Компьютерная томография - предпочтительный способ визуализации патологий адреналовых желез, основанный на использовании рентгеновских лучей и программной оцифровки данных. С учетом небольшого размера эндокринных структур (суммарная масса последних составляет всего 12 грамм) и обширного дифференциального ряда заболеваний, исследование практически всегда выполняют с контрастированием.
Область интереса (стрелки), норма
Аденома надпочечника на КТ часто является случайной находкой при компьютерном сканировании брюшной полости и ретроперитонеального пространства. Бессимптомные “немые” образования, не продуцирующие гормоны (инциденталомы), встречаются в человеческой популяции у 9% мужчин и женщин, и только у трети пациентов опухоль имеет злокачественный характер или является метастазом рака почки, легкого, молочной железы, яичка, простаты, меланомы.
Феохромоцитома больших размеров в левом надпочечнике на КТ с контрастом: на снимке определяется образование мягкотканной плотности
Максимально подробную информацию о патологическом процессе предоставляют мультиспиральные компьютерные томографы, производящие от 16 срезов за один оборот гентри - рабочей поверхности сканера. МСКТ позволяет уменьшить лучевую нагрузку в зависимости от клинической ситуации, вероятность появления артефактов на снимках, связанных с дыханием и пульсацией сосудов, при прохождении обследования на современном оборудовании меньше. Для описания изменений в динамике потребуются результаты ранее выполненных КТ или МРТ.
УЗИ имеет ограниченное применение - надпочечники расположены в труднодоступной для эхолокации области. Ультрасонография показывает значительное увеличение железы, сторону поражения, выход процесса за границы органа.
Видна ли аденома надпочечника на КТ
Визуализация патологии на компьютерных томограммах (стрелки)
Аденома надпочечника - собирательное понятие опухолей железы без явных элементов злокачественности. Более точная градация возможна после морфологической верификации.
Компьютерные томограммы демонстрируют ряд признаков, важных для предварительного подтверждения доброкачественного процесса:
- источник происхождения новообразования - надпочечники, локализация - корковый (преимущественно) или мозговой слой;
- денситометрические характеристики - по шкале Хаунсфилда плотность аденомы менее 10 HU;
- размеры - опухоль до трех сантиметров в 85% не обладает потенциалом к малигнизации;
- четкие контуры;
- односторонний процесс;
- вовлечение крупных сосудов не характерно;
- очаги кальцификации чаще отсутствуют;
- для аденом типично гомогенное накопление контраста с вымыванием более 50% в венозную фазу - в течение 15 минут;
- ширина ножек адреналовой железы менее 10 мм.
Аденома надпочечника на КТ выглядит, как округлое образование с четкими контурами, размеры вариативны.
Двусторонняя гиперплазия (стрелки)
Дифференциацию проводят с:
- кистой, гематомой, миелолипомой, ганглионевромой;
- гиперплазией на фоне эндокринных заболеваний;
- раком коры надпочечника, метастазом, лимфомой и пр.
В корковом и мозговом слоях адреналовых желез вырабатываются разные биологически активные вещества. Избыточный синтез какой-либо группы гормонов - катехоламинов (глюко-, минералокортикоидов, стероидов), обусловленный опухолевым процессом и местоположением новообразования, проявляется вариативно:
- повышением артериального давления с устойчивостью к антигипертензивной терапии. Высокое АД не сопровождается головной болью, слабостью, головокружением - практически не ощущается пациентом;
- необъяснимым набором веса при прежнем режиме питания, отложением жира преимущественно в области лица, затылка, живота;
- появлением растяжек-стрий на коже, гиперпигментации;
- избыточным оволосением у женщин, нарушением менструального цикла, самопрерыванием беременности;
- признаками усиления маскулинизации, гинекомастией, изменениями в спермограмме (бесплодием) у мужчин;
- атонией мышц верхнего плечевого пояса, конечностей, сердцебиением и пр.
Симптомы при небольших аденомах отсутствуют.
Показания к КТ забрюшинного пространства:
- визуализация на УЗИ опухоли надпочечника размерами более 2-3 см;
- предоперационное изучение анатомических особенностей;
- динамическое наблюдение за новообразованием в железе;
- отклонения в гормональном профиле - повышение уровней кортизола, альдостерона и иных стероидов, производимых надпочечниками, снижение содержания ренина в крови;
- рак почки на продвинутой стадии для исключения метастазирования в адреналовую железу;
- впервые выявленное на сонографии объемное образование в надпочечнике при отягощенном онкологическом анамнезе;
- противопоказания к МРТ - наличие электронных приборов медицинского назначения в теле, металлических составляющих, беременность, детский возраст, масса тела свыше 120 кг;
- женское бесплодие - в рамках комплексной диагностики.
Наиболее часто обнаруживают гормонально-активные заболевания надпочечников с поражением коркового слоя - первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) и гиперкортицизм (синдром Кушинга). Изменения на снимках представлены гиперплазией ткани желез в 80% случаев, у 20% мужчин и женщин диагностируют активную аденому.
КТ с контрастом при аденоме надпочечника
Длительность простого сканирования - менее минуты, с усилением - до получаса. Описание результатов можно забрать в день процедуры
Для оценки небольших аденом достаточно нативного исследования. При плотности опухоли надпочечника менее 10 HU и размерах до 2 см расширенная диагностика не требуется. В таких случаях назначают контрольное УЗИ через 3-6 месяцев.
КТ надпочечников с контрастом используют при оценке объемного образования более 3 см или активном росте последнего, подозрении на метастатическое поражение железы.
В качестве усилителя применяют раствор, содержащий йод. Препарат поступает в локтевую вену автоматически, посредством специального инъектора.
Противопоказания к введению контраста:
- почечная недостаточность;
- реакции непереносимости по типу отека Квинке на морепродукты, йод;
- заболевания щитовидной железы, ассоциированные с повышенной продукцией гормонов.
Недопустим одновременный прием метформина. Препарат - по согласованию с эндокринологом - должен быть отменен за 48 часов до начала процедуры.
Перед запланированной КТ надпочечников с контрастным веществом следует сделать анализ крови на креатинин, результат годен в течение 10 суток.
Женщинам в период лактации необходимо заготовить грудное молоко на 3-4 раза.
КТ или МРТ при аденоме надпочечника что лучше
МР-сканирование с использованием методики химического сдвига: поражение левой адреналовой железы
Магнитно-резонансная томография позволяет отличить рак от аденомы. Отсутствие лучевой нагрузки делает МРТ предпочтительным способом диагностики для беременных, детей, людей, прошедших радиотерапию.
На МР-томограммах видно количество и расположение жира в новообразовании надпочечника, что является отличительным признаком в дифференциации аденомы, кисты, миелолипомы, рака.
В сложных клинических ситуациях требуется комплексная диагностика, включающая КТ с динамическим болюсным контрастированием и МРТ с применением методики химического сдвига.
В клинике “Магнит” в СПб при подозрении на опухоль надпочечника можно сделать мультиспиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографии. За дополнительную плату доступна услуга “Второе мнение” - описание снимков выполняют два независимых специалиста. Для прохождения КТ или МРТ следует забронировать место по телефону +7 (812) 407-32-31, взять направление у лечащего врача. Приходите, мы всегда рады помочь!
