С внедрением в кардиологическую практику ультразвуковых технологий стало возможным с высокой точностью выявлять различные заболевания сердечно-сосудистой системы, как на этапе внутриутробного развития, так и после рождения.
УЗИ – неинвазивный метод диагностики. Для изучения внутренних органов применяют высокочастотные волны в диапазоне от 2 до 15 МГц. При необходимости визуализации рассматриваемой анатомической области обычно используют импульсы в интервале 2,25-3,5 МГц. В ходе процедуры последние отражаются от тканей и в виде эха регистрируются датчиком. В результате физико-математических преобразований сигналов врач наблюдает на мониторе кардиоваскулярные структуры в режиме реального времени.
В процессе выполнения ультразвуковой диагностики патологий сердца (эхокардиографии - ЭХО-КГ) доктор оценивает:
- размеры, контуры, структуру, функциональную активность органа;
- наличие или отсутствие подозрительных очагов в зоне визуализации, их количество и локализацию;
- особенности гемодинамики.
УЗ-аппарат представлен пьезокристаллом, генерирующим колебания и воспринимающим отраженные сигналы (датчик), электронным усилителем, регистрирующим устройством, экраном. В конструкцию современного оборудования также входит блок, работающий на основе эффекта Допплера. Последний позволяет дополнительно изучать особенности кровотока в полостях сердца и крупных сосудах.
Процедура ЭХОКГ
Виды УЗИ сердца
В настоящее время для проведения ЭХО-КГ используют три основных режима:
- Одномерный (М). Применяя данный способ регистрации электрофизиологических сигналов, врач получает изображения в виде кривых, представляющих информацию о перемещении объектов вдоль оси проходящего ультразвукового луча. Метод позволяет исследовать движения створок клапанов, определять показатели сократимости сердечной мышцы.
- Двухмерный (В). Указанный режим также называют УЗ-сканированием по аналогии с томографией. При этом визуализация анатомических структур происходит в реальном времени. Исследование предоставляет возможность оценить кинетику и получить более детальные изображения наружной и внутренней поверхностей органа. Четкость 2D-сонограмм зависит от типа взаимодействия ультразвуковой волны с тканями в зоне интереса – чем выше способность последних отражать УЗ-сигнал, тем более светлыми они выглядят на мониторе аппарата.
- Допплерография. Данный режим помогает измерить основные параметры кровотока – скорость, направление, особенности течения (ламинарное или турбулентное), степень васкуляризации анатомических структур. Использование указанного вида ультразвуковой диагностики необходимо при подозрении на поражение клапанов сердца и коронарных сосудов вследствие приобретенных либо врожденных пороков.
ЭХО-КГ позволяет значительно сократить частоту применения сложных медицинских исследований, в том числе инвазивных. Чувствительность метода в диагностике заболеваний кардиологического профиля составляет свыше 90%.
Когда стоит сделать УЗИ сердца
Взрослых пациентов планово направляют на УЗИ сердца при жалобах на:
- повышение артериального давления;
- боли в области грудной клетки, возникающие приступообразно;
- одышку в покое и при ходьбе;
- отеки нижних конечностей;
- головокружение;
- преходящие потери сознания.
В большинстве случаев эхокардиографию применяют в комплексе с ЭКГ. Последняя позволяет выявить отклонения от нормы в работе проводящей системы органа как в рамках плановой диагностики, так и в случае оказания неотложной помощи.
ЭКГ – основной способ оценки проводящей функции сердца
При рутинном исследовании особенностей передачи электрофизиологических сигналов нельзя обнаружить множество патологий, особенно протекающих скрыто, поэтому ЭХО-КГ и электрокардиографию считают методами, дополняющими друг друга.
УЗИ сердца также дает возможность осуществлять мониторинг у пациентов с:
- перенесенным инфарктом миокарда;
- аритмией;
- тяжелой степенью гипертонической болезни;
- атеросклеротическим поражением клапанов;
- опухолями органов грудной полости;
- оперативным вмешательством в анамнезе, в том числе на коронарных сосудах.
Детям исследование обычно проводят при подозрении на врожденные пороки. Благодаря неинвазивности, безопасности и доступности, эхокардиографию можно выполнять даже на стадии эмбрионального развития.
Как проводится УЗИ сердца
При записи в медицинский центр необходимо указать возраст, пол, заболевание, по поводу которого планируется выполнить УЗД. В клинике «Магнит» в стоимость ЭХО-КГ входят непосредственно ультразвуковое сканирование, получение снимков, консультация врача в процессе проведения процедуры и заключение специалиста с описанием выявленных изменений.
Исследование выполняют в положении больного на спине или боку. Датчик устанавливают в 3-5 межреберье по краю грудины при М-сканировании и в парастернальной области при использовании двухмерного режима. Ультразвуковой луч из исходной точки локации направляют на различные отделы органа.
Установка датчика при выполнении ЭХО-КГ
Доктор в процессе диагностики оценивает состояние:
- правой и левой камер сердца (предсердий и желудочков);
- створок митрального и трикуспидального клапанов (МК и ТК);
- корня аорты и устья легочного ствола.
Для обеспечения безвоздушного пространства между пьезоэлементом и телом пациента используют специальный гель. Стандартное УЗИ часто дополняют внутривенным введением эхоконтрастного препарата. Раствор помогает более точно определить давление в кардиальных полостях и величину сердечного выброса.
ЭХО-КГ с усилением показана при необходимости:
- четко разграничить отделы коронарных сосудов;
- определить локализацию послеоперационных шунтов;
- измерить объем и скорость обратного тока крови при клапанной дисфункции (регургитация);
- увидеть дефекты межпредсердной перегородки.
Длительность эхокардиографии составляет около 30 минут. Данный метод визуализации не имеет противопоказаний, прост в использовании и не несет лучевой нагрузки.
Процедура УЗИ сердца у взрослых не требует подготовки. Если исследование планируют выполнить ребенку, родители должны предварительно провести с ним беседу о безопасности и безболезненности УЗД и объяснить правила поведения во время диагностики.
Обратите внимание, в нашем центре ЭХО-КГ не проводят детям младше 5 лет. Пациентам данной возрастной категории вследствие чрезмерной подвижности может потребоваться наркоз, что применимо только в условиях крупных медицинских организаций.
Что показывает УЗИ сердца
У взрослых пациентов, как у мужчин, так и у женщин, исследование наиболее часто выполняют по поводу ишемической болезни сердца. Патологический процесс распространяется и на миокард, и на сосудистые структуры, поскольку анатомическим субстратом ИБС является атеросклероз коронарных артерий.
В процессе расшифровки изображений при данном кардиологическом заболевании врач в заключении описывает:
- зоны снижения сократимости мышечных волокон;
- расширение одной или нескольких камер сердца, чаще левого желудочка;
- нарушение в соотношении длительности систолы и диастолы в сравнении с нормальными показателями;
- уменьшение объема сердечного выброса.
Помимо типичных признаков ишемической болезни, доктор в ходе ЭХО-КГ может обнаружить:
- поражение митрального клапана (вторичный пролапс, отрыв хорд и пр.);
- постинфарктные изменения;
- аневризмы аорты и/или левого желудочка;
- тромбы.
Нередко случайной находкой на полученных изображениях являются новообразования, большинство из которых носит доброкачественный характер. Среди последних чаще встречаются миксомы.
Объемное образование в исследуемой области, подозрительное на миксому
УЗ-признаками обсуждаемого типа опухоли считают:
- локализацию в области межпредсердной перегородки;
- подвижность;
- «провисание» в левый желудочек во время диастолы через митральный клапан.
При выполнении ЭХО-КГ могут обнаружить наличие перикардита, возникающего на фоне инфекционно-воспалительных процессов. В норме листки, образующие «сорочку» рассматриваемого органа, плотно прилегают друг к другу. При развитии патологии скопившаяся жидкость (экссудат) вызывает их расхождение и заполняет свободное пространство. Признаки массивного перикардиального выпота на УЗИ требуют срочной госпитализации пациента вследствие риска развития тампонады сердца.
Реже наблюдают другие формы патологии – адгезивную и констриктивную. В первом случае врач обнаруживает спайки между наружным и внутренним листками перикарда, во втором – полное сращение последних с обызвествлением и формированием плотной капсулы по типу панциря.
Выявление пороков сердца с помощью УЗИ
Аномалии строения сердца и коронарных артерий могут закладываться как в период внутриутробного развития, так и возникать в течение жизни на фоне различных заболеваний. Самыми частыми пороками, обнаруживаемыми у взрослых, являются стеноз и пролапс митрального клапана с нарушением тока крови. Указанные изменения обычно развиваются постепенно, на фоне ИБС и атеросклероза.
Эхо-признаки регургитации в режиме допплерографии
Реже причинами вторичного поражения МК выступают:
- ревматизм;
- инфекционный эндокардит;
- новообразования;
- метастазы.
Среди приобретенных пороков наблюдают:
- стеноз аорты, устья легочного ствола, трикуспидального клапана;
- функциональную недостаточность кардиоваскулярных структур, вызывающую регургитацию;
- патологическое сужение легочных артерий с развитием гипертензии.
Врожденные аномалии строения сердца и сосудов в большинстве случаев представлены:
- дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
- открытыми Боталловым протоком и атриовентрикулярным каналом;
- триадой и тетрадой Фалло;
- аномалией Эбштейна.
Дефект межпредсердной перегородки на УЗ-изображении
Методом верификации рассматриваемой группы заболеваний является комбинированная УЗД с использованием одно- и двухмерного режимов, а также допплерография. Комплексная ультразвуковая диагностика позволяет всесторонне изучить гемодинамические нарушения в области исследования.