Буллы в легких на КТ

Компьютерная томография органов грудной клетки - экспертный (лучший) способ визуализации заболеваний дыхательных путей, который позволяет уточнить характер отклонений, выявленных на флюоро-, рентгенографии, УЗИ. Послойные изображения области интереса, состоящие из множества тонких срезов, получают с помощью ионизации и программной оцифровки данных. При необходимости возможно создание трехмерных моделей зоны патологии без эффекта экранирования костными структурами. Из-за потенциального негативного воздействия рентгеновских лучей на организм человека проведение КТ легких ограничивают беременность и детский возраст. Маленьких пациентов при угрозе жизни чаще обследуют в условиях стационара после погружения в медикаментозный сон. Специальная подготовка к диагностической процедуре не предусмотрена. Для оценки опухолевой патологии (бронхолегочного рака, лимфогранулематоза), изучения особенностей кровообращения требуется введение контрастного вещества; в нативном виде хорошо видно кости. 

Единичное крупное тонкостенное образование в левом легком привело к сокращению объема функционально способной паренхимы и нарушению воздухообмена, на снимке, помимо буллы, видны бронхоэктазы 

При расшифровке снимков врач опирается на рентген-семиотику - общепринятые КТ-признаки заболеваний органов дыхания. Компьютерная томография дает максимально подробные характеристики очага поражения в бронхах, легких и плевре, включая:

• природу возникновения - опухолевую, воспалительную, дегенеративную, аутоиммунную, пролиферативную и пр.;
• размеры - небольшие, средние, значительные;
• форму, контуры - острые, округлые, четкие, размытые, лучистые и т.п.;
• структуру - однородную, с наличием кист, объемных образований;
• точную локализацию;
• степень выраженности изменений;
• денситометрические параметры (плотность) и пр.

При трактовке результатов специалист лучевой диагностики выделяет ведущие рентгенологические синдромы заболеваний лёгких и средостения, указывает все выявленные отличия от нормы. Одним из признаков патологии является обнаружение так называемых ложных альвеолярных кист, представляющих собой воздушные пузыри. 

Блебы и буллы в легких на КТ что это значит, как лечить процесс - рассмотрим подробнее далее. При визуализации псевдокист на снимке нужно проконсультироваться в клинике пульмонологии: отсутствие лечения в сочетании с провоцирующими факторами может привести к прогрессирующему снижению газообменной функции легких с присоединением необратимой дыхательной недостаточности, вплоть до необходимости трансплантации органа. Разрыв гигантской буллы опасен формированием пневмоторакса. Осложнения представлены:

• кровохарканьем;
• пневмотораксом;
• эмпиемой плевры;
• нагноением буллы - содержащаяся внутри жидкость может инфицироваться при иммуносупрессивном статусе человека;
• малигнизацией (озлокачествлением). 

Ученые считают, что у пациентов с буллами в легких вероятность появления рака в прилегающей к образованию ткани в четыре раза выше по сравнению со среднепопуляционной, поэтому в рамках диспансерного наблюдения предпочтительнее делать компьютерное сканирование, а не флюоро-, рентгенографию. Люди из группы риска нуждаются в осмотре врача не менее двух раз в год.

Что такое буллы в легких на КТ

Разрушение стенок альвеол с образованием пузырей с воздухом, не участвующих в процессе газообмена: патология сопровождается утратой тканью эластических свойств

Механическое повреждение легкого, рубцовые изменения, спайки, перенесенная пневмония, хронический обструктивный бронхит, длительная никотиновая интоксикация, вдыхание агрессивных веществ, частиц пыли провоцируют образование в паренхиме органа округлой тонкостенной полости с воздухом. Подобные образования могут быть множественными. При формировании буллы межальвеолярные перегородки на фоне процессов дегенерации и атрофии разрушаются, чем вызывают объединение альвеол и повреждение терминальных бронхиол. Процесс напоминает выдувание мыльных пузырей: мелкие элементы постепенно сливаются в крупные. В медицинской практике некритичные буллезные изменения обнаруживают у 12% людей старше 30 лет. Не всегда присутствие единичных булл угрожает здоровью. Для прогноза и начала активных действий значимы:

• сохранность архитектоники легочной ткани;
• количество и размеры образований;
• отсутствие дыхательной недостаточности и перспектив к ее развитию; 
• фоновое заболевание;
• клинические проявления - имеющиеся жалобы пациента. 

По определению специалистов буллы на КТ легких - это ложные кисты (без внутренней выстилки эпителием бронхиального происхождения) диаметром больше 1 см и толщиной стенки до 1 мм. В научной литературе часто применяют термины “блебы”, “блебсы”, произошедшие от английского слова “blebs” - “пузыри”. По мнению ряда авторов, последние ассоциированы с плеврой и являются воздушным пространством в висцеральном листке размерами менее 1 см. Буллы и блебы могут формироваться в результате слияния элементов парасептальной эмфиземы. 

Буллезная болезнь легких и буллезная эмфизема - различные нозологии. В первом случае отсутствуют изменения в паренхиме органа, окружающей ложную кисту/кисты. Во втором - имеет место диффузный процесс со множеством распространенных воздушных полостей, развившийся следствием ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).

Отдельно рассматривают первичную буллезную болезнь легких на фоне врожденных патологий, ассоциированных с нарушением производства соединительной ткани - синдромы Марфана, Элерса-Данло и др.

При множественном распространении буллы могут быть локализованы в пределах одной/нескольких долей или с вовлечением всей паренхимы органов, соответственно поражение называют:

• фокальным (локальным/очаговым);
• мультифокальным;
• диффузным.

Заболевания, характеризующиеся образованием кист: А - сотовое легкое, B - ретенционная киста, C - аспергиллез, D - лейомиоматоз

Дифференциальный ряд заболеваний легких, имеющий схожие с буллами признаки на КТ средостения, включает:

• кисты;
• пневматоцеле;
• бронхоэктазы с “сотовой” дегенерацией легкого - идиопатический фиброзирующий альвеолит;
• парасептальную и панлобулярную эмфизему;
• лейомиоматоз;
• гистиоцитоз;
• сосудистые мальформации;
• саркоидоз;
• аспергиллез.

Эмфизема на КТ легких и ее виды

Область патологии обведена

При обнаружении на компьютерных томограммах участков повышенной воздушности легочной ткани, вызванных расширением пространств дистальных бронхиол и деструкцией альвеолярных стенок, без признаков фиброза, говорят об эмфиземе (emphysema). Заболеванию более подвержены мужчины.

Виды патологии отличаются друг от друга, встречаются смешанные формы. Основная классификация учитывает пораженную часть ацинуса:

• Центрилобулярная - участок разрушения локализован вокруг респираторной бронхиолы в центральных отделах вторичной легочной дольки. 
• Панлобулярная (панацинарная) форма представляет собой полости, заполненные воздухом с вовлечением всех отделов ацинуса и легочной дольки. 
• Парасептальная - эмфизема с характерным поражением ходов и мешочков на периферии легких, зоны деструкции ограничивает междольковая перегородка. 

Буллезная эмфизема - неблагоприятный исход любой из форм болезни. Гигантские буллы могут замещать практически всю паренхиму органа, на КТ это выглядит как “исчезающее легкое”.

Эмфизему также классифицируют по патогенезу:

• первичная (идиопатическая);
• вторичная - развившаяся на фоне какого-либо пульмонологического заболевания.

Причин, инициирующих эмфизематозную перестройку, очень много. Последние разделены на две группы. К первой относят:

• патологическую микроциркуляцию;
• изменение свойств сурфактанта - липопротеидного комплекса, покрывающего внутреннюю поверхность альвеол и выполняющего стабилизирующие функции;
• врожденный дефицит фермента альфа -1-антитрипсина;
• вдыхание агрессивных веществ. 

Септальная эмфизема с образованием гигантских булл: изменения ткани напоминают старую губку с дырами.

Перечисленные факторы приводят к нарушению эластичности и прочности элементов структуры легких. Эмфизема, которая развивается под влиянием последних - первична и имеет диффузный характер. Бронхиальная проходимость на вдохе не страдает. 

Факторы второй группы базируются на повышении давления в респираторном отделе легких, что приводит к перерастяжению стенок альвеол, ходов и бронхиол. Наиболее показателен хронический обструктивный бронхит, который является основной причиной развития вторичной эмфиземы легких. Определенная роль принадлежит частому инфицированию верхних дыхательных путей вирусами и бактериями. Патоген попадает в организм через слизистую носа. При сниженном иммунном ответе у онкологических пациентов, людей с ВИЧ, сахарным диабетом микробная флора поражает и нижние отделы. Постоянное возникающее раздражение приводит к изменению структуры тканей.

Точный механизм образования булл до настоящего времени остается дискутабельным.

Центрилобулярная эмфизема легких является следствием бронхиальной обструкции на фоне длительного курения

Показания к КТ легких при эмфиземе:

• уточнение данных флюорографии, рентгена;
• предоперационная диагностика при запланированном вмешательстве по удалению, дренированию буллы, части легкого;
• подозрение на озлокачествление буллы;
• оценка эффективности терапии;
• отрицательная динамика бодиплетизмографии при исследовании диффузионной способности легких;
• исключение других заболеваний, ассоциированных с кистозной дегенерацией легких, осложнений;
• выявление противопоказаний к полостному или эндоскопическому торакальному хирургическому вмешательству - буллэктомии, плевродезу, резекции верхушек и пр.

Эмфизема легких - симптомы и лечение

Подход к терапии индивидуален

КТ грудной клетки лучше рентгенографии визуализирует ранние изменения в паренхиме органов дыхания.

Преобладают симптомы, связанные с хронической обструктивной болезнью легких. Пациент жалуется на одышку с удлинением выдоха, кашель, хрипы, нехватку воздуха при минимальной физической нагрузке. Типичный внешний вид пациента при декомпенсированной дыхательной недостаточности имеет специфические признаки, включая:

• бочкообразную грудную клетку;
• снижение дыхательных экскурсий;
• выбухание надключичных областей;
• расширение межреберных промежутков;
• низкое расположение диафрагмы;
• кахексию.

Уменьшение массы тела - неспецифический симптом, встречается при опухолях, болезнях пищеварительной системы и пр. 

При первичной эмфиземе одышка более выражена, заболевание манифестирует в отсутствие кашля. Типичен симптом пыхтения, который имеет компенсаторное значение: некоторое облегчение наступает при повышении внутрибронхиального давления во время выдоха. 

Буллезная болезнь легких развивает симптоматику при гигантских размерах пузырей, которые провоцируют одышку и дыхательную недостаточность. 

Тактику лечения определяют в каждом случае индивидуально. 

Пациентов с эмфиземой легких и небольшими буллами ведут в большинстве наблюдений консервативно, используют:

• бронхолитики;
• глюкокортикостероиды;
• дыхательную гимнастику;
• диуретики;
• оксигенотерапию. 

Важно выявить и устранить - по возможности - провоцирующий фактор. При наличии основного заболевания, способствующего прогрессированию эмфиземы, назначают специфическое лечение.

Операцию проводят:

• при больших и гигантских буллах, занимающих более трети плевральной полости;
• если КТ легких с контрастом показала компрессию альвеолярной псевдокистой паренхимы легкого;
• в осложненных случаях при подозрении на нагноение, гемо-, пневмоторакс, малигнизацию;
• людям, чья профессиональная деятельность связана с риском развития пневмоторакса - музыканты духовых инструментов, авиаперсонал, водолазы и пр. 

Противопоказания к вмешательству:

• отказ пациента бросить курить;
• декомпенсированные кардиоваскулярные патологии;
• высокая легочная гипертензия;
• диффузная форма эмфиземы;
• гиперкапния с PaCO2 >45 мм рт.ст.

КТ признаки буллезной и парасептальной эмфиземы

Множественные альвеолярные псевдокисты

Рутинная рентгенография не всегда информативна в диагностике эмфиземы легких и показывает изменения на продвинутой стадии, когда есть явная симптоматика. О наличии патологии судят, если рентгенограммы демонстрируют:

• явное увеличение объема легких;
• низкое расположение диафрагмального купола;
• легочную деструкцию - буллы, обеднение васкуляризации;
• деформацию на фоне постоянной компрессии сердца.

Полноценную картину, позволяющую достоверно подтвердить или опровергнуть эмфизему, предоставляет КТ. 

Перечисленные изменения могут встречаться и при ряде других состояний - например, при обострении бронхиальной астмы, бронхиолите.

Компьютерное сканирование точнее визуализирует эмфизему на начальном этапе развития, показывает локализацию, размеры, распространенность завоздушенных зон. 

Мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) отличает большая чувствительность в обнаружении эмфизематозных изменений (вне зависимости от выраженности процесса), чему способствует денситометрия - оценка плотностных характеристик подозрительной области по шкале Хаунсфилда. Информативность изображений системы дыхания повышает контрастирование. 

Противопоказанием к введению усилителя на основе йода служат:

• почечная недостаточность;
• реакции гиперчувствительности на препарат (йод);
• аллергия на морепродукты;
• патологии щитовидной железы, связанные с повышенной продукцией гормонов;
• беременность, детский возраст (до 12 лет детям КТ с контрастом проведут только в стационаре);
• лечение метформином - при возможности отмены лекарства за 48 часов до КТ легких с контрастом ограничение снимается. Перерыв в лечении необходимо согласовать с эндокринологом.

Всем пациентам требуется предварительная оценка креатинина крови, анализ действителен 10 дней.

КТ-признаки буллезной эмфиземы легких специфичны, патология представлена:

• множественными округлыми полостями на фоне снижения плотности легочной ткани; 
• участками гипервоздушности;
• изменением соотношения кровотока и вентиляции в разных отделах органа.

Признаки парасептальной эмфиземы на КТ: видны деструктивные изменения ткани по всем легочным полям, скопление булл в периферических зонах

Для постановки диагноза значимы:

• кисты, локализованные субплеврально или перибронховаскулярно, с тенденцией к образованию крупных булл;
• фокальные области с низкой плотностью;
• интактные междольковые перегородки;
• иногда есть связь с буллами.

Профилактика подразумевает:

• отказ от курения;
• приверженность прививкам против сезонных инфекций;
• избежание посещения общественных мест в период эпидемии;
• физическую активность.

Симптом питающего сосуда в легких на КТ

При диагностике сосудистых патологий снимки с усилением информативнее нативных томограмм

Данный паттерн встречается при внутрилегочных узлах сосудистой природы. После анализа всех имеющихся изменений рентгенолог может сделать вывод о гематогенном метастазе, септическом эмболе, артерио-венозной аневризме. Определить точный диагноз помогает МСКТ-ангиография с контрастом - разновидность компьютерного сканирования. Усилитель позволяет дифференцировать лобарную эмфизему, туберкулему, солитарную кисту. 

При артериовенозной мальформации на снимках КТ определяются питающий и дренирующий сосуды, патологический сброс крови из артерии в вену. 

КТ-ангиография является самостоятельным типом обследования и может дополнять классическое компьютерное сканирование. Возможность минимизации лучевой нагрузки за один сеанс при высоком качестве изображений - преимущество мультиспиральных многосрезовых томографов. 

Условно безопасно делать КТ легких два раза в год с промежутками между обследованиями в шесть месяцев. Если медицинская ситуация диктует иное, стоит обсудить с врачом альтернативные методы визуализации, возможность использования низкодозовых протоколов. 

Как проходит диагностическая процедура, что взять с собой

Большинство томографов предназначены для обследования людей с массой тела не более 150 кг

После оформления медицинской документации ассистент рентгенолога объясняет правила поведения в кабинете, показывает местоположение “тревожной” кнопки. Пациент должен убрать с области интереса предметы, способные вызвать на изображениях артефакты - ключи, телефоны, платежные карты, украшения и пр. 

При запланированной КТ легких с рентген-контрастным веществом медсестра устанавливает катетер в вену и подключает болюсный инжектор для подачи усилителя. Для предотвращения тошноты нельзя переедать или приходить на процедуру голодным, питание обычное. Первоначально делают нативные снимки, берут паузу для распространения фармпрепарата с током крови по организму и завершают исследование. Во время КТ человек лежит на спине и следует командам медперсонала по задержке дыхания. Болезненные ощущения отсутствуют. Доктор наблюдает за самочувствием пациента из смежного помещения через стекло. Длительность нативной КТ (с укладкой) не превышает 5-7 минут, на лучевое воздействие приходится менее минуты. Диагностика с контрастированием занимает около получаса. В течение суток после сканирования следует увеличить количество выпиваемой жидкости. 

В клинику следует принести:

• паспорт;
• направление пульмонолога;
• данные выполненных ранее КТ, МРТ, бронходилатационного теста, ФВД, пульсокси-, спирометрии, выписки из истории болезни.

Результат компьютерной томографии грудной клетки можно забрать в день исследования, при желании пациента заключение отправят на указанный электронный адрес сразу после описания доктором. 

В диагностическом центре “Магнит”, СПб, компьютерная томография органов средостения проводится на аппарате экспертного класса Siemens SOMATOM, производства Германии. Наши специалисты имеют обширный опыт работы с пульмонологическими больными. При желании пациента убедиться в точности диагноза и подтверждения выводов рентгенолога доступна платная услуга: “Второе мнение”. Расшифровку снимков дополнительно выполнит ведущий эксперт клиники. Чтобы сделать КТ легких, необходима предварительная запись по телефону: +7 (812) 407-32-31 или через форму связи на сайте клиники. Информацию можно уточнить у операторов. Относительно недорогая цена КТ в “Магните” - по сравнению с другими медучреждениями Санкт-Петербурга - приятно удивит. Приходите - всегда рады Вам помочь!