Благодаря быстрым темпам развития ультразвуковой диагностики, стало возможным с минимальными временными затратами исследовать сосуды тканей и органов. Прямая визуализация артериовенозной системы головы и шеи позволяет выявить патологические изменения, являющиеся непосредственной причиной нарушения мозгового кровообращения, как острого, так и хронического.
В стандартный объем УЗИ рассматриваемой анатомической области входит сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА):
- подключичных;
- общих и внутренних сонных (ОСА и ВСА);
- позвоночных.
Реже в диагностический комплекс включают изучение особенностей кровоснабжения некоторых отделов головного мозга.
В большинстве случаев исследование проводят с целью уточнения наличия или отсутствия атеросклеротических бляшек, уменьшающих диаметр просвета сосудов. Отложения продуктов липидного обмена чаще находят в области деления кровеносных каналов, или бифуркаций, ОСА на внутреннюю и наружную ветви. Высокая степень нестабильности пристеночного образования и стеноз артерии в пораженном сегменте создают угрозу развития инсульта, в том числе транзиторной ишемической атаки.
К окклюзии БЦА также приводят:
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз);
- сдавление опухолями и инородными телами;
- травматические повреждения;
- неспецифический аортоартериит;
- фибромышечная дисплазия;
- аномалии строения;
- тромбы.
УЗИ сосудов шеи назначают врач-невролог, нейрохирург, ангиохирург, кардиолог, терапевт.
Показания к УЗИ сосудов головы и шеи
Несмотря на внедрение в клиническую практику таких методов визуализации, как МРТ и КТ, ультразвуковое сканирование остается ведущим способом диагностики гемодинамических нарушений в БЦА. Данное исследование отличают доступность, простота использования, отсутствие противопоказаний, что позволяет применять сонографию в качестве скрининга у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.
Показаниями для назначения УЗИ артерий головы и шеи являются:
- головные боли и головокружение;
- шаткость при ходьбе;
- онемение и потеря чувствительности в верхних конечностях;
- снижение зрения;
- шум в ушах;
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника;
- осуществление мониторинга у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения;
- наблюдение в послеоперационном периоде (ангиопластика, стентирование, эндартерэктомия, шунтирование);
- профилактика инсульта у лиц, страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением, дислипидемией.
Диагностический поиск направлен на обнаружение гемодинамически значимых изменений в сосудах вследствие деформации, компрессии, закупорки, сужения. Основной причиной затруднения кровотока на шейном уровне является образование атеросклеротических бляшек. Пациентам с критическим стенозом рекомендуют получить консультацию у ангиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Адекватный объем инвазивного вмешательства значительно снижает риск развития инсульта.
Методы проведения УЗИ сосудов головы и шеи
На сегодняшний день основное место в определении состояния сонных и позвоночных артерий занимает ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование (ультразвуковая допплерография или УЗДГ).
Исследование объединяет построение 2D-изображений и анализ целевых сосудов. Принцип регистрации данных УЗ-аппаратом заключается в разнице получения сигналов от статичных и движущихся объектов. Первые видны на мониторе в серой шкале, вторые – как участки красного и синего цветов, показывающие направление кровотока. Скорость последнего позволяет судить о выраженности окклюзии и количестве зон со сниженной перфузией.
Технология не представляет возможности измерить диаметр просвета сосуда в пораженном участке, в связи с чем были разработаны схемы, где результаты УЗДГ соотносят с определенной степенью стеноза, подтвержденной данными ангиографии.
Ультразвуковая допплерография головы и шеи включает две методики:
- исследование БЦА;
- транскраниальное дуплексное сканирование, с помощью которого можно визуализировать артерии головы – передние, средние, задние, базиллярную, внутричерепные сегменты позвоночных. У 10-20 % пациентов выполнить процедуру невозможно в связи с плохой проницаемостью костей черепа для УЗ- волн.
Как делают УЗИ сосудов шеи и головы
Пройти обследование взрослым пациентам и детям старше 5 лет можно в клинике «Магнит». Запись на прием к врачу и допплерографию осуществляется по телефону +7 (812) 407-32-31 или при личном обращении. Ответственный сотрудник уточнит необходимую информацию и согласует дату и время проведения сканирования. Ультрасонография не несет лучевой нагрузки и не имеет противопоказаний.
Специальной подготовки к УЗИ сосудов шеи не требуется. Перед процедурой следует снять украшения и одежду, препятствующие доступу к шейным сегментам БЦА. Обязательным является измерение артериального давления на обеих руках перед началом УЗДГ. Средняя продолжительность исследования, включая опрос пациента, подготовку медицинской документации и сканирование составляет 30-40 минут. Длительность может быть изменена в большую или меньшую сторону в зависимости от сложности диагностической задачи.
Проведение УЗДГ брахиоцефальных артерий
Расшифровка результатов УЗИ сосудов головы и шеи
По окончании процедуры специалист описывает УЗ-картину состояния артерий и вен в рассматриваемой области. Заключение выдают пациенту вместе с сонограммами, где четко видны обнаруженные изменения.
УЗДГ сосудов головы и шеи показывает признаки:
- отложений липидов с зоной окклюзии различной протяженности;
- неатеросклеротического стенозирующего поражения на фоне васкулитов;
- пристеночных тромбов и эмболов;
- врожденных и приобретенных аномалий строения;
- травматического повреждения с образованием гематом;
- компрессии, вызванной опухолями, метастазами, разрастанием костной ткани в шейном отделе позвоночника (остеофиты).
Изображение сонной артерии в режиме Допплера
В ходе выполнения ультрасонографии БЦА основной задачей является уточнение наличия и отсутствия стеноза с определением области сужения, при атеросклеротическом поражении – изучение структуры бляшки.
Последней врач ультразвуковой диагностики дает характеристику по:
- протяженности;
- форме;
- локализации;
- эхогенности и однородности;
- типу поверхности (гладкая, с изъязвлением, с распадом);
- наличию или отсутствию кровоизлияний.
Доктор анализирует полученные результаты и делает заключение о степени окклюзии, стабильности либо нестабильности атеромы.
Каротидную эндартерэктомию рассматривают у пациентов со стенозами более 70%. Данный показатель усреднен. Выбор тактики лечения зависит от ряда дополнительных факторов. Так, эндоваскулярное вмешательство может быть выполнено при окклюзии ВСА от 60%, если атеросклеротическая бляшка нестабильна либо в анамнезе существуют данные о перенесенном остром нарушении мозгового кровообращения в течение последних 6 месяцев.
Решение о проведении оперативного лечения принимает врач-ангиохирург. При получении спорных результатов ультразвукового исследования рекомендуют выполнение компьютерной или магнитно-резонансной ангиографии.
УЗДГ при аномалиях строения сонных артерий
Дуплексное сканирование занимает лидирующее место в диагностике врожденных и приобретенных пороков магистральных сосудов шеи. Метод позволяет не только выявить дефект, но и охарактеризовать особенности кровотока в зоне интереса. Наибольшую угрозу представляет патологическая извитость внутренней сонной артерии с выраженными локальными нарушениями гемодинамики, поскольку такое состояние может стать причиной инсульта и транзиторной ишемической атаки.
Деформации ВСА указанного типа по распространенности уступают только их атеросклеротическому поражению и часто сочетаются с артериальной гипертензией и атеросклерозом.
Патологическая извитость ВСА на УЗ-изображении
Выявление признаков значительного снижения кровотока в области дефекта на УЗИ требует назначения консультации ангиохирурга. При недостаточной информативности ультразвукового исследования, особенно в случае расположения патологических изменений в дистальном сегменте внутренней сонной артерии, используют дополнительные способы визуализации – КТ с контрастированием или МРТ.
