 минут, на лучевое воздействие приходится менее минуты. Диагностика с контрастированием занимает около получаса. В течение суток после сканирования следует увеличить количество выпиваемой жидкости.
В клинику следует принести:
- паспорт;
- направление пульмонолога;
- данные выполненных ранее КТ, МРТ, бронходилатационного теста, ФВД, пульсокси-, спирометрии, выписки из истории болезни.
Результат компьютерной томографии грудной клетки можно забрать в день исследования, при желании пациента заключение отправят на указанный электронный адрес сразу после описания доктором.
В диагностическом центре “Магнит”, СПб, компьютерная томография органов средостения проводится на аппарате экспертного класса Siemens SOMATOM, производства Германии. Наши специалисты имеют обширный опыт работы с пульмонологическими больными. При желании пациента убедиться в точности диагноза и подтверждения выводов рентгенолога доступна платная услуга: “Второе мнение”. Расшифровку снимков дополнительно выполнит ведущий эксперт клиники. Чтобы сделать КТ легких, необходима предварительная запись по телефону: +7 (812) 407-32-31 или через форму связи на сайте клиники. Информацию можно уточнить у операторов. Относительно недорогая цена КТ в “Магните” - по сравнению с другими медучреждениями Санкт-Петербурга - приятно удивит. Приходите - всегда рады Вам помочь!