В современной медицине актуальной остается проблема дифференциальной диагностики лимфаденита (или аденопатии), т.е. патологических изменений в лимфатических узлах (ЛУ), сопровождающихся увеличением последних. Обсуждаемые анатомические структуры выполняют защитную функцию, задерживая микроорганизмы, токсины, чужеродные белки, продукты тканевого распада. Перечисленные элементы в норме подвергаются фагоцитозу без каких-либо клинических проявлений. В случае снижения иммунитета или накопления критической массы биологических и химических соединений в лимфоузлах возникает инфекционно-воспалительный процесс.
Лимфатическая система (схематично)
По топографическому признаку ЛУ делят на две группы:
- поверхностные, расположенные в подкожно-жировой клетчатке;
- глубокие, локализующиеся в мышцах и внутренних органах.
При интерпретации УЗ-снимков врач оценивает особенности визуализации исследуемых структур. Основными объектами изучения выступают соединительнотканная капсула и ворота, где проходят артерии, вены, нервы и лимфатические сосуды. В норме доктор четко дифференцирует указанные анатомические образования в зоне интереса.
Причины лимфаденопатии
Увеличение ЛУ как с нарушением нормального строения, так и без него происходит вследствие:
- повышения продукции иммунных клеток при попадании инфекционных агентов и чужеродных веществ;
- инвазии или метастазирования злокачественной опухоли;
- жировой инфильтрации на фоне дислипидемии;
- разрастания соединительной ткани после перенесенных воспалительных заболеваний.
Увеличение лимфатических узлов при лимфогранулематозе
Признаки лимфаденита чаще наблюдают в области шеи, подмышечных впадин, паха. В большинстве случаев указанное состояние развивается при проникновении в организм вирусов, грибов, бактерий, реже – при новообразованиях.
Первый вариант сопровождается симптомами воспаления и возникает на фоне:
- ОРВИ;
- гриппа;
- тонзиллита;
- периостита;
- ангины и пр.
Помимо перечисленных инфекционных заболеваний, реактивные изменения в ЛУ обнаруживают при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе. Аденопатию при данных патологиях выделяют в нозологической классификации как специфическую, характеризующуюся длительным хроническим течением.
Показания к УЗИ лимфатических узлов
Диагностика острого вирусного или бактериального поражения периферических органов лимфатической системы проста. При осмотре, наряду с увеличением и болезненностью ЛУ, врач выявляет специфические признаки инфекции:
- покраснение, гнойную деструкцию миндалин;
- ринорею;
- кашель;
- гипертермию и пр.
После лечения перечисленные симптомы обычно исчезают. Трудности вызывает определение причин хронической аденопатии. Последняя требует назначения лучевых методов диагностики, в ходе которых доктор сможет отличить доброкачественные, в том числе воспалительные, и злокачественные процессы в зоне интереса. Доступным и информативным способом визуализации лимфоузлов является УЗИ.
Метастазы рака молочной железы в поверхностных лимфоузлах
Выполнение ультрасонографии показано при жалобах на:
- появление на теле уплотнений овальной или округлой формы, чувствительных либо безболезненных при пальпации;
- общую слабость;
- повышение температуры тела;
- затруднение при глотании;
- головокружение;
- резкое похудение;
- гиперемию кожных покровов и отек мягких тканей в области лица, шеи, подмышек, паха.
Помимо диагностического поиска причин впервые возникшей аденопатии, ультразвуковое исследование применяют у онкологических больных в качестве скрининга. Выполнять сканирование ЛУ таким пациентам необходимо после оперативного вмешательства и/или химиотерапии не реже одного раза в год.
Ценность эхографии в медицине заключается и в возможности проведения неинвазивной пункции лимфатических узлов. Под УЗ-контролем врач с помощью тонкой иглы получает содержимое анатомического образования (аспирационная биопсия) и направляет материал в лабораторию. По результатам микроскопического анализа определяют характер и природу патологического процесса.
УЗИ подмышечных лимфоузлов
УЗИ аксиллярных лимфоузлов
Подмышечные аденопатии чаще обусловлены активностью смешанной микробной флоры. В развитии изменений ЛУ указанной локализации основное значение имеют возбудители токсоплазмоза, фелиноза, мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции. Реже увеличенные лимфоузлы в обсуждаемой анатомической области обнаруживают при гематологических и аллергических заболеваниях.
Визуализация признаков аденопатии воспалительного характера в подмышке вызывает затруднение в связи с близким расположением потовых желез, особенно при выполнении сканирования на УЗ-аппаратах среднего класса. Около 97% таких больных поступают в стационар с подозрением на острый гнойный гидраденит. Установить причину патологии помогает правильно собранный эпидемиологический анамнез и ультразвуковое исследование на оборудовании с высокой разрешающей способностью.
Диагностический поиск при увеличении ЛУ в подмышечных впадинах направлен и на выявление онкологических заболеваний, преимущественно рака молочной железы.
УЗИ подчелюстных лимфоузлов
Подчелюстные лимфоузлы закладываются в клетчатке одноименного треугольника в количестве 6-10 штук и одними из первых реагируют на инфекционные процессы в зубах, слизистых оболочек рта, полости носа, придаточных пазух, костях лицевого черепа.
Аденопатии указанной локализации чаще наблюдают у детей до 7 лет на фоне тонзиллитов, риносинуситов, стоматитов и пр. Обозначенная особенность в эпидемиологии обусловлена незавершенностью формирования у лиц дошкольного возраста лимфатической системы. Среди взрослых рассматриваемое состояние в большинстве случаев связано с одонтогенными воспалительными заболеваниями и опухолями.
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи
УЗ-сканирование при поражении подчелюстных ЛУ обычно проводят в комплексе с визуализацией мягких тканей лица и шеи.
УЗИ лимфоузлов паховой области
Паховая аденопатия преимущественно возникает при патологиях органов малого таза как инфекционного, так и неинфекционного характера.
Основными причинами увеличения лимфоузлов указанной локализации являются:
- заболевания, передающиеся половым путем;
- вульвит, кольпит, эндометрит, абсцесс бартолиниевой железы (у женщин);
- баланит, орхит (у мужчин);
- воспалительные процессы в прямой кишке и перианальной области – осложненный геморрой, парапроктит;
- злокачественные новообразования;
- паразитарные инвазии.
Паховые лимфоузлы на УЗИ
Как проводят УЗИ лимфоузлов
Сделать УЗИ в клинике «Магнит» можно по предварительной записи. Выберете дату и время выполнения процедуры, позвонив по номеру телефона +7 (812) 407-32-31. Медицинская услуга доступна для лиц старше 5 лет.
Ультразвуковая диагностика не требует специальной подготовки. Сканирование ЛУ проводят в положении пациента лежа на спине в позе, позволяющей без затруднений увидеть все элементы в исследуемой анатомической зоне. В процессе УЗ-визуализации шейных лимфоузлов необходимо попеременно поворачивать голову в правую и левую стороны для оценки состояния тканей в боковых отделах изучаемой области.
При аденопатии подмышечных впадин в ходе эхографии пациенту потребуется завести руки за затылок. Перед УЗИ нужно убедиться в отсутствии на теле одежды и предметов, создающих препятствие к доступу пъезоэлемента.
В ходе процедуры используют датчик частотой 7,5-10 МГц в В-режиме. Для оценки состояния кровотока в ЛУ и прилежащих структурах применяют функцию, основанную на эффекте Допплера.
Проведение УЗИ при лимфадените занимает около 30-40 минут. По окончании ультразвуковой диагностики доктор выдает заключение, с которым необходимо обратиться к лечащему врачу для сопоставления полученной УЗ-картины с результатами дополнительных обследований (цитологических, иммуногистохимических и пр.).
Что показывает УЗИ лимфоузлов
При расшифровке эхограмм специалист оценивает:
- форму (преимущественно округлая или овальная);
- размер по длинной оси (анатомически не более 1,5 см);
- контуры лимфоузлов.
Важным критерием нормы является наличие визуальной дифференциации обсуждаемых анатомических образований на кору и ворота.
Гнойный лимфаденит
Аденопатия инфекционного генеза на сонограммах характеризуется следующими изменениями в строении ЛУ:
- нечеткостью границ;
- увеличением в диаметре – в среднем до 2-4 см;
- неоднородностью структуры;
- нарушением целостности капсулы – показатель прорыва воспалительной жидкости в соседние ткани.
Осложнения при заболеваниях ЛОР-органов влияют на особенности УЗ-визуализации лимфоузлов шеи – последние на экране ультразвукового сканера могут выглядеть как анэхогенные жидкостные образования либо как участки низкой и высокой эхогенности, чередующиеся друг с другом. Указанные изменения на снимках характерны для гнойного расплавления и формирования аденофлегмоны.
Изменения лимфоузлов на УЗИ при злокачественных новообразованиях
В ходе УЗИ ЛУ можно заподозрить наличие у исследуемого опухоли с агрессивным течением. Выявить прорастание последней или метастазы в лимфоузлы с помощью пальпации невозможно. Благодаря неинвазивности, высокой информативности и доступности, ультразвуковое сканирование является методом скрининга как при первичной диагностике злокачественных процессов в крови, лимфе, внутренних органах, так и у больных после оперативного лечения и/или химиотерапии.
УЗИ с допплерографией у пациентов онкологического профиля показывает следующие нарушения в строении ЛУ:
- увеличение в размерах – обычно до 6-6,5 см;
- шарообразную деформацию или неправильные контуры;
- спаянность в виде конгломератов;
- отсутствие дифференциации на кору и ворота;
- неоднородность структуры с зонами повышенной и пониженной эхогенности;
- жидкостные включения и кальцинаты;
- усиленный кровоток и образование новых сосудов (ангиогенез).
Указанные изменения на снимках чаще обнаруживают при лимфоме.
С помощью ультразвуковой визуализации невозможно оценить морфологию опухоли. После получения заключения доктора УЗДГ следует посетить лечащего врача. Для определения причины увеличения лимфоузлов необходимо выполнение цитологического и гистологического анализов.
